感覺(jué)器官常見(jiàn)疾病的照護(hù)課題二白內(nèi)障照護(hù)課題三青光眼照護(hù)課題一梅尼埃病照護(hù)白內(nèi)障照護(hù)課題一李某，女性，63歲，有糖尿病病史5年。1年前她無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清，無(wú)眼紅、眼痛、眼脹，無(wú)畏光、流淚，無(wú)眼前固定性黑影，無(wú)復(fù)視及視物變形。李某近日視物不清且癥狀逐漸加重，她自認(rèn)為由糖尿病引起，擔(dān)心疾病進(jìn)展迅速，所以焦躁不安。在家人勸說(shuō)下她于3天前到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為白內(nèi)障而收住院，醫(yī)生擬于明日給予手術(shù)治療。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對(duì)象目前最需要的照護(hù)措施有哪些？眼睛中的晶狀體正常情況下是透明的，光線通過(guò)它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，人才能清晰地看到外界物體。任何因素導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)混濁，都會(huì)影響視網(wǎng)膜成像，從而看不清東西。這種由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降就稱為白內(nèi)障。案例導(dǎo)入白內(nèi)障按病因可分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、中毒性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障和后發(fā)性白內(nèi)障。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（又稱老年性白內(nèi)障）。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型，一般起病于40～45歲以后，形成的原因主要是晶狀體的退行性病變，這是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過(guò)多紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等因素與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的形成有關(guān)。一般認(rèn)為，氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化。一、病因白內(nèi)障的主要癥狀是視力下降，呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性，嚴(yán)重者只剩光感。早期患者常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。白內(nèi)障會(huì)引起眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。二、臨床表現(xiàn)白內(nèi)障主要根據(jù)視力下降和眼科檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。眼科檢查包括：①裂隙燈檢查，可以很明顯地看到晶狀體的形態(tài)，晶狀體混濁是診斷白內(nèi)障的“金標(biāo)準(zhǔn)”；②眼部輔助檢查，可借助A型及B型超聲波了解有無(wú)玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，也可了解眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶狀體位置；③光學(xué)相關(guān)斷層成像術(shù)檢查（OCT）及視覺(jué)誘發(fā)電位檢查（VEP）等，可排除眼底病變及視路疾患所致的視力障礙。三、診斷要點(diǎn)目前尚未發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內(nèi)障的發(fā)生，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法。手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，這是目前最先進(jìn)的顯微手術(shù)。四、治療要點(diǎn)白內(nèi)障患者的照護(hù)重點(diǎn)主要包括術(shù)前心理建設(shè)、術(shù)后生活照護(hù)、安全照護(hù)、按時(shí)點(diǎn)眼預(yù)防感染、告知出院后注意事項(xiàng)等。1.術(shù)前心理建設(shè)照護(hù)者介紹白內(nèi)障手術(shù)的先進(jìn)性、可靠性、安全性和無(wú)痛性，鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極配合，以解除其顧慮、減輕其恐懼心理，使照護(hù)對(duì)象身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。2.術(shù)后生活照護(hù)手術(shù)當(dāng)日宜取平臥位，次日可自由體位。普通飲食，禁煙酒、濃茶、辛辣刺激性食物。術(shù)后眼睛需要遮蓋紗布，由照護(hù)者協(xié)助完成飲食、如廁、洗漱等活動(dòng)。五、照護(hù)重點(diǎn)3.安全照護(hù)白內(nèi)障多為老年人發(fā)病，加之視物模糊，且術(shù)后當(dāng)日需要紗布覆蓋眼睛，因此照護(hù)者要時(shí)刻陪伴左右，在照護(hù)對(duì)象下床、行走、如廁時(shí)給予安全照護(hù)，防止其發(fā)生墜床、跌倒、碰傷等意外。4.按時(shí)點(diǎn)眼預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予局部點(diǎn)眼治療，這是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的重要措施。出院后照護(hù)對(duì)象可能需要繼續(xù)點(diǎn)眼，照護(hù)者要指導(dǎo)其掌握正確的點(diǎn)眼方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，牢記點(diǎn)眼藥物的種類和劑量，保證安全準(zhǔn)確用藥。5.告知出院后注意事項(xiàng)（1）白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和用力，避免突然低頭、彎腰等動(dòng)作。（2）防止術(shù)眼碰傷，禁止揉眼。不宜長(zhǎng)時(shí)間用眼，多休息，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡。（3）嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診。如果出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降等癥狀，應(yīng)立即復(fù)診。（4）白內(nèi)障術(shù)后眼睛屈光狀態(tài)穩(wěn)定需3個(gè)月，3個(gè)月后驗(yàn)光，結(jié)合用眼情況決定是否需配戴眼鏡。李女士為老年人，又有糖尿病病史，其出現(xiàn)視力下降是由于白內(nèi)障導(dǎo)致，手術(shù)是最好的治療方法。照護(hù)者應(yīng)向李女士介紹疾病的發(fā)生機(jī)制、白內(nèi)障手術(shù)的必要性和安全性，消除其焦慮、恐懼情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，宣教術(shù)中和術(shù)后配合的相關(guān)知識(shí)，保證李女士手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后順利康復(fù)。案例分析薛某，女性，68歲，雙眼視物不清半年余，加重2個(gè)月，醫(yī)生診斷為白內(nèi)障，擬行左眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.心理照護(hù)；2.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備；3.術(shù)后生活照護(hù)；4.安全照護(hù)；5.協(xié)助點(diǎn)眼，觀察并發(fā)癥；6.告知出院后注意事項(xiàng)。拓展訓(xùn)練青光眼照護(hù)課題二王某，女性，60歲，有高血壓病史10年，平時(shí)口服藥物控制血壓在130/90mmHg左右。2小時(shí)前王某出現(xiàn)右眼脹痛伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，急診就醫(yī)。查視力：右眼0.02，左眼0.8，眼壓右眼52mmHg、左眼28mmHg。醫(yī)生診斷為急性閉角型青光眼并收入院，擬行手術(shù)治療。王某較恐懼，擔(dān)心手術(shù)安全性以及術(shù)后對(duì)視力有影響。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對(duì)象目前存在的主要問(wèn)題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損、視力下降為共同特征的疾病，病理性眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)供血不足是其主要危險(xiǎn)因素。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一。臨床上根據(jù)房角形態(tài)（開(kāi)角或閉角）、發(fā)病機(jī)制、年齡三個(gè)主要因素，一般將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類，臨床以原發(fā)性青光眼多見(jiàn)。原發(fā)性青光眼根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼又可根據(jù)發(fā)病急緩，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。1.原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼的病因包括解剖結(jié)構(gòu)因素和促發(fā)因素兩大因素。（1）解剖結(jié)構(gòu)因素原發(fā)性青光眼發(fā)病的解剖結(jié)構(gòu)因素包括眼軸較短、角膜較小（常有遠(yuǎn)視）、前房淺、房角窄、虹膜膨隆、晶狀體較厚且位置相對(duì)靠前等。其發(fā)病機(jī)制是周邊虹膜機(jī)械性阻塞房角，阻塞房水流出通道，導(dǎo)致眼壓急劇升高。一、病因（2）促發(fā)因素季節(jié)（冬季）、氣候改變、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、過(guò)度疲勞、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能藥等，均可直接或間接影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜阻塞房角，誘發(fā)急性閉角型青光眼。2.繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干擾房水的正常循環(huán)引起的，如眼外傷導(dǎo)致的青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)的青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等。3.先天性青光眼先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育異常、房角結(jié)構(gòu)先天變異所致。1.原發(fā)性閉角型青光眼（1）急性閉角型青光眼典型的急性閉角型青光眼有以下幾個(gè)不同的臨床階段。1）臨床前期：當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診，另一眼若具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使無(wú)癥狀，也可診斷為臨床前期。部分患者急性發(fā)作前無(wú)癥狀，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史、暗室激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性表現(xiàn)。2）先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次小發(fā)作，出現(xiàn)輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹、惡心等癥狀。檢查可見(jiàn)眼壓高、輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁。睡眠或休息后緩解。二、臨床表現(xiàn)3）急性發(fā)作期：突然出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有同側(cè)偏頭痛，有惡心、嘔吐癥狀，有時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)虹膜水腫，隱窩消失，因虹膜缺血性梗塞而出現(xiàn)節(jié)段性虹膜萎縮；晶狀體前囊下出現(xiàn)點(diǎn)片狀乳白色混濁，稱為青光眼斑；房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著；眼底多看不清，如果能看到眼底，則可見(jiàn)視乳頭充血，有視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)；眼壓明顯升高，常在50mmHg（6.65kPa）以上。4）間歇期：小發(fā)作緩解后，癥狀體征減輕或消失，房角重新開(kāi)放，不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。5）慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角廣泛性粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見(jiàn)青光眼性視盤凹陷，相應(yīng)視野缺損。6）絕對(duì)期：眼壓持續(xù)性升高，視神經(jīng)嚴(yán)重破壞，視力喪失降至無(wú)光感，頑固性眼痛、頭痛。（2）慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作以下癥狀：眼睛經(jīng)常疲勞不適、酸脹、干澀、脹痛，休息后有所緩解；視物模糊，視力下降，近視眼或老花眼突然加深等。檢查時(shí)眼壓可正?；虿惶?，20～30mmHg，眼底早期可正常。前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。2.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者25%有家族史，絕大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，一般到疾病晚期視力嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼雖然眼壓升高，但前房角始終是開(kāi)放的。青光眼依據(jù)典型的眼部癥狀和體征，結(jié)合房角鏡、眼前段超聲生物顯微鏡等檢查，可明確診斷。三、診斷要點(diǎn)青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。其治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護(hù)視功能。1.降低眼壓治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予局部和全身降低眼壓治療，迅速降低眼壓，重新開(kāi)放房角。若眼壓無(wú)法控制或無(wú)下降趨勢(shì)，可行前房穿刺術(shù)降低眼壓。2.藥物治療青光眼可使用縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑等進(jìn)行藥物治療。四、治療要點(diǎn)3.輔助治療全身癥狀嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑或非甾體抗炎藥，以減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。4.手術(shù)治療青光眼應(yīng)依據(jù)患者眼部情況和房角開(kāi)放范圍選擇個(gè)性化手術(shù)方式。常用的抗青光眼手術(shù)有：①周邊虹膜切除術(shù)，解除瞳孔阻滯，阻止病程進(jìn)展；②濾過(guò)性手術(shù)，行小梁切除術(shù)，建立房水向外引流通道；③激光治療。青光眼患者的照護(hù)重點(diǎn)為緩解疼痛、緩解焦慮、生活照護(hù)、提高疾病認(rèn)知度、觀察術(shù)后并發(fā)癥、提高自我管理能力等。1.緩解疼痛評(píng)估疼痛程度，講解疼痛原因及疾病過(guò)程，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥，配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)眼壓變化。2.緩解焦慮耐心做好心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象控制情緒。五、照護(hù)重點(diǎn)3.生活照護(hù)照護(hù)對(duì)象由于視力下降、眼部疼痛等，容易發(fā)生跌倒等意外。照護(hù)者應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象完成飲食、如廁、洗漱等，讓其掌握預(yù)防跌倒的安全措施。4.提高疾病認(rèn)知度告知各項(xiàng)檢查的目的和意義，講解青光眼相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知度，提高治療依從性。5.觀察術(shù)后并發(fā)癥注意觀察術(shù)后的視力、眼壓、前房、濾過(guò)泡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。由于惡心、嘔吐，照護(hù)對(duì)象可能會(huì)發(fā)生體液不足，照護(hù)者應(yīng)關(guān)注照護(hù)對(duì)象的液體攝入量，避免靜脈血栓栓塞癥（VTE）、心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生。6.提高自我管理能力（1）了解引起眼壓增高的促發(fā)因素。（2）濾過(guò)性手術(shù)后避免碰撞和揉擦術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)濾過(guò)泡。（3）視野缺損者不宜騎自行車和駕駛車輛。（4）正確使用滴眼液和眼膏，了解遵醫(yī)囑用藥的重要性。王女士閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓較高，故目前應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行降低眼壓治療；如果效果不好，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。照護(hù)者應(yīng)對(duì)王女士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、焦慮，讓其保持情緒穩(wěn)定；同時(shí)做好生活照護(hù)，注意安全防護(hù)；協(xié)助王女士完善各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)護(hù)人員完成用藥及手術(shù)治療，注意觀察其血壓、疼痛程度等。案例分析賀某，女性，62歲，2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右眼反復(fù)脹痛伴同側(cè)頭痛，反復(fù)發(fā)作10余次，多于傍晚時(shí)分發(fā)作，持續(xù)約1小時(shí)，伴有視物不清、惡心、嘔吐。賀某右眼反復(fù)脹痛伴疼痛加重1天，今日來(lái)院就診，醫(yī)生診斷為青光眼并收入院治療，眼壓控制后在局部麻醉下行小梁切除術(shù)加虹膜周邊切除術(shù)。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.配合醫(yī)護(hù)人員用藥，降低眼壓，觀察緩解疼痛的效果；2.做好心理疏導(dǎo)，讓照護(hù)對(duì)象保持情緒穩(wěn)定；3.生活照護(hù)；4.提高疾病認(rèn)知度；5.觀察術(shù)后并發(fā)癥；6.提高自我管理能力。拓展訓(xùn)練梅尼埃病照護(hù)課題三劉某，女性，78歲，1天前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)頭痛，無(wú)胸悶不適，經(jīng)休息后頭暈減輕。她今晨再次出現(xiàn)頭暈伴惡心、嘔吐，急去醫(yī)院就診，醫(yī)生以梅尼埃病收住院。劉某有梅尼埃病病史多年。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對(duì)象存在的主要問(wèn)題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？梅尼埃病曾稱美尼爾病，是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、聽(tīng)力下降、耳悶脹感等為典型臨床特征的內(nèi)耳疾病。案例導(dǎo)入梅尼埃病的病因不清，但其主要病理特征為膜迷路積水。研究者認(rèn)為，梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收失衡。各種感染（細(xì)菌、病毒）、損傷、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病、自身免疫性疾病等，均是梅尼埃病發(fā)病的病因。一、病因典型的梅尼埃病有以下癥狀。1.眩暈眩暈多呈突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，常感周圍物體圍繞自身沿一定方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕；神志清楚，眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；頭部的任何動(dòng)作均可使眩暈加重；植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。眩暈發(fā)作后即進(jìn)入間歇期，癥狀消失。間歇期長(zhǎng)短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。二、臨床表現(xiàn)2.耳鳴梅尼埃病患者60%有耳鳴，多在眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，耳鳴是梅尼埃病的最早期癥狀。耳鳴為低調(diào)嘈雜聲，如吹風(fēng)樣、鈴聲、蟬鳴聲等。耳鳴可為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)。間歇期耳鳴消失。3.耳聾梅尼埃病患者波動(dòng)性聽(tīng)力下降，逐漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。發(fā)作期聽(tīng)力下降，間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽(tīng)力損失可逐漸加重。4.耳內(nèi)脹滿感梅尼埃病發(fā)作時(shí)患耳或頭部有脹滿感、壓迫感和沉重感。5.其他癥狀有部分梅尼埃病患者出現(xiàn)復(fù)聽(tīng)，即患耳與健耳對(duì)同一純音可聽(tīng)成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音，或聽(tīng)聲時(shí)帶有尾音。梅尼埃病根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)，如反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳脹滿感，至少有一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾等可確診。確診前需排除以下疾?。呵巴ド窠?jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性耳聾、藥物中毒、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳帶狀皰疹、頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。三、診斷要點(diǎn)1.藥物治療在急性發(fā)作期盡快控制癥狀，用脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺藥，如雙氫克尿噻、地塞米松、地西泮、山莨菪堿等。緩解期改善內(nèi)耳循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用維生素B1、B12等。2.中耳加壓治療使用便攜式中耳加壓器，可控制眩暈癥狀。四、治療要點(diǎn)3.手術(shù)治療對(duì)眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無(wú)效，聽(tīng)力喪失嚴(yán)重者，強(qiáng)烈要求者可根據(jù)情況選擇下列手術(shù)治療：內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、頸交感神經(jīng)切斷術(shù)、經(jīng)前庭窗減壓術(shù)、迷路切除術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)等。梅尼埃病患者的照護(hù)重點(diǎn)為保證臥床休息、創(chuàng)造舒適環(huán)境、安全防護(hù)、按時(shí)用藥、觀察癥