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務(wù)工意外受傷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號碼:__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號碼:__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________鑒于乙方在為甲方務(wù)工期間意外受傷,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就乙方務(wù)工意外受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于__________(詳細(xì)地址)的工作場所,從事__________(具體工作內(nèi)容)時,因__________(意外事故發(fā)生原因)導(dǎo)致意外受傷。經(jīng)送往__________醫(yī)院治療,診斷為__________(詳細(xì)傷情診斷)。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。該費用憑醫(yī)院正規(guī)票據(jù),已由甲方支付了__________元,剩余未支付金額為__________元。2.誤工費:乙方受傷后無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工資收入證明及誤工時間,經(jīng)雙方協(xié)商確定,甲方應(yīng)賠償乙方誤工費共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。誤工時間自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__天。乙方月工資收入為__________元,誤工費計算方式為:月工資收入÷30天×誤工天數(shù)。3.護(hù)理費:考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求,甲方同意賠償乙方護(hù)理費共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。護(hù)理期限為自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__天。護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,每天為__________元。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情,甲方應(yīng)賠償乙方營養(yǎng)費共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。營養(yǎng)費的賠償依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需要加強營養(yǎng)的證明,結(jié)合乙方的實際情況確定。5.交通費:乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費用,憑有效票據(jù)經(jīng)雙方核實后,甲方同意賠償乙方交通費共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。6.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾):若乙方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體賠償金額根據(jù)傷殘鑒定結(jié)果確定,傷殘等級為____級,殘疾賠償金計算金額為人民幣__________元(大寫:__________元整)。7.精神損害撫慰金(如構(gòu)成殘疾):因本次事故給乙方造成了身體和精神上的痛苦,若乙方構(gòu)成殘疾,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。精神損害撫慰金的賠償數(shù)額根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)氐乃痉▽嵺`等因素確定。8.后續(xù)治療費:乙方后續(xù)因本次事故可能需要進(jìn)行的治療費用,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意一次性賠償乙方后續(xù)治療費共計人民幣__________元(大寫:__________元整)。該費用包含乙方后續(xù)可能發(fā)生的檢查費、治療費、藥費等一切與本次事故相關(guān)的后續(xù)醫(yī)療費用。以上各項賠償費用合計人民幣__________元(大寫:__________元整)。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:有權(quán)對乙方提供的與賠償相關(guān)的證明材料進(jìn)行核實,如發(fā)現(xiàn)虛假或不實情況,有權(quán)要求乙方更正或承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定及法律規(guī)定要求乙方返還已支付的賠償款項或采取其他相應(yīng)措施。義務(wù):按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù)(如有),提供必要的證明材料和信息。承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致乙方受傷所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,保證乙方在本協(xié)議履行過程中不會因本次事故受到其他第三方的索賠或法律糾紛。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利:有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù)(如有)。義務(wù):向甲方如實提供與本次事故相關(guān)的情況、證明材料等信息,保證所提供信息的真實性和完整性。積極配合甲方辦理與本次事故相關(guān)的各項事宜,包括但不限于提供病歷、診斷證明、誤工證明等材料,配合進(jìn)行傷殘鑒定等。在獲得甲方賠償款項后,不得再就本次事故向甲方提出其他任何賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。四、賠償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi),將賠償款共計人民幣__________元(大寫:__________元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號:__________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假信息、違反保密義務(wù)等,應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成其他損失的,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次事故產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方互不承擔(dān)其他任何責(zé)任,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。甲方(簽字或蓋章):_____
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