小兒血液科常見疾病護理要點演講人：日期:目錄02貧血護理規(guī)范01疾病分類與特征03白血病護理體系04出血性疾病管理05特殊治療護理06家庭護理指導01疾病分類與特征貧血性疾病分類缺鐵性貧血溶血性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血為特征。由于維生素B12或葉酸缺乏導致紅細胞DNA合成障礙，臨床上以大細胞性貧血為特征。由于紅細胞壽命縮短或破壞過多，導致紅細胞數(shù)量減少，臨床上表現(xiàn)為貧血、黃疸和肝脾腫大等癥狀。由于骨髓造血功能衰竭導致全血細胞減少，臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染等癥狀。白血病淋巴瘤骨髓中白細胞異常增生，大量原始及幼稚細胞積聚，抑制正常造血，可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等髓外臟器。起源于淋巴結或結外淋巴組織的惡性腫瘤，臨床以無痛性進行性淋巴結腫大為特征，可發(fā)生于任何部位。惡性血液病特點神經(jīng)母細胞瘤起源于胚胎神經(jīng)嵴細胞的惡性腫瘤，常發(fā)生于腎上腺髓質、頸部、縱隔和顱內(nèi)等部位，具有高度惡性。骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為骨髓中造血細胞數(shù)量增多或形態(tài)異常，導致外周血中全血細胞減少，易轉化為急性髓系白血病。出血性疾病鑒別血小板減少性紫癜由于血小板減少導致的皮膚、粘膜出血，常表現(xiàn)為瘀點、紫癜、瘀斑等，可伴有牙齦出血、鼻出血等。01凝血因子缺乏性疾病如血友病，由于缺乏特定的凝血因子導致凝血功能異常，常表現(xiàn)為關節(jié)腔出血、肌肉血腫等。02血管壁異常性疾病如過敏性紫癜，由于血管壁通透性增加導致血液外滲，常表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛等。03纖維蛋白溶解亢進由于纖維蛋白過度溶解導致的出血，常見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等疾病，表現(xiàn)為多部位嚴重出血。0402貧血護理規(guī)范營養(yǎng)性貧血干預增加富含鐵、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)素的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃、綠葉蔬菜等，同時注意合理搭配食物，促進營養(yǎng)吸收。飲食調(diào)整藥物治療輸血治療根據(jù)醫(yī)生建議使用鐵劑、葉酸、維生素B12等藥物治療，注意藥物劑量和不良反應。對于重度貧血或合并其他嚴重疾病的患者，可考慮輸血治療，以緩解貧血癥狀，改善身體重要器官功能。再生障礙性貧血觀察病情監(jiān)測出血傾向預防感染密切觀察患者血象變化，如血紅蛋白、白細胞、血小板等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。再生障礙性貧血患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，應加強口腔衛(wèi)生、皮膚護理，注意飲食衛(wèi)生，避免交叉感染。觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血等，及時采取措施，防止發(fā)生嚴重出血。病因治療針對溶血性貧血的病因進行治療，如自身免疫性溶血性貧血需使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療，遺傳性溶血性貧血需采取相應遺傳病治療措施。溶血性貧血管理對癥支持治療對于溶血引起的貧血、黃疸等癥狀進行對癥治療，如輸血、祛黃等。并發(fā)癥預防溶血性貧血易并發(fā)感染、肝脾腫大等并發(fā)癥，需積極預防并處理，確?；颊甙踩?。同時，對于長期慢性溶血性貧血患者，還需注意鐵過載問題，及時祛鐵治療。03白血病護理體系化療期感染防控環(huán)境清潔保持患兒病房的整潔、通風，定期進行紫外線消毒，減少交叉感染的風險。01口腔護理每日進行口腔清潔，指導患兒用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。02發(fā)熱處理密切監(jiān)測患兒體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時及時采取物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。03預防感染遵循醫(yī)囑使用抗生素，預防細菌感染和真菌感染。04骨髓抑制期護理密切觀察輸血護理飲食調(diào)整休息與活動骨髓抑制期要密切觀察患兒的血象變化，及時發(fā)現(xiàn)血細胞減少的情況。根據(jù)患兒情況，及時輸注紅細胞、血小板等血液制品，以緩解貧血和出血癥狀。鼓勵患兒進食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，提高機體抵抗力。合理安排患兒的休息和活動，避免過度勞累和劇烈運動，以減少出血風險。心理支持方案心理評估家庭支持溝通交流娛樂活動對患兒進行心理評估，了解患兒的心理狀態(tài)和情緒變化，及時給予心理支持。與患兒建立良好的溝通渠道，鼓勵患兒表達自己的想法和感受，減輕焦慮和恐懼。加強與患兒家長的溝通，幫助家長了解疾病的治療和護理，共同為患兒提供心理支持。根據(jù)患兒的興趣愛好，提供適當?shù)膴蕵坊顒雍陀螒?，幫助患兒緩解壓力，增強信心?4出血性疾病管理避免肌肉注射，防止外傷，使用軟牙刷，避免牙齦出血。出血預防輸注凝血因子，提高血漿凝血因子水平，預防出血。藥物替代治療01020304局部壓迫或冷敷，避免劇烈運動，及時就醫(yī)。立即止血如激光照射，促進血液凝固，減少出血。物理治療血友病出血處置血小板減少護理臥床休息避免劇烈運動，減少磕碰，預防出血。01飲食調(diào)整避免食用堅硬、粗糙、油炸食物，以防消化道出血。02皮膚護理保持皮膚清潔，避免抓撓，防止皮膚出血。03預防感染避免去人群密集場所，加強口腔、鼻腔等部位清潔。04凝血功能監(jiān)測定期檢查出血傾向觀察用藥安全緊急處理監(jiān)測凝血功能，了解病情變化。注意觀察皮膚、粘膜、鼻腔、牙齦等部位的出血情況。使用可能影響凝血功能的藥物時，需在醫(yī)生指導下進行。如出現(xiàn)嚴重出血，應立即就醫(yī)，采取緊急止血措施。05特殊治療護理成分輸血操作規(guī)范輸血前核對輸血后觀察輸血速度控制輸血器具處理嚴格執(zhí)行輸血查對制度，確保血液成分與患者信息一致。根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)輸血速度，避免輸血過快導致心衰或輸血過慢影響療效。密切觀察患兒輸血后反應，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，及時處理。輸血后及時更換輸血器具，防止血液污染和細菌傳播。協(xié)助醫(yī)生進行術前評估，制定個性化的護理計劃，確保患兒身體狀態(tài)符合手術要求。在手術過程中密切配合醫(yī)生的操作，保持患兒生命體征平穩(wěn)，確保手術順利進行。密切觀察患兒生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染、出血、移植物抗宿主病等。保持骨髓移植病房的潔凈度，執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。骨髓移植圍術期護理術前準備術中配合術后護理環(huán)境管理免疫治療不良反應應對預防性用藥在免疫治療前，根據(jù)醫(yī)囑給予預防性用藥，以降低不良反應的發(fā)生。心理護理免疫治療過程中的不良反應可能會給患兒帶來恐懼和不安，及時給予心理安慰和支持，緩解患兒的情緒。密切觀察免疫治療過程中，密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，立即報告醫(yī)生。對癥處理根據(jù)患兒出現(xiàn)的不良反應，遵醫(yī)囑給予對癥處理，如抗過敏、退熱、吸氧等。06家庭護理指導居家環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風，避免空氣污染，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。消毒與衛(wèi)生保持孩子的生活用品、玩具等清潔，定期消毒，防止交叉感染。避免接觸過敏原盡量讓孩子避免接觸花粉、寵物等過敏原，以免引起過敏反應。合理安排休息與活動保證孩子充足的睡眠時間，同時適當安排戶外活動，增強體質。應急情況處理出血處理急性癥狀應對感染預防與處理藥物使用與儲存教會家長識別孩子出血的情況，如皮膚瘀斑、鼻出血等，并采取正確的止血措施。注意孩子個人衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，如發(fā)熱、紅腫等，應及時就醫(yī)。對于突發(fā)的急性癥狀，如高熱、呼吸困難等，應立即送醫(yī)急救。了解孩子所用藥物的名稱、劑量及用法，確保用藥安全，并妥善儲存藥物。長期隨訪機制定期復查根據(jù)醫(yī)