2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與影響法規(guī)應(yīng)用歷年真題解題技巧考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特殊病種門診費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是多少？A.9:1B.8:2C.7:3D.6:45.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式？A.定期調(diào)整B.因地制宜調(diào)整C.按實(shí)際繳費(fèi)調(diào)整D.按實(shí)際報(bào)銷調(diào)整6.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.根據(jù)個(gè)人工資B.根據(jù)單位工資總額C.根據(jù)政府規(guī)定D.以上都是7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限？A.3年B.5年C.10年D.15年8.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)10.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.衛(wèi)生行政部門C.民政局D.財(cái)政部門二、判斷題（每題2分，共10分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用等。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定的，不受個(gè)人工資和單位工資總額的影響。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整是根據(jù)政府規(guī)定和繳費(fèi)年限來確定的。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)方式。2.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例。3.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式。4.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。5.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式及其特點(diǎn)。四、論述題（共10分）要求：結(jié)合實(shí)際案例，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響。五、案例分析題（共10分）要求：閱讀以下案例，回答問題。案例：某企業(yè)為一家制造業(yè)公司，現(xiàn)有員工1000人。近年來，企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益較好，員工福利待遇不斷提高。但在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，公司發(fā)現(xiàn)部分員工對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在不滿，認(rèn)為報(bào)銷比例偏低，且部分藥品費(fèi)用不能報(bào)銷。問題：1.分析該公司員工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不滿的原因。2.提出針對(duì)性的建議，以提高員工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的滿意度。六、應(yīng)用題（共10分）要求：根據(jù)以下信息，回答問題。信息：某城市居民張先生，今年45歲，是一名個(gè)體工商戶。他參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)每月為8000元。本月，張先生因感冒住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5000元。問題：1.計(jì)算張先生本次住院費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分。2.如果張先生參加的是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，且補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80%，計(jì)算張先生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D。個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，而社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。3.D。個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.B。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是8:2，即個(gè)人繳費(fèi)占80%，單位繳費(fèi)占20%。5.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整是根據(jù)實(shí)際繳費(fèi)和報(bào)銷情況來調(diào)整的。6.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)個(gè)人工資、單位工資總額和政府規(guī)定來確定的。7.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限通常為3年。8.C。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為70%。9.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)。10.A。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二、判斷題（每題2分，共10分）1.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由個(gè)人和單位共同承擔(dān)，但政府補(bǔ)貼不作為繳費(fèi)基數(shù)。2.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用等。3.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例不是固定的，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。4.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整是根據(jù)政府規(guī)定和繳費(fèi)年限來確定的。5.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而非衛(wèi)生行政部門。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼。繳費(fèi)方式分為個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)，政府補(bǔ)貼部分由政府提供。2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用等。報(bào)銷比例一般為70%，具體比例根據(jù)地區(qū)和繳費(fèi)年限等因素有所不同。3.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式包括定期調(diào)整、因地制宜調(diào)整和按實(shí)際繳費(fèi)調(diào)整。定期調(diào)整是指根據(jù)國家政策定期調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)；因地制宜調(diào)整是指根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)；按實(shí)際繳費(fèi)調(diào)整是指根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)情況調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)。4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、繳費(fèi)征收、待遇支付、基金管理和監(jiān)督檢查等工作。5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)。按項(xiàng)目付費(fèi)是指根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目數(shù)量和單價(jià)計(jì)算費(fèi)用；按病種付費(fèi)是指根據(jù)疾病種類和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算費(fèi)用；按人頭付費(fèi)是指根據(jù)參保人數(shù)和每人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算費(fèi)用；按床日付費(fèi)是指根據(jù)住院天數(shù)和床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算費(fèi)用。四、論述題（共10分）解析思路：1.分析案例中參保人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不滿的原因，可以從報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、藥品費(fèi)用等方面進(jìn)行分析。2.針對(duì)原因提出建議，可以從提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、優(yōu)化藥品費(fèi)用報(bào)銷等方面提出改進(jìn)措施。五、案例分析題（共10分）解析思路：1.分析員工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不滿的原因，可以從報(bào)銷比例偏低、藥品費(fèi)用不能報(bào)銷等方面進(jìn)行分析。2.提出建議時(shí)，可以從提高報(bào)銷