清醒俯臥位通氣護(hù)理專家共識(shí)主講人：XXX2025.5目錄01清醒俯臥位通氣概述04并發(fā)癥預(yù)防與處理02操作流程與要點(diǎn)05教育與培訓(xùn)03護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)01清醒俯臥位通氣概述改善通氣，減少心臟和腹腔對(duì)肺部壓迫，膈肌下移，肺順應(yīng)性改善，肺泡通氣增加。改善通氣/血流灌注比例，限制胸側(cè)肋骨移動(dòng)，降低胸壁順應(yīng)性和胸膜腔壓力梯度?；驹?2降低病死率，改善氧合，延緩病情惡化，尤其對(duì)輕中度缺氧患者效果顯著?？蓽p少氣管插管需求，降低ICU入住率和住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源。臨床意義03清醒俯臥位通氣指清醒、非插管患者采用俯臥位通氣治療，患者可執(zhí)行簡(jiǎn)單指令，理解語言表達(dá)。該方法最早于20世紀(jì)70年代由Bryan提出，用于改善通氣，尤其適用于呼吸困難、低氧血癥患者。定義01定義與原理適用范圍適應(yīng)證未吸氧狀態(tài)下，患者SpO?<94%、呼吸頻率>22次/min；SpO?/FiO?<315。通過鼻導(dǎo)管、氧氣罩等無創(chuàng)呼吸支持的患者，可根據(jù)耐受性、安全性和舒適度實(shí)施。禁忌證適用于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的肺炎患者，以及伴有呼吸急促的恢復(fù)期患者?；颊咭庾R(shí)清醒，溝通順暢，可獨(dú)立或在他人協(xié)助下改變體位。絕對(duì)禁忌證包括氣道梗阻、心源性肺水腫、呼吸頻率>40次/min等。相對(duì)禁忌證包括顏面部創(chuàng)傷、過度肥胖、中晚期妊娠等。適用范圍與禁忌證02操作流程與要點(diǎn)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、體重指數(shù)、肢體活動(dòng)情況等，判斷是否有禁忌證。評(píng)估患者呼吸道分泌物和咳嗽能力，清理口鼻腔分泌物，防止痰液堵塞。護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備3~5個(gè)軟枕，必要時(shí)準(zhǔn)備馬蹄形頭枕、減壓敷料或床墊、生命體征測(cè)量設(shè)備。確保監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、管路放置于患者一側(cè)，預(yù)留足夠長(zhǎng)度，防止受壓、打折或牽拉。物品準(zhǔn)備向患者和家屬詳細(xì)解釋清醒俯臥位通氣的作用機(jī)制、臨床效果、實(shí)施流程與注意事項(xiàng)。確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠⑴浜喜僮鳎岣呋颊叩囊缽男?。患者教育操作前準(zhǔn)備翻身方法對(duì)于可獨(dú)立完成俯臥位翻轉(zhuǎn)的患者，指導(dǎo)其按照先翻轉(zhuǎn)至90°、再翻轉(zhuǎn)至180°的順序自行翻轉(zhuǎn)至全俯臥位。對(duì)于需要協(xié)助完成俯臥位翻轉(zhuǎn)的患者，可選擇三人法、翻身床、五人法和信封法等，注意管路與導(dǎo)線管理。持續(xù)時(shí)間單次清醒俯臥位通氣持續(xù)30min~4h，2~4次/d，原則上每天累計(jì)時(shí)長(zhǎng)≥12h。應(yīng)采取各種措施延長(zhǎng)患者清醒俯臥位通氣時(shí)長(zhǎng)，避開集中診療時(shí)段，適當(dāng)延長(zhǎng)夜間俯臥位時(shí)長(zhǎng)。體位選擇清醒俯臥位包括全俯臥位、側(cè)俯臥位、端坐俯臥位、膝胸俯臥位、床旁趴位等體位，可根據(jù)患者病情及意愿進(jìn)行選擇。無特殊情況優(yōu)先使用全俯臥位，妊娠患者優(yōu)先使用側(cè)俯臥位，避免壓迫腹部。實(shí)施過程病情監(jiān)測(cè)一旦患者轉(zhuǎn)為俯臥位，應(yīng)立即檢查血壓、心率、呼吸頻率和SpO?，及時(shí)準(zhǔn)確記錄俯臥前后數(shù)據(jù)。密切觀察患者氧合情況，若持續(xù)未改善或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。管路護(hù)理翻身前后及其過程中密切關(guān)注管路安全，翻身后及時(shí)檢查管路位置、置管長(zhǎng)度及固定情況。確保管路通暢，避免出現(xiàn)受壓、打折、移位、脫出等情況，必要時(shí)重新固定管路。氣道護(hù)理密切觀察患者咳嗽、咳痰、SpO?，若患者咳痰無力，可采用物理治療措施促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)予以吸痰。詳細(xì)記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，防止因分泌物增多導(dǎo)致氣道堵塞。操作后護(hù)理03護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)管路固定使用專門的固定帶或繃帶對(duì)患者的通氣導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)固定，避免因身體活動(dòng)導(dǎo)致氣管移位。定期檢查通氣導(dǎo)管的位置，注意避免插管過深或過淺，確保導(dǎo)管的通暢。管路觀察觀察通氣管道與患者身體及周邊其他物件的關(guān)系，確保通氣導(dǎo)管不會(huì)受到患者身體或其他物體的壓迫。注意引流管的固定和通暢，防止引流液反流或堵塞，及時(shí)更換引流裝置。管路維護(hù)對(duì)于帶有多種管路的患者，應(yīng)合理安排管路位置，避免相互干擾。在翻身或調(diào)整體位時(shí)，注意保護(hù)管路，防止?fàn)坷?、扭曲或脫出，必要時(shí)重新固定管路。管路安全護(hù)理根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的氣道濕化方法，如霧化吸入、氣道滴注等，保持氣道黏膜濕潤(rùn)。定期評(píng)估氣道濕化效果，觀察痰液的黏稠度和量，及時(shí)調(diào)整濕化方案。氣道濕化鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠、咳痰困難的患者，可采用物理治療措施，如胸部叩擊、振動(dòng)排痰等，幫助痰液松動(dòng)和排出。痰液引流避免對(duì)氣道造成不必要的刺激，如避免使用刺激性藥物、減少氣道插管次數(shù)等。對(duì)于長(zhǎng)期使用氣道插管的患者，應(yīng)注意插管的護(hù)理，定期更換插管，防止插管相關(guān)感染。氣道保護(hù)氣道護(hù)理定時(shí)檢查患者皮膚狀況，觀察皮膚的顏色、濕度、溫度等，記錄受壓部位的情況。對(duì)于易受壓部位，如顴骨、下頜、雙肩部、胸部、乳房、髂嵴、膝部和足趾等，應(yīng)提前在骨突處進(jìn)行保護(hù)。使用溫和的清潔劑對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清理，保持皮膚清潔。使用保濕霜或乳液保持患者皮膚的滋潤(rùn)，防止皮膚干燥、皸裂。采取有效的減壓措施，如使用減壓敷料、減壓床墊等，減輕皮膚受壓。若患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，根據(jù)壓瘡的分期和程度，選擇合適的治療方法，促進(jìn)傷口愈合。受壓部位護(hù)理皮膚清潔與保濕壓瘡預(yù)防與處理010203皮膚護(hù)理人文關(guān)懷尊重患者的意愿和選擇，關(guān)注患者的心理需求，給予患者充分的關(guān)心和照顧。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，減少患者的焦慮和恐懼，提高患者的舒適度和滿意度。心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)與配合程度，了解患者是否存在緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)于存在心理問題的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提供心理支持。心理支持向患者詳細(xì)解釋俯臥位通氣的目的及其重要性，耐心解答患者的擔(dān)憂與疑問，幫助患者了解并接受此治療方式。與患者進(jìn)行定期交流，為患者提供情感上的支持，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些放松心理壓力的小技巧。心理護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防與處理發(fā)生率為1.4%~5.6%，多因長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致。預(yù)防措施包括使用軟枕支撐受壓部位，每2小時(shí)評(píng)估皮膚情況，鼓勵(lì)患者變換體位。壓力性損傷發(fā)生率為4.6%~7.7%，多因翻身時(shí)牽拉或固定不當(dāng)。預(yù)防措施包括翻身前妥善安置管路，翻身過程中保護(hù)管路，翻身后及時(shí)調(diào)整固定。管路滑脫或堵塞多因頭部位置較低導(dǎo)致，發(fā)生率尚無明確數(shù)據(jù)。預(yù)防措施為抬高頭部15°~30°，處理措施為輕度水腫患者轉(zhuǎn)至仰臥位后可逐漸消退。顏面部水腫常見并發(fā)癥若患者發(fā)生壓力性損傷，可調(diào)整減壓措施，如調(diào)整減壓方式和工具、增加體位變換頻率等。建議及時(shí)請(qǐng)傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和治療，促進(jìn)傷口愈合。壓力性損傷處理若管路滑脫，應(yīng)立即重新插入或更換管路，并妥善固定。若管路堵塞，應(yīng)立即采取措施疏通管路，如調(diào)整患者體位、擠壓引流管等，必要時(shí)更換管路。管路滑脫或堵塞處理對(duì)于顏面部水腫嚴(yán)重的患者，去除保護(hù)性敷料時(shí)應(yīng)評(píng)估皮膚情況，采取適當(dāng)干預(yù)措施減輕水腫。避免因水腫導(dǎo)致皮膚撕裂傷，可使用冷敷或藥物治療緩解水腫。顏面部水腫處理并發(fā)癥處理05教育與培訓(xùn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括清醒俯臥位通氣相關(guān)知識(shí)、操作評(píng)估及相關(guān)流程、安全事件/并發(fā)癥緊急處理流程。培訓(xùn)方式包括網(wǎng)上課程學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)在線培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。培訓(xùn)效果評(píng)估定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，評(píng)估其對(duì)清醒俯臥位通氣護(hù)理知識(shí)的掌握程度和操作技能的熟練程度。根據(jù)考核結(jié)果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果。持續(xù)教育鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等，了解清醒俯臥位通氣護(hù)理領(lǐng)域的最新進(jìn)展和研究成果。組織內(nèi)部學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，分享臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的相互學(xué)習(xí)和提高。培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)使用通俗易懂的語言制作健康宣教手冊(cè)、視頻等供患者學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括清醒俯臥位通氣原理、臨床效果、操作步驟、注意事項(xiàng)等。向患者及家屬詳細(xì)解釋清醒俯臥位通氣的作用機(jī)制、臨床效果、實(shí)施流程與注意事項(xiàng)，提高其對(duì)清醒俯臥位通氣的認(rèn)知程度。采用多種教育方式，如口頭講解、書面資料、視頻演示、實(shí)際操作演示等，滿足不同患者及家屬的學(xué)習(xí)需求。定期組織患者及家屬參加健康教育講