醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，乙方有接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供涵蓋遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)等一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于通過遠(yuǎn)程通信技術(shù)，乙方將其病歷資料（包括但不限于影像檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、病史記錄等）傳輸給甲方，甲方組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對乙方的病情進(jìn)行分析、診斷，并提供相應(yīng)的治療建議。2.服務(wù)流程乙方或其家屬按照甲方的要求，準(zhǔn)備好完整的病歷資料，并通過甲方指定的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺或方式將資料傳輸給甲方。甲方收到乙方的病歷資料后，在[具體時間]內(nèi)安排相關(guān)科室的專家進(jìn)行會診。會診專家將根據(jù)乙方的病歷資料，結(jié)合專業(yè)知識，對乙方的病情進(jìn)行分析、討論，并形成會診意見。甲方將會診意見通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺及時反饋給乙方或其家屬，并根據(jù)會診意見提供相應(yīng)的治療指導(dǎo)，包括但不限于藥物治療建議、手術(shù)建議、康復(fù)建議等。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，如乙方或其家屬對會診意見或治療指導(dǎo)有疑問，可隨時與甲方的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，甲方應(yīng)及時給予解答和指導(dǎo)。3.服務(wù)期限本協(xié)議約定的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期限屆滿后，雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商續(xù)簽協(xié)議。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方或其家屬按照甲方的要求提供真實(shí)、完整的病歷資料，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的病情診斷和分析。有權(quán)根據(jù)乙方的病情和實(shí)際情況，安排合適的專家進(jìn)行會診，并根據(jù)會診意見提供相應(yīng)的治療指導(dǎo)。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和流程，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格保護(hù)乙方的隱私和個人信息安全，對乙方傳輸?shù)牟v資料及會診過程中的相關(guān)信息予以保密，不得泄露給任何第三方。確保參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的專家具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橐曳教峁?zhǔn)確、可靠的診斷和治療建議。在收到乙方的病歷資料后，及時安排會診，并在約定的時間內(nèi)將會診意見反饋給乙方或其家屬。如因特殊情況需要延長會診時間或無法在約定時間內(nèi)反饋會診意見，應(yīng)及時通知乙方或其家屬，并說明原因。對乙方在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中提出的疑問和訴求，及時給予解答和處理，確保乙方能夠充分理解會診意見和治療指導(dǎo)，并按照要求進(jìn)行后續(xù)治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括要求甲方安排合適的專家進(jìn)行會診，并及時反饋會診意見。有權(quán)對甲方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價，如發(fā)現(xiàn)甲方存在服務(wù)質(zhì)量問題，有權(quán)向甲方提出意見和建議。在對會診意見或治療指導(dǎo)有疑問時，有權(quán)要求甲方進(jìn)行進(jìn)一步的解釋和說明。2.義務(wù)按照甲方的要求，及時、準(zhǔn)確地提供真實(shí)、完整的病歷資料，如因提供虛假或不完整的病歷資料導(dǎo)致誤診或延誤治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。積極配合甲方的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，按照甲方的要求進(jìn)行病歷資料傳輸、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通等操作。按照甲方提供的會診意見和治療指導(dǎo)，及時安排乙方接受后續(xù)治療或進(jìn)一步檢查。如乙方未按照甲方的建議進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。按照本協(xié)議約定支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣______元（大寫：______元整）。此費(fèi)用涵蓋了本協(xié)議約定的遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)等所有服務(wù)內(nèi)容。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體時間]內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和流程為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，或未在約定時間內(nèi)安排會診、反饋會診意見，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照損失金額的[X]倍向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照甲方的要求提供真實(shí)、完整的病歷資料，影響遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還，同時，乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方的違約行為給甲方或第三方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體天數(shù)]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及逾期違約金，同時乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。3.雙方違約賠償范圍違約方的賠償范圍應(yīng)包括但不限于對方因違約行為而遭受的直接損失、間接損失以及為減少損失而支出的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用上述信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、協(xié)議的變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除在履行本協(xié)議過程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[具體時間]書面通知對方。經(jīng)對方書面同意后，方可解除本協(xié)議。若出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；本協(xié)議約定的解除條件成就的。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用，承擔(dān)各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未