妊娠期血小板減少疾病教學(xué)查房演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03處理原則04并發(fā)癥管理05患者教育與隨訪06案例討論與分析01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制01定義妊娠期血小板減少是指孕婦在妊娠期間血小板計數(shù)低于正常值范圍，是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。02發(fā)病機(jī)制妊娠期血小板減少的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與免疫因素、血管因素、血小板生成減少或破壞增多等多種因素有關(guān)。妊娠期流行病學(xué)特征妊娠期血小板減少的發(fā)病率較高，約為5%-10%左右，且多發(fā)生于妊娠晚期。發(fā)病率危險因素臨床表現(xiàn)妊娠期血小板減少的危險因素包括自身免疫病、孕前血小板減少、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠期血小板減少的臨床表現(xiàn)主要為出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及母兒生命的情況。病理生理變化血小板數(shù)量變化血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板功能變化凝血功能變化妊娠期血小板減少時，血小板數(shù)量減少，且功能受損，導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。血小板的功能受到損害，包括粘附、聚集、釋放等功能，使得血小板的止血作用減弱。妊娠期血小板減少時，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血管通透性增加，加重了出血的情況。妊娠期血小板減少還可能影響凝血功能，使得血液凝固時間延長，增加了出血的風(fēng)險。02臨床表現(xiàn)與診斷癥狀與體征識別妊娠期血小板減少疾病的主要臨床表現(xiàn)為出血，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。出血傾向部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血，表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈等。輕度貧血少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝脾腫大，提示病情較重。肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)血小板計數(shù)妊娠期血小板減少疾病的血小板計數(shù)通常低于100×10^9/L，是診斷本病的主要依據(jù)。01血小板功能檢查包括血小板聚集試驗(yàn)、血小板黏附試驗(yàn)等，可評估血小板的功能狀態(tài)。02骨髓象檢查骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化明顯，提示血小板生成障礙。03鑒別診斷要點(diǎn)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病也可出現(xiàn)血小板減少，但通常伴有高血壓、蛋白尿等癥狀，需與妊娠期血小板減少疾病進(jìn)行鑒別。再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血也可導(dǎo)致血小板減少，但通常伴有全血細(xì)胞減少和骨髓增生減低，與妊娠期血小板減少疾病的骨髓象有明顯區(qū)別。特發(fā)性血小板減少性紫癜也可出現(xiàn)血小板減少和出血癥狀，但通常無其他明顯誘因，且血小板功能檢查常異常，有助于與妊娠期血小板減少疾病進(jìn)行鑒別。12303處理原則治療目標(biāo)與流程緩解患者癥狀，提升血小板計數(shù)，預(yù)防嚴(yán)重出血和并發(fā)癥，保障母嬰安全。治療目標(biāo)評估患者情況，確定血小板減少原因，制定治療方案，監(jiān)測血小板變化，調(diào)整治療方案。治療流程0102藥物選擇與禁忌根據(jù)患者血小板計數(shù)、病因、孕期等因素，選擇適當(dāng)?shù)纳“逅幬?，如糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等。藥物選擇避免使用孕婦禁用或慎用的藥物，如某些抗生素、抗凝血藥物等。藥物禁忌分娩時機(jī)與方式01分娩時機(jī)根據(jù)血小板計數(shù)、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展等因素，綜合判斷分娩時機(jī)，盡量避免剖宮產(chǎn)。02分娩方式血小板減少的孕婦宜選擇陰道分娩，但如有產(chǎn)科指征，也可考慮剖宮產(chǎn)，需提前準(zhǔn)備血小板，預(yù)防產(chǎn)后出血。04并發(fā)癥管理由于血小板減少導(dǎo)致的慢性失血，或合并溶血性貧血。貧血妊娠期血小板減少可能對胎兒生長造成限制。胎兒生長受限01020304皮膚、黏膜出血，嚴(yán)重時可有內(nèi)臟出血。血小板減少性紫癜分娩時血小板過低可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血常見并發(fā)癥類型母嬰風(fēng)險預(yù)防策略6px6px6px尤其是高危孕婦，應(yīng)縮短檢查間隔，及時發(fā)現(xiàn)問題。妊娠期定期監(jiān)測血小板計數(shù)保證孕婦充足的營養(yǎng)和休息，避免過度疲勞和情緒波動。孕婦營養(yǎng)與休息確診后盡早開始治療，提高血小板數(shù)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期治療010302避免與感染源接觸，保持室內(nèi)空氣流通，防止呼吸道感染等疾病。預(yù)防感染04緊急處理措施輸血治療剖宮產(chǎn)糖皮質(zhì)激素治療孕婦教育對于血小板嚴(yán)重減少的孕婦，應(yīng)及時輸血以提高血小板數(shù)量。對于胎兒生長受限或孕婦血小板減少嚴(yán)重的病例，剖宮產(chǎn)可降低胎兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險。對于免疫性血小板減少的孕婦，糖皮質(zhì)激素治療可提高血小板數(shù)量。向孕婦及家屬普及血小板減少的相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力。05患者教育與隨訪血小板計數(shù)監(jiān)測向患者解釋定期監(jiān)測血小板計數(shù)的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。肝腎功能檢查告知孕婦肝腎功能異常可能對母嬰造成的影響，以及必要時需采取的措施。凝血功能檢測介紹凝血功能異常的風(fēng)險，以及孕期如何預(yù)防血栓形成。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢，包括胎兒生長發(fā)育及羊水量等情況的監(jiān)測。孕期監(jiān)測宣教內(nèi)容產(chǎn)后及時復(fù)查血小板計數(shù)，確?；謴?fù)正常水平。血小板計數(shù)復(fù)查產(chǎn)后隨訪計劃評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。出血風(fēng)險評估指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期合理用藥，避免藥物對嬰兒造成不良影響。哺乳期用藥指導(dǎo)向產(chǎn)婦普及避孕知識，避免短期內(nèi)再次妊娠。避孕措施宣教心理支持要點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持。心理評估與疏導(dǎo)鼓勵患者尋求家庭和社會的支持，提高應(yīng)對疾病的能力。家庭支持與社會關(guān)懷提供關(guān)于妊娠期血小板減少疾病的知識，減輕患者焦慮和恐懼。妊娠合并癥教育010302指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行產(chǎn)后心理調(diào)適，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后心理調(diào)適0406案例討論與分析典型病例展示患者基本信息實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查臨床處理及效果包括年齡、孕次、產(chǎn)次、既往病史等，以及孕期用藥、家族疾病史等。重點(diǎn)介紹血小板計數(shù)、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)，以及必要時的骨髓穿刺檢查結(jié)果。如B超、CT等，展示胎兒情況、胎盤位置及是否有出血等。詳細(xì)記錄治療措施、用藥情況及病情變化，特別是血小板變化及胎兒安危。血小板減少的原因分析鑒別診斷從免疫性、消耗性、感染性等多方面進(jìn)行探討。與妊娠期貧血、再生障礙性貧血、HELLP綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。診療難點(diǎn)討論治療原則與策略依據(jù)患者具體情況，制定個體化的治療方案，平衡母嬰安全。并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)科與血液科的合作共同制定治療方案，監(jiān)測血常規(guī)及凝血