肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024年版）解讀主講人：XXX2025.5/CATALOGUE目錄01肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)的背景與意義05肺結(jié)節(jié)的治療原則02肺結(jié)節(jié)的定義與分類(lèi)06物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)管理中的應(yīng)用03肺結(jié)節(jié)的評(píng)估方法07共識(shí)的推廣與實(shí)施04肺結(jié)節(jié)的管理策略01肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)的背景與意義STEP.01STEP.02STEP.03肺癌高發(fā)病率與死亡率肺癌在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率與死亡率居首，嚴(yán)重威脅公眾健康。早期診斷肺癌可顯著提高患者5年生存率，Ⅰ期患者可達(dá)77%~92%。早期診斷的挑戰(zhàn)與機(jī)遇早期肺癌常無(wú)明顯癥狀，易被忽視，導(dǎo)致診斷時(shí)多為晚期。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，肺結(jié)節(jié)檢出率增加，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供契機(jī)。共識(shí)制定目的與價(jià)值規(guī)范肺結(jié)節(jié)診治流程，提高早期肺癌診斷準(zhǔn)確性。為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后，降低肺癌死亡率。肺癌現(xiàn)狀與早期診斷重要性02肺結(jié)節(jié)的定義與分類(lèi)01實(shí)性肺結(jié)節(jié)為肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形密度增高影，病變密度掩蓋血管和支氣管影。常規(guī)CT掃描即可清晰顯示，邊界清楚，密度均勻。實(shí)性肺結(jié)節(jié)特征02亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)含磨玻璃密度，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)密度不足以掩蓋血管和支氣管影，部分實(shí)性結(jié)節(jié)含實(shí)性成分。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)特征03多發(fā)性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)特征肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)定義單個(gè)病灶為孤立性肺結(jié)節(jié)，2個(gè)及以上病灶為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)多無(wú)明顯癥狀，多發(fā)性肺結(jié)節(jié)需仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量分類(lèi)最大徑≤5mm為微小結(jié)節(jié)，5~10mm為小結(jié)節(jié)，>10mm需盡早診治。不同大小結(jié)節(jié)惡性概率不同，微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院隨訪(fǎng)管理。大小分類(lèi)實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床管理流程不同。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)中混雜性結(jié)節(jié)惡性概率較高，需特別關(guān)注。密度分類(lèi)肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)方法03肺結(jié)節(jié)的評(píng)估方法影像學(xué)檢查薄層CT掃描可清晰顯示肺結(jié)節(jié)特征，包括大小、形態(tài)、密度等。與既往影像學(xué)資料對(duì)比，有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化，判斷良惡性。腫瘤標(biāo)志物如CEA、NSE等可輔助判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)。單獨(dú)使用敏感性和特異性有限，需結(jié)合其他檢查手段。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估年齡、吸煙史、家族史等是肺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)因素。高危人群需加強(qiáng)隨訪(fǎng)和進(jìn)一步檢查，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)評(píng)估手段功能成像檢查PET-CT可顯示結(jié)節(jié)代謝情況，對(duì)高度懷疑惡性者可進(jìn)行預(yù)分期。對(duì)于直徑>8mm的孤立性不明原因結(jié)節(jié)，PET-CT有助于進(jìn)一步評(píng)估。組織病理學(xué)檢查穿刺活檢或手術(shù)活檢可明確肺結(jié)節(jié)病理診斷。選擇活檢方式需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、位置、患者風(fēng)險(xiǎn)等因素。人工智能輔助診斷AI影像輔助診斷系統(tǒng)可精準(zhǔn)評(píng)估肺結(jié)節(jié)的三維最長(zhǎng)徑、體積和密度。人機(jī)協(xié)作診療模式結(jié)合AI和專(zhuān)家意見(jiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性和效率。個(gè)體化評(píng)估技術(shù)04肺結(jié)節(jié)的管理策略1低惡性概率者可定期薄層CT隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間間隔根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定。中高惡性概率者需結(jié)合PET-CT、非手術(shù)活檢或手術(shù)活檢等手段明確診斷。直徑>8mm的孤立性肺結(jié)節(jié)2根據(jù)有無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素和結(jié)節(jié)大小，選擇合適的CT隨訪(fǎng)頻率與持續(xù)時(shí)間。穩(wěn)定的微小結(jié)節(jié)可年度常規(guī)隨訪(fǎng)，無(wú)需過(guò)度干預(yù)。直徑≤8mm的孤立性肺結(jié)節(jié)3采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）工作模式和醫(yī)患共同決策進(jìn)行診斷和處理。綜合多種檢查手段和專(zhuān)家意見(jiàn)，避免延誤診斷和過(guò)度治療。難定性肺結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)的管理單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評(píng)估，必要時(shí)行PET-CT等檢查。根據(jù)主導(dǎo)結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的特征，制定個(gè)體化治療方案。單一主導(dǎo)結(jié)節(jié)伴多發(fā)小結(jié)節(jié)首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪(fǎng)，根據(jù)結(jié)節(jié)變化調(diào)整隨訪(fǎng)周期。若結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，需考慮進(jìn)一步評(píng)估和處理。多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查明確病因。對(duì)于有癥狀者，需積極尋找原發(fā)病灶并進(jìn)行相應(yīng)治療。>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的管理05肺結(jié)節(jié)的治療原則因病因治療根據(jù)良性結(jié)節(jié)的具體病因，如感染、炎癥等，選擇相應(yīng)的治療方案?？股刂委熯m用于細(xì)菌感染引起的肺結(jié)節(jié)，可緩解癥狀、促進(jìn)結(jié)節(jié)吸收。隨訪(fǎng)觀(guān)察對(duì)于無(wú)明顯癥狀且病因不明確的良性結(jié)節(jié)，可定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。隨訪(fǎng)過(guò)程中注意結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等變化，及時(shí)調(diào)整治療策略。心理干預(yù)部分患者因心理壓力大，影響生活質(zhì)量，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。通過(guò)科普教育等方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，減輕焦慮情緒。良性肺結(jié)節(jié)的治療外科手術(shù)是惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方式，可實(shí)現(xiàn)根治性切除。手術(shù)適應(yīng)癥需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、位置、患者心肺功能等因素。外科手術(shù)切除對(duì)于心肺功能不能耐受手術(shù)者，可選擇立體定向放射治療。精準(zhǔn)的放射治療可有效控制腫瘤生長(zhǎng)，提高患者生存率。立體定向放射治療包括射頻消融、微波消融和冷凍消融等，適用于不能手術(shù)的患者。消融治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可作為局部治療的有效補(bǔ)充手段。消融治療030201惡性肺結(jié)節(jié)的治療06物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)管理中的應(yīng)用結(jié)節(jié)信息錄入物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可方便地采集和輸入肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)、病理學(xué)等信息。為醫(yī)生提供全面、準(zhǔn)確的患者資料，便于制定個(gè)性化診療方案。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)更新隨訪(fǎng)過(guò)程中實(shí)時(shí)更新結(jié)節(jié)的變化數(shù)據(jù)，確保醫(yī)生及時(shí)掌握病情。為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，提高治療的及時(shí)性和有效性。病歷共享實(shí)現(xiàn)病歷在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享，方便患者轉(zhuǎn)診和會(huì)診。減少重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低患者就醫(yī)成本。信息采集與整合精準(zhǔn)計(jì)算結(jié)節(jié)體積，精細(xì)評(píng)估邊緣和浸潤(rùn)情況。探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度、血管及其生長(zhǎng)狀態(tài)，為診斷提供依據(jù)。與歷史影像學(xué)資料比較，判斷結(jié)節(jié)是否發(fā)生變化。若結(jié)節(jié)直徑增大、密度增加或出現(xiàn)實(shí)性成分等，提示可能為惡性。基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，建立肺結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測(cè)模型。為臨床醫(yī)生提供決策支持，幫助其更準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)節(jié)特征評(píng)估隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)對(duì)比預(yù)測(cè)模型應(yīng)用信息深度挖掘與分析自動(dòng)提醒醫(yī)生和患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，確保隨訪(fǎng)的連續(xù)性和規(guī)律性。避免因疏忽導(dǎo)致隨訪(fǎng)中斷，影響病情監(jiān)測(cè)和治療效果。01根據(jù)結(jié)節(jié)特征和隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，自動(dòng)評(píng)估結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)出預(yù)警。提醒醫(yī)生及時(shí)采取進(jìn)一步檢查或治療措施，降低漏診和誤診率。02為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供協(xié)作平臺(tái)，方便專(zhuān)家之間溝通和討論。促進(jìn)不同學(xué)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的融合，提高疑難病例的診治水平。03自動(dòng)隨訪(fǎng)提醒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)協(xié)助管理與決策07共識(shí)的推廣與實(shí)施對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)的培訓(xùn)，提高其診斷水平。使其能夠準(zhǔn)確識(shí)別和初步評(píng)估肺結(jié)節(jié)，避免誤診和漏診。提升基層醫(yī)生診斷能力推廣規(guī)范化診療流程在基層醫(yī)院推廣肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診療流程，確保診療質(zhì)量。通過(guò)定期督導(dǎo)和檢查，促進(jìn)基層醫(yī)院診療水平的持續(xù)提升。建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保患者得到及時(shí)治療。對(duì)于復(fù)雜病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，提高患者救治成功率。基層醫(yī)院的培訓(xùn)與指導(dǎo)組織多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行聯(lián)合診療，為患者制定個(gè)體化治療方案。提高診治效率和準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后。02開(kāi)展肺結(jié)節(jié)相關(guān)科研工作，探索新的診斷技術(shù)和治療方法。推動(dòng)肺結(jié)節(jié)診治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展，為臨床實(shí)踐提供理論支持。03在上級(jí)醫(yī)院建立肺結(jié)節(jié)診治中心，集中優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行診治。為復(fù)雜和疑難病例提供高水平的診斷和治療服務(wù)。01建立肺結(jié)節(jié)診治中心開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診療加強(qiáng)科研與創(chuàng)新上級(jí)醫(yī)院的示范與引領(lǐng)通過(guò)多種渠道開(kāi)展科普宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)。消除公眾對(duì)肺結(jié)節(jié)的恐懼和誤解，