醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方為醫(yī)保服務(wù)的管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本協(xié)議約定，為甲方醫(yī)保參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、急診、住院等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體服務(wù)范圍以甲方公布的醫(yī)保報(bào)銷目錄為準(zhǔn)。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)做到診斷準(zhǔn)確、治療合理、用藥規(guī)范、收費(fèi)透明，保障參保人員的合法權(quán)益。3.服務(wù)流程乙方應(yīng)建立健全與醫(yī)保服務(wù)相適應(yīng)的工作流程，包括掛號、就診、檢查、治療、收費(fèi)、結(jié)算等環(huán)節(jié)。應(yīng)確保參保人員就醫(yī)便捷，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉、拒診參?；颊?。對于急診患者應(yīng)及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕收治。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料，包括病歷、處方、收費(fèi)憑證等。按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，制定和調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策、支付標(biāo)準(zhǔn)等，并及時(shí)通知乙方。根據(jù)乙方的醫(yī)保服務(wù)考核情況，決定是否繼續(xù)與其簽訂下一年度醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及國家醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保參保人員的基本信息及相關(guān)醫(yī)保政策文件，協(xié)助乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。對乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的問題和困難，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，共同協(xié)商解決涉及醫(yī)保服務(wù)的重大事項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)保費(fèi)用，并對甲方的費(fèi)用結(jié)算等工作進(jìn)行監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和臨床診療需要，合理使用醫(yī)?；?，在符合規(guī)定的范圍內(nèi)自主開展醫(yī)療服務(wù)活動。對甲方制定的醫(yī)保政策如有異議，有權(quán)向甲方提出申訴和建議。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定以及本協(xié)議約定，誠信履行醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)義務(wù)。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，配備專職管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)及本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)管理工作。對醫(yī)保參保人員就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，在掛號、就診、住院等環(huán)節(jié)認(rèn)真核對參保人員身份信息，確保人證相符。按照甲方提供的醫(yī)保報(bào)銷目錄及相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。不得分解住院、掛床住院、串換藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等騙取醫(yī)?；?。及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保結(jié)算報(bào)表等。數(shù)據(jù)信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得虛報(bào)、瞞報(bào)。在本機(jī)構(gòu)顯著位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、報(bào)銷流程等信息，為參保人員提供便捷的醫(yī)保服務(wù)咨詢。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況說明。對甲方提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)，并將整改情況反饋給甲方。三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式甲方與乙方按照月度或季度進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)在每月或每季度結(jié)束后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向甲方報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。甲方審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。2.支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。甲方根據(jù)乙方的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況，對醫(yī)保支付費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項(xiàng)目。3.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定的費(fèi)用支出，甲方有權(quán)拒付相應(yīng)費(fèi)用，并要求乙方予以糾正。乙方應(yīng)積極配合甲方的費(fèi)用審核工作，對審核結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，雙方協(xié)商解決。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。因甲方原因給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國家及地方醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定，騙取醫(yī)保基金的，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，并按照騙取金額的[X]倍處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方如有下列情形之一的，甲方可視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格[X]個(gè)月至[X]個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用：未按照醫(yī)保報(bào)銷目錄規(guī)定診療、用藥，分解住院、掛床住院的；未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理，人證不符的；未及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)信息，影響甲方結(jié)算工作的；其他違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定的行為。乙方未履行本協(xié)議約定義務(wù)，導(dǎo)致參保人員權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因乙方原因引發(fā)醫(yī)保服務(wù)糾紛，給甲方造成不良影響的，甲方有權(quán)要求乙方采取措施消除影響，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國家及地方醫(yī)保政策調(diào)整或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商一致對協(xié)議進(jìn)行變更。變更后的協(xié)議條款應(yīng)符合法律法規(guī)及醫(yī)保政策要求，并以書面形式作為本協(xié)議的補(bǔ)充。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以提前解除本協(xié)議。若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并書面通知對方。自解除通知送達(dá)之日起，本協(xié)議終止。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)重新協(xié)商簽訂下一年度的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等效力。甲方（蓋章）