呼吸衰竭基礎(chǔ)知識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險因素01疾病定義與分類03病理生理機制04臨床表現(xiàn)特點05診斷評估流程06基礎(chǔ)治療原則疾病定義與分類01基本概念界定呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，并伴有（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭指數(shù)用于量化評估呼吸衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)，通常表示為動脈血氧分壓（PaO2）與吸入氧濃度的比值。肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，包括吸氣與呼氣兩個過程。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，包括氧氣從肺泡進(jìn)入血液，以及二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡并排出體外的過程。病程發(fā)展迅速，數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，病情嚴(yán)重，需及時搶救。常見于溺水、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況。急性與慢性分型急性呼吸衰竭病程較長，發(fā)展緩慢，機體能進(jìn)行一定的代償，常見于慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。患者常有長期咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。慢性呼吸衰竭指患者在原有慢性呼吸衰竭基礎(chǔ)上，因某種原因?qū)е录毙院粑ソ?，使病情急劇惡化。急?慢性呼吸衰竭重疊血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)動脈血氧分壓（PaO2）：正常值為95～100mmHg，當(dāng)PaO2＜60mmHg時，即可診斷為呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg，當(dāng)PaCO2＞50mmHg時，表示存在高碳酸血癥，常見于呼吸衰竭患者。pH值：正常范圍為7.35～7.45，反映體內(nèi)酸堿平衡狀況。當(dāng)呼吸衰竭導(dǎo)致酸中毒時，pH值降低；當(dāng)導(dǎo)致堿中毒時，pH值升高。碳酸氫根（HCO3-）濃度：正常值為22～27mmol/L，用于判斷酸堿平衡紊亂的類型。在呼吸性酸中毒時，HCO3-濃度可代償性升高；在呼吸性堿中毒時，HCO3-濃度可降低。病因與危險因素02氣道阻塞性病變肺組織彈性減低包括氣管、支氣管炎癥、痙攣、異物阻塞等，使通氣不足，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。如肺氣腫、肺纖維化等，使肺泡失去彈性，導(dǎo)致通氣功能障礙。肺源性致病機制肺表面活性物質(zhì)減少新生兒或成年人患肺炎、肺水腫等，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增高，引起肺不張和通氣不足。肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ⒎蝿用}高壓等，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭和呼吸衰竭。非肺源性誘發(fā)因素神經(jīng)系統(tǒng)病變胸廓病變神經(jīng)肌肉病變空氣氧氣含量降低如腦炎、腦外傷、腦血管意外等，可直接或間接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等，導(dǎo)致呼吸肌無力和麻痹，引起通氣不足。如嚴(yán)重胸廓畸形、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等，影響胸廓活動和肺擴張，導(dǎo)致通氣功能障礙。如處于高原地區(qū)或密閉空間，空氣中的氧氣含量不足，導(dǎo)致缺氧和呼吸衰竭。高危人群特征年齡老年人、嬰幼兒和新生兒由于呼吸系統(tǒng)功能不完善或退化，容易出現(xiàn)呼吸衰竭?；加泻粑到y(tǒng)疾病的人群如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、肺炎等，這些疾病會影響肺功能，增加呼吸衰竭的風(fēng)險。患有其他疾病的人群如心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病等，這些疾病可能影響呼吸中樞或呼吸肌功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。吸煙和酗酒者長期吸煙和酗酒會對呼吸系統(tǒng)造成損害，增加呼吸衰竭的風(fēng)險。病理生理機制03氣體交換障礙原理肺泡通氣量減少，導(dǎo)致氧氣無法進(jìn)入血液，二氧化碳無法排出。肺泡通氣不足肺泡通氣量與肺血流量不匹配，造成部分肺泡無效腔增大。通氣/血流比例失調(diào)肺泡膜面積減少或彌散距離增加，導(dǎo)致氣體交換效率降低。彌散障礙代償與失代償階段代償階段機體通過加快呼吸和心跳等代償機制，維持正常的動脈血氧分壓。01失代償階段當(dāng)代償機制無法維持正常的動脈血氧分壓時，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。02呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致多器官功能障礙和衰竭。03多器官受累進(jìn)程神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)腎臟出現(xiàn)頭痛、煩躁、譫妄、昏迷等癥狀，嚴(yán)重時可引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高。心率加快、血壓下降、心律失常等，甚至發(fā)生心臟驟停。呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能衰竭。腎功能受損，出現(xiàn)少尿、無尿等腎衰竭表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特點04典型癥狀分級呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸頻率加快，呼吸急促，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等?？诖?、甲床等部位出現(xiàn)發(fā)紺，隨著病情發(fā)展，發(fā)紺程度逐漸加重。早期可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷、抽搐等。心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，如四肢厥冷、出冷汗等。正常成人呼吸頻率為12-20次/分，若呼吸頻率超過30次/分，則提示呼吸衰竭。正常呼吸節(jié)律為均勻而平靜，若出現(xiàn)節(jié)律異常，如潮式呼吸、點頭呼吸等，則提示病情危重。監(jiān)測血壓變化，若出現(xiàn)血壓下降，則提示循環(huán)衰竭。呼吸衰竭患者體溫可升高或降低，若體溫異常，應(yīng)及時處理。體征監(jiān)測要點呼吸頻率呼吸節(jié)律血壓體溫并發(fā)癥預(yù)警信號肺部感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，提示可能并發(fā)肺部感染。01肺性腦病患者出現(xiàn)神志改變、肌肉震顫、抽搐等癥狀，提示可能并發(fā)肺性腦病。02腎衰竭患者出現(xiàn)尿量減少、水腫等癥狀，提示可能并發(fā)腎衰竭。03消化道出血患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，提示可能并發(fā)消化道出血。04診斷評估流程05臨床檢查項目清單6px6px6px觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，是否出現(xiàn)呼吸急促、緩慢、不規(guī)則等異常情況。呼吸頻率和節(jié)律檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，以明確呼吸衰竭的類型和程度。血氣分析通過血氧飽和度監(jiān)測，了解患者是否存在低氧血癥。氧飽和度監(jiān)測010302觀察患者的心率、心律等變化，評估心臟功能。心電圖監(jiān)測04影像學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)評估肺部是否有滲出、實變、氣胸等病變，以及心影大小、形態(tài)是否正常。胸部X光片更加清晰地顯示肺部病變情況，有助于鑒別呼吸衰竭的原因。胸部CT檢查評估心臟功能和血流情況，發(fā)現(xiàn)可能存在的心包積液等并發(fā)癥。超聲檢查鑒別診斷路徑急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的鑒別根據(jù)起病急緩、病程長短、癥狀表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合判斷。呼吸衰竭與心力衰竭的鑒別呼吸衰竭與肺部栓塞的鑒別心衰患者常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，但肺部濕性啰音等體征更為突出，需進(jìn)行鑒別診斷。肺栓塞患者常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，需通過相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。123基礎(chǔ)治療原則06糾正低氧血癥通過吸入高濃度氧氣，提高肺泡氧分壓，從而緩解低氧血癥。維持血氧飽和度通過調(diào)節(jié)氧濃度和流量，維持血氧飽和度在90%以上。避免二氧化碳潴留在給予氧療時，需確?；颊吣軌蛘Ｅ懦龆趸迹苊庖蜻^度給氧導(dǎo)致呼吸抑制。氧療方式選擇根據(jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管、面罩、氣管插管等不同的氧療方式。氧療策略選擇機械通氣適應(yīng)癥呼吸衰竭加重氣道阻塞呼吸肌疲勞肺部感染控制當(dāng)基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致呼吸衰竭加重，且氧療無法糾正低氧血癥時，需考慮機械通氣。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞，無法正常維持呼吸功能時，需及時應(yīng)用機械通氣。對于存在氣道阻塞的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘等，機械通氣可改善通氣狀況。對于肺部感染嚴(yán)重、痰液難以排出的患者，機械通氣有助于痰液引流和感染控制。病因控制優(yōu)先級去除病因呼吸支持并發(fā)癥