胸部創(chuàng)傷急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估03氣道緊急管理04致命性氣胸處置05特殊損傷應(yīng)對(duì)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)干預(yù)01基礎(chǔ)概念與分類(lèi)01基礎(chǔ)概念與分類(lèi)PART胸部創(chuàng)傷定義及類(lèi)型01定義胸部創(chuàng)傷是指由于外力直接或間接作用于胸壁和胸腔內(nèi)器官，引起胸壁和胸腔內(nèi)器官損傷，并可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)等生命功能受損的病理過(guò)程。02類(lèi)型根據(jù)損傷部位和程度，胸部創(chuàng)傷可分為胸壁損傷、胸腔內(nèi)器官損傷和合并其他部位損傷三類(lèi)。閉合性與開(kāi)放性損傷區(qū)分閉合性損傷指胸壁皮膚完整，不與外界相通，但胸壁或胸腔內(nèi)器官可能受損的胸部創(chuàng)傷。如肋骨骨折、肺挫傷等。01開(kāi)放性損傷指胸壁皮膚破損，與外界相通，且易導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染、氣胸、血胸等并發(fā)癥的胸部創(chuàng)傷。如穿透?jìng)⑶懈顐取?2高危及非高危傷情特征出現(xiàn)呼吸困難、咯血、縱隔移位、心臟壓塞等嚴(yán)重癥狀，或合并有其他部位嚴(yán)重?fù)p傷，如重度腦外傷、腹腔臟器破裂等，常提示傷情較重，需緊急處理。高危傷情特征傷后癥狀較輕，無(wú)呼吸困難、咯血等嚴(yán)重癥狀，且生命體征相對(duì)穩(wěn)定，如單純的肋骨骨折、輕度肺挫傷等，一般可在嚴(yán)密觀(guān)察下采取保守治療。非高危傷情特征02現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估PART生命體征初步監(jiān)測(cè)觀(guān)察患者呼吸是否正常，是否有呼吸急促或淺慢。呼吸頻率和深度心率和血壓體溫檢查患者心率和血壓，判斷是否出現(xiàn)休克等危險(xiǎn)情況。測(cè)量體溫，判斷是否出現(xiàn)低體溫或高熱。氣道完整性檢查氣道通暢性檢查患者是否有氣道阻塞，如嘔吐物、血液或異物等。呼吸音頸部和胸部開(kāi)放性傷口聽(tīng)診患者呼吸音，判斷是否有呼吸音減弱或消失。檢查頸部和胸部是否有開(kāi)放性傷口，評(píng)估氣道損傷的可能性。123循環(huán)穩(wěn)定性判斷血壓穩(wěn)定性持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，評(píng)估是否出現(xiàn)休克或循環(huán)衰竭。03測(cè)量患者四肢溫度，判斷是否出現(xiàn)低體溫或肢體缺血。02肢體溫度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評(píng)估末梢循環(huán)狀況，判斷血容量是否充足。0103氣道緊急管理PART氣道異物清除技術(shù)利用拍擊背部產(chǎn)生的震動(dòng)，使異物松動(dòng)并排出。背部拍擊法通過(guò)按壓腹部，增加胸內(nèi)壓，迫使異物從氣道排出。腹部按壓法利用環(huán)抱壓迫的方式，迅速增加腹內(nèi)壓，使異物從氣道內(nèi)排出。海姆立克急救法人工氣道建立方法氣管插管通過(guò)口腔或鼻腔插入氣管導(dǎo)管，建立人工氣道。01喉罩通氣將喉罩插入喉部，封閉喉口，實(shí)現(xiàn)通氣。02氣管切開(kāi)在頸部切開(kāi)氣管，插入氣管套管，建立永久性人工氣道。03氧合與通氣保障給予高濃度氧氣吸入，提高患者血氧飽和度。吸氧治療機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)呼吸狀況使用呼吸機(jī)輔助通氣，確保患者通氣量充足。定期監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04致命性氣胸處置PART張力性氣胸識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難患者呼吸困難程度與創(chuàng)傷程度不成比例，呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張頸部靜脈怒張，伴有皮下氣腫。氣管移位氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸部傷口傷口處有氣體隨呼吸進(jìn)出，且吸氣時(shí)傷口內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。取半臥位或坐位，盡量使患側(cè)肺處于高位，有利于氣體排出。選擇患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋前線(xiàn)第4-5肋間為穿刺點(diǎn)。用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，覆蓋無(wú)菌紗布，用5ml注射器針頭迅速刺入胸腔內(nèi)，回抽氣體。穿刺后，觀(guān)察患者呼吸困難是否緩解，如未緩解需重復(fù)穿刺或考慮行胸腔閉式引流。針頭穿刺減壓操作患者體位穿刺部位穿刺方法穿刺后處理胸腔閉式引流適應(yīng)癥呼吸困難患者呼吸困難嚴(yán)重，且進(jìn)行性加重，經(jīng)針頭穿刺減壓后呼吸困難不能緩解。01氣體量大胸腔內(nèi)氣體量大，嚴(yán)重影響呼吸功能，需要持續(xù)引流。02血?dú)庑匾捎醒獨(dú)庑鼗蚰撔鼗颊?，需閉式引流以排除積血、積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。03胸壁傷口胸部傷口較大，氣體不斷從傷口冒出，需閉式引流以維持胸腔負(fù)壓。0405特殊損傷應(yīng)對(duì)PART連枷胸固定與呼吸支持連枷胸定義連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸的一種嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷。緊急處理原則確保呼吸道通暢，維持有效通氣；快速控制出血，抗休克；固定浮動(dòng)胸壁，消除反常呼吸。固定方法采用胸壁加壓包扎法，用厚敷料壓迫軟化區(qū)，外覆胸帶加壓固定；或采用胸壁牽引固定法，用布巾鉗或巾鉗夾住游離的胸壁，牽拉并固定在胸壁上。呼吸支持對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。開(kāi)放性胸壁傷封閉處理傷口處理原則封閉方法注意事項(xiàng)后續(xù)治療盡快封閉傷口，防止胸腔與外界相通，引起氣胸、血胸或感染。使用清潔敷料或紗布覆蓋傷口，再用繃帶或膠布加壓包扎；如有大量出血，應(yīng)先止血再進(jìn)行封閉。包扎時(shí)要避免壓迫心臟和縱隔，以免影響血液循環(huán)和呼吸功能；同時(shí)觀(guān)察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)進(jìn)行處理。盡快將患者送往醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的清創(chuàng)、縫合和抗感染治療。心臟壓塞的表現(xiàn)急救措施患者出現(xiàn)低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張等心包填塞癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心搏驟停。立即進(jìn)行心包穿刺引流，解除心臟壓塞；同時(shí)給予吸氧、輸液等支持治療，維持生命體征穩(wěn)定。心臟壓塞急救要點(diǎn)穿刺部位常選擇胸骨左緣第5肋間或心尖區(qū)作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與心臟表面保持一定角度，避免損傷心肌。注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心包引流情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生；若引流效果不佳，可考慮手術(shù)治療。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)干預(yù)PART轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要求生命體征監(jiān)測(cè)呼吸道管理傷口處理疼痛控制持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和氧飽和度等生命體征，確保病情穩(wěn)定。對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行覆蓋和保護(hù)，防止感染和進(jìn)一步損傷。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物和嘔吐物，防止窒息。采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，減輕患者疼痛和焦慮。詳細(xì)描述受傷部位、傷口情況、初步診斷和治療過(guò)程。傷情概述交接時(shí)的心率、血壓、呼吸和氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)。生命體征01020304包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等?；颊呋拘畔⑾嚓P(guān)影像學(xué)檢查（如X線(xiàn)、CT等）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。檢查結(jié)果急診科交接關(guān)鍵內(nèi)容多學(xué)科協(xié)作治療原則外科治療呼吸科治療心血管科治療康復(fù)治療對(duì)于需要手術(shù)的患者