手外傷急診急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄02出血控制技術(shù)01現(xiàn)場傷情評估03創(chuàng)面初步處理04骨折臨時固定05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備06急診交接流程01現(xiàn)場傷情評估傷肢活動度快速判斷檢查傷肢各關(guān)節(jié)是否能夠正常活動，能否完成屈曲、伸展等動作。關(guān)節(jié)活動情況觀察傷肢肌肉是否有收縮和舒張功能，能否主動產(chǎn)生力量。肌肉收縮能力評估傷肢的觸覺、痛覺、溫度覺等神經(jīng)感覺是否存在異常。神經(jīng)感覺檢查末梢循環(huán)狀態(tài)檢查皮膚顏色與溫度比較傷肢與健肢的皮膚顏色和溫度，判斷是否存在缺血或淤血。03用手指輕壓傷肢甲床或皮膚，觀察毛細(xì)血管充盈時間是否超過2秒。02毛細(xì)血管充盈時間動脈搏動觸摸傷肢的動脈，如腕部橈動脈、肘部肱動脈等，檢查是否有搏動。01復(fù)合傷風(fēng)險篩查頭顱部檢查是否有頭皮血腫、顱骨骨折或腦挫裂傷等。01胸腹部評估是否有肋骨骨折、血?dú)庑?、腹腔臟器損傷等。02脊柱和骨盆檢查是否有脊柱骨折、骨盆骨折等可能導(dǎo)致大出血或神經(jīng)損傷的情況。0302出血控制技術(shù)直接壓迫止血操作要點(diǎn)迅速準(zhǔn)確力度適中抬高傷肢密切觀察迅速找到出血部位，用干凈的紗布或繃帶直接壓迫。壓迫力度要適中，既要能止血，又要避免壓傷周圍組織。將傷肢抬高至心臟水平以上，以減緩血流速度，減少出血量。持續(xù)觀察止血效果，如有滲血或止血無效，應(yīng)立即調(diào)整壓迫位置或采取其他止血措施。止血帶使用指征與時限使用指征適用于四肢大血管出血，或加壓包扎無法控制的出血。使用時限止血帶應(yīng)每隔1小時放松1-2分鐘，避免長時間缺血導(dǎo)致組織壞死。松緊適度止血帶要松緊適中，既能阻止血液流動，又不致?lián)p傷皮膚。標(biāo)記時間記錄上止血帶的時間，以便及時放松。特殊血管損傷處理動脈損傷神經(jīng)損傷靜脈損傷復(fù)合傷處理如遇到動脈出血，應(yīng)立即采取止血措施，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院手術(shù)治療。靜脈出血一般出血量較小，可加壓包扎止血，同時觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。如有神經(jīng)損傷，應(yīng)盡量避免在傷口處加壓，及時送醫(yī)院手術(shù)治療。如伴有骨折、脫位等復(fù)合傷，應(yīng)先處理血管損傷，再處理其他損傷。03創(chuàng)面初步處理使用生理鹽水或清水輕輕沖洗，避免用刷子或硬物摩擦。輕柔操作如異物嵌入傷口深處，應(yīng)由醫(yī)生在麻醉下取出。傷口內(nèi)異物處理01020304優(yōu)先清除明顯可見的異物，如塵土、石子、木屑等。清除原則如涉及眼、口等特殊部位，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。特殊情況處理異物清除基本原則消毒劑選擇與沖洗規(guī)范消毒劑選擇推薦使用碘伏、雙氧水或醫(yī)用酒精等廣譜消毒劑。01消毒方法使用消毒劑棉球或棉簽輕輕擦拭傷口周圍，避免消毒液進(jìn)入傷口內(nèi)部。02沖洗用生理鹽水徹底沖洗傷口，去除殘留的消毒劑和其他污物。03注意事項(xiàng)避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，如紅藥水、紫藥水等。04無菌敷料覆蓋技巧選擇無菌敷料覆蓋傷口固定敷料更換敷料常用的有無菌紗布、無菌棉球等。將無菌敷料輕輕覆蓋在傷口上，避免與傷口直接接觸。使用膠布或繃帶將敷料固定在傷口周圍，避免脫落。如敷料被污染或潮濕，應(yīng)及時更換，保持傷口清潔干燥。04骨折臨時固定夾板材料選擇標(biāo)準(zhǔn)具有堅固性輕質(zhì)材料可塑形透氣性好夾板必須足夠堅固，能夠有效固定骨折部位，防止骨折端移動。夾板易于塑形，能與肢體緊密貼合，達(dá)到穩(wěn)定固定效果。選用輕質(zhì)材料制成的夾板，可減輕患者負(fù)擔(dān)，便于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。夾板應(yīng)具有一定透氣性，避免肢體長時間受壓導(dǎo)致皮膚壞死。關(guān)節(jié)屈曲位固定對于關(guān)節(jié)屈曲位骨折，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定在屈曲位，以減少關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)節(jié)伸直位固定對于關(guān)節(jié)伸直位骨折，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定在伸直位，以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？珀P(guān)節(jié)固定對于跨關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)將骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)同時固定，以增強(qiáng)穩(wěn)定性。功能性固定在不影響骨折愈合的前提下，盡量保持關(guān)節(jié)的功能活動，避免關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)保護(hù)性固定方法神經(jīng)血管束避讓原則了解解剖結(jié)構(gòu)在固定前，應(yīng)熟悉骨折部位的神經(jīng)血管束走行，避免固定時壓迫或損傷。避讓神經(jīng)血管束在固定時，盡量避開神經(jīng)血管束，避免對其造成壓迫或損傷。觀察神經(jīng)血管束功能在固定后，應(yīng)密切觀察神經(jīng)血管束功能，如出現(xiàn)感覺異常、血液循環(huán)障礙等情況，應(yīng)及時調(diào)整固定。及時處理神經(jīng)血管束損傷如發(fā)生神經(jīng)血管束損傷，應(yīng)立即解除壓迫，采取相應(yīng)治療措施，減輕損傷程度。05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備患肢抬高角度控制01抬高患肢將患肢抬高，以心臟平面為基準(zhǔn)，控制在略高于心臟的位置，可減少出血和腫脹。02抬高角度上肢骨折或損傷，應(yīng)維持在肘部屈曲90度位；下肢骨折或損傷，應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)微屈，足跟部墊高。轉(zhuǎn)運(yùn)體位擺放規(guī)范適用于昏迷或全身多處損傷的患者，可保持呼吸道通暢，避免窒息。仰臥位適用于胸部或背部損傷的患者，可避免傷口受壓，減輕疼痛。側(cè)臥位適用于脊柱損傷的患者，可保持脊柱的穩(wěn)定性，避免二次損傷。俯臥位生命體征監(jiān)測頻率6px6px6px應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸頻率，確保呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息。呼吸頻率注意患者的體溫變化，避免低體溫或高熱。體溫定期監(jiān)測患者的心率和血壓，及時發(fā)現(xiàn)休克等緊急情況。心率與血壓010302觀察患者的神志狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)昏迷或意識障礙。神志0406急診交接流程損傷機(jī)制說明要點(diǎn)切割傷撕裂傷擠壓傷燒傷描述切割物體的性質(zhì)、力度、方向和深度等。描述致傷原因、撕裂程度和是否涉及關(guān)節(jié)或肌腱等。描述擠壓的原因、部位、范圍和時間等。描述燒傷原因、燒傷面積和深度、是否涉及呼吸道等。已實(shí)施處置項(xiàng)目清單止血如有出血，描述止血方法，如止血帶、紗布壓迫等。01清洗描述傷口清洗的方法和清洗液的類型（如生理鹽水、雙氧水等）。02消毒描述消毒的方法和使用的消毒劑（如碘酒、酒精等）。03包扎描述包扎的方法和材料（如紗布、繃帶等）。04適用于評估軟組織損傷、顱