外周動(dòng)脈疾病診療與防治演講人：日期:目錄02病理生理機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷技術(shù)05治療策略06預(yù)防與管理01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義外周動(dòng)脈疾?。≒AD）是一種動(dòng)脈血管疾病，表現(xiàn)為肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血、疼痛、壞死等癥狀。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病變部位和程度，PAD可分為多種類型，如動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率PAD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，尤其在中老年人群中更為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。01死亡率PAD的死亡率因病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥以及治療措施等因素而異，但如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致截肢甚至死亡。02主要危險(xiǎn)因素吸煙高血壓糖尿病高血脂吸煙是PAD的主要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損害血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血栓形成。高血壓是PAD的重要危險(xiǎn)因素，長期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈硬化，增加PAD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者由于長期高血糖和胰島素抵抗等因素，容易引起血管病變和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致PAD的發(fā)生和發(fā)展。高血脂也是PAD的危險(xiǎn)因素之一，脂質(zhì)代謝異常會(huì)導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積和斑塊形成，加重動(dòng)脈狹窄和閉塞。02病理生理機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷脂質(zhì)沉積與斑塊形成高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜下膠原暴露，觸發(fā)炎癥反應(yīng)。血液中的脂質(zhì)成分進(jìn)入內(nèi)膜下，形成氧化脂質(zhì)，進(jìn)而吸引單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集，形成斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程斑塊發(fā)展與破裂斑塊逐漸增大，內(nèi)部發(fā)生壞死、鈣化等改變，穩(wěn)定性下降，易破裂導(dǎo)致血栓形成。血管狹窄與閉塞斑塊破裂后，血小板和凝血因子聚集形成血栓，可堵塞血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血壞死。血栓形成原理血液高凝狀態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板和凝血系統(tǒng)被激活，使血液處于高凝狀態(tài)。01血流緩慢與渦流形成動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，血流速度減慢，易在狹窄處形成渦流，有利于血栓的形成。02血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)釋放多種生物活性物質(zhì)，如凝血酶、血小板活化因子等，進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成。03血小板粘附與聚集在高凝狀態(tài)下，血小板易粘附于受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，進(jìn)而聚集形成血栓。04組織缺血機(jī)制血管阻塞血栓形成后，可直接阻塞血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血。血管痙攣動(dòng)脈粥樣硬化等因素可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，引起血管痙攣，進(jìn)一步加重組織缺血。毛細(xì)血管床減少動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，毛細(xì)血管床數(shù)量減少，血管壁增厚，導(dǎo)致血液與組織之間的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)交換減少，引起組織缺血。側(cè)支循環(huán)不足當(dāng)主要血管阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立可起到一定程度的代償作用，但往往不充分，難以滿足組織的血液需求。03臨床表現(xiàn)典型癥狀分級輕度癥狀運(yùn)動(dòng)后疼痛或不適，休息后可緩解。01中度癥狀持續(xù)性疼痛，影響日常生活和工作。02重度癥狀靜息痛，疼痛劇烈，影響睡眠和日常生活。03聽診動(dòng)脈雜音，了解血流情況。聽診測量四肢血壓，對比不同部位血壓差異，評估動(dòng)脈阻塞程度。血壓測量01020304觸摸肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷動(dòng)脈是否狹窄或閉塞。觸診觀察皮膚顏色和溫度變化，判斷肢體是否缺血。皮膚顏色和溫度變化體征檢查方法疾病分期標(biāo)準(zhǔn)肢體末端出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、麻木，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍和壞死。局部缺血期靜息痛，疼痛劇烈，難以忍受。疼痛期肢體末端出現(xiàn)壞疽，需截肢治療。壞死期04診斷技術(shù)無創(chuàng)檢測手段（如ABI）脈波傳導(dǎo)速度（PWV）測量動(dòng)脈脈搏波在血管中的傳導(dǎo)速度，反映動(dòng)脈壁彈性及功能狀態(tài)。03利用超聲波技術(shù)，檢測動(dòng)脈血流速度、波形等參數(shù)，評估動(dòng)脈狹窄程度。02超聲多普勒血流儀踝臂指數(shù)（ABI）通過測量踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢動(dòng)脈收縮壓的比值，評估外周動(dòng)脈疾病的存在和嚴(yán)重程度。01影像學(xué)檢查（CTA/MRA）CTA（CT血管造影）通過注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，清晰顯示血管形態(tài)、狹窄部位及程度。MRA（磁共振血管造影）DSA（數(shù)字減影血管造影）利用磁共振技術(shù)，無需造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)，適用于對造影劑過敏的患者。為診斷外周動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崟r(shí)顯示血管形態(tài)、狹窄部位及程度，但具有創(chuàng)傷性。123鑒別診斷要點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化多見于老年人，常伴有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，病變多為節(jié)段性狹窄。02040301動(dòng)脈栓塞起病急驟，癥狀明顯，常有栓子來源病史，如房顫、心瓣膜病等。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年，與吸煙密切相關(guān)，病變多累及中小動(dòng)脈，呈節(jié)段性分布。先天性動(dòng)脈發(fā)育不良發(fā)病年齡較輕，病變多為血管先天性狹窄或缺失。05治療策略藥物治療方案抗凝藥物如華法林、肝素等，可防止血栓形成或擴(kuò)大，降低外周動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。01血管擴(kuò)張劑如前列地爾、硝普鈉等，可擴(kuò)張外周血管，增加血流量，改善微循環(huán)。02鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、可待因等，可緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。03抗生素對于感染性外周動(dòng)脈疾病，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素治療。04血管介入技術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）血栓抽吸術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)激光消融術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈，使血流恢復(fù)通暢。在PTA的基礎(chǔ)上，植入支架以支撐狹窄的動(dòng)脈，保持血流通暢。通過導(dǎo)管將新鮮血栓抽出，迅速恢復(fù)血流，減少缺血時(shí)間。利用激光能量消融動(dòng)脈硬化斑塊，擴(kuò)大血管腔，改善血流。外科手術(shù)指征嚴(yán)重的肢體缺血癥狀如靜息痛、潰瘍、壞疽等，威脅肢體存活。血管狹窄或閉塞嚴(yán)重影像學(xué)檢查顯示血管狹窄程度超過70%，且遠(yuǎn)端血流明顯受阻。介入治療效果不佳或無法實(shí)施由于病變部位特殊或血管形態(tài)不適合介入治療。合并動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層等病變需要手術(shù)修復(fù)或切除病變血管，以預(yù)防破裂或進(jìn)一步惡化。06預(yù)防與管理危險(xiǎn)因素控制策略控制血脂異常管理血壓糖尿病管理戒煙限酒血脂異常是外周動(dòng)脈疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取飲食控制、藥物治療等措施使血脂達(dá)標(biāo)。高血壓是外周動(dòng)脈疾病的另一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過藥物治療、生活方式調(diào)整等方式控制血壓。糖尿病患者血糖長期升高，容易導(dǎo)致外周動(dòng)脈疾病，需加強(qiáng)血糖控制，減少并發(fā)癥。吸煙和過量飲酒都會(huì)增加外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早戒煙限酒?；颊呱罘绞礁深A(yù)合理膳食飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，減少高脂、高鹽、高糖食品的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類等健康食品的比例。心理干預(yù)心理因素在外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，應(yīng)給予患者心理支持和心理干預(yù)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，以改善血液循環(huán)和增強(qiáng)體質(zhì)?？刂企w重保持正常體重，避免超重和肥胖，有助于減少外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生。長期隨訪監(jiān)測機(jī)制定期隨訪影像學(xué)檢查監(jiān)測指標(biāo)健康教