2025/5/271骨折2025/5/272（一）概述：1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。2、骨折專有體征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）異?；顒?025/5/273（一）按骨折線形狀：分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎形等。

（二）按骨折發(fā)生部位：骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷等。

（三）按骨折程度：完全骨折及不完全骨折，后者也稱青枝骨折。

（四）按骨折斷端是否與外界相通：分為閉合骨折與開放骨折。

（五）按傷后時間：新鮮骨折——傷后3周以內(nèi)的骨折。陳舊骨折——傷后超過3周。2025/5/274骨折愈合病理過程骨折的Ⅱ期愈合：1.炎癥期：疼痛、血腫、斷端不穩(wěn)定，2～3周。2.軟骨痂期：疼痛血腫消失，斷端漸穩(wěn)定，6～10周3.硬骨痂期：無壓痛腫脹及叩擊痛，8～12周4.重塑形期：依人體運(yùn)動按力學(xué)原則重新改造致正常骨骼結(jié)構(gòu)。數(shù)月至數(shù)年2025/5/275Ⅰ期愈合國際內(nèi)固定協(xié)會（AO）理論：解剖復(fù)位非粉碎性骨折，特征是沒有或少有骨痂生成，在骨折處重新形成骨組織。2025/5/276第三種愈合方式骨折斷端是以哈弗氏系統(tǒng)骨修復(fù)方式即骨折處重新形成骨組織和少量骨痂形成兼有的愈合方式2025/5/277影響骨折愈合的因素年齡、活動水平、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌水平、并發(fā)疾病因素、藥物影響等骨折部位、損傷程度、治療水平、感染、內(nèi)固定物的過敏等。愈合時間2025/5/278愈合標(biāo)準(zhǔn)斷端無壓痛局部無縱向叩擊痛斷端無異常活動X光片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線外固定解除后，肢體能達(dá)到以下要求：1.上肢向前伸手持重1公斤達(dá)1分鐘；2.下肢不扶拐平地連續(xù)行走3分鐘，不少于30步2025/5/279連續(xù)觀察兩周，骨折斷端不發(fā)生畸形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.具備上述臨床愈合的所有條件；2.x光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失2025/5/2710常見康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強(qiáng)度降低：骨代謝障礙，骨無機(jī)鹽流失關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體功能下降A(chǔ)DL能力下降心理障礙2025/5/2711評定方法骨折愈合情況：骨折對位對線、骨痂、假關(guān)節(jié)、畸形、感染、血管神經(jīng)損傷等。ROM肌力檢查肢體長度和周徑感覺功能：溫痛覺、本體感覺ADL能力2025/5/2712康復(fù)方案－運(yùn)動療法制動和活動：外固定的情況下，制動；內(nèi)固定下，活動休息和制動：遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟，使血液、淋巴回流，減輕水腫持續(xù)被動活動（CPM）：固定術(shù)后早期進(jìn)行助力運(yùn)動和主動運(yùn)動：防止肌萎縮肌力增強(qiáng)：促進(jìn)骨折愈合2025/5/2713

3、骨折康復(fù)新理念：只要骨折端固定牢靠，即可進(jìn)行康復(fù)治療。可以靜力性練習(xí)逐漸過渡到動力性練習(xí)。等長收縮可以促進(jìn)骨痂愈合。4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進(jìn)血腫和滲出的吸收；促進(jìn)骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。2025/5/27145、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù)穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度<1/3不穩(wěn)定性骨折：外固定后易移位。如壓縮性骨折壓縮>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）2025/5/27156、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?。（2~3周內(nèi)）骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動量，增加強(qiáng)度，對相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（3~8/10周）2025/5/2716骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。

，以主動運(yùn)動為主，必要時輔以被動和抗阻運(yùn)動。如在持續(xù)被動機(jī)器（CPK）輔助下運(yùn)動。臨床愈合——看間接叩痛有無。2025/5/2717（二）四肢骨折后的康復(fù)復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。其次，四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時地進(jìn)行功能鍛煉。2025/5/2718早期治療1、骨折后1~2周：骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒印＃?~3周內(nèi)）2025/5/2719原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。1）靜力性練習(xí)（等長收縮）：主要是傷肢近端及遠(yuǎn)端未被固定部分肌肉的——有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫液的消除是有效的，同時有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。如：前臂尺、橈骨骨折——握拳練習(xí)；股骨骨折——股四頭肌舒縮活動2）肢體抬高肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45°，這時臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。理療：主要為溫?zé)岑煼?，如紅外線2025/5/27202、骨折2~3周后：骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動量，增加強(qiáng)度，對相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（3~8/10周）2025/5/27211）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動2）主動活動：動作應(yīng)緩慢；活動范圍由小到大；由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負(fù)重到負(fù)重。——通過關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。應(yīng)限制對骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運(yùn)動。2025/5/27223）按摩——可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以促進(jìn)靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。4）理療：紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，可減輕局部水腫，血腫、止痛作用及促進(jìn)骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中頻電療法等電運(yùn)動刺激患肢肌肉等可預(yù)防肌肉萎縮。2025/5/27233、骨折后期治療

此期骨折已基本愈合，固定物去除后進(jìn)行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。

2025/5/27241）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的鍛煉——作受累關(guān)節(jié)多個方向運(yùn)動，根據(jù)病情可做主動運(yùn)動，被動運(yùn)動及助力運(yùn)動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。2）恢復(fù)肌力的鍛煉——可采用肌肉主動運(yùn)動，抗阻運(yùn)動及電運(yùn)動刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動力性練習(xí)和以等長收縮為主的靜力性練習(xí)，但在關(guān)節(jié)活動度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時，動力性練習(xí)較困難且有增強(qiáng)損傷，以采用靜力性練習(xí)為宜。2025/5/2725注意：肌力練習(xí)必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達(dá)到迅速增強(qiáng)肌肉的目的，但肌力練習(xí)引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù)，并通過“超量恢復(fù)”使肌肉肥大，肌力增強(qiáng)，故肌力練習(xí)要有適當(dāng)?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進(jìn)行一次，過于頻繁的練習(xí)反能消弱肌力，甚至勞損。肌力練習(xí)應(yīng)與關(guān)節(jié)活動練習(xí)配合進(jìn)行，關(guān)了活動度恢復(fù)較快，肌力增長過慢，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。2025/5/27263）關(guān)節(jié)功能牽引：將關(guān)節(jié)近端適當(dāng)固定，在其遠(yuǎn)端按需要方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）用適當(dāng)重量作持續(xù)牽引，可用于各種比較牢固的關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直，牽引可間斷牽引，也可采用特制的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。

2025/5/27274）理療可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法，音頻電療法，碘離子導(dǎo)入，蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法，特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療，有助于增強(qiáng)鍛煉效果，加速關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。選擇增強(qiáng)肌力的治療，如感應(yīng)電，調(diào)制中頻電等療法，不僅增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮，消除纖維粘連。

2025/5/27285）按摩熱療后要進(jìn)行按摩，并著重于深推和按壓，以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹，與早期相比這時的治療手法明顯加強(qiáng)，按摩可以減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

2025/5/27296）作業(yè)療法骨折病人重點(diǎn)在日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練上肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練持物、穿衣、梳洗、進(jìn)餐、書寫等。下肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。2025/5/2730下肢骨折后膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法自身負(fù)重法——適用于膝關(guān)節(jié)屈曲功能完全障礙者不負(fù)重練習(xí)法——適用于膝關(guān)節(jié)有一定的角度負(fù)重練習(xí)法——為使膝關(guān)節(jié)達(dá)到更大的活動范圍，可做蹲起練習(xí)2025/5/2731（三）脊柱骨折后的康復(fù)脊柱骨折的康復(fù)要從骨折現(xiàn)場開始，應(yīng)貫穿于治療的全過程2025/5/27321、脊柱骨折的搬運(yùn)法：1）首先在骨折現(xiàn)場一定要問清受傷情況，切忌隨便搬運(yùn)。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運(yùn)動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法搬動。2）絕對禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。3）對疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動，或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。2025/5/27332、脊柱骨折的翻身方法一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時要保持頭、脊柱、下肢三點(diǎn)成一直線。二人翻身法：二人要緊密配合，動作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進(jìn)床墊中，摸一摸骨突部位是否受壓。顱骨牽引時翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側(cè)。2025/5/27343、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮<1/3

屬于穩(wěn)定型）

第二天即可行運(yùn)動康復(fù)治療，這樣可達(dá)到復(fù)位和康復(fù)的雙重目的。1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。2）數(shù)日后腰背肌練習(xí)：A、五點(diǎn)支撐法：哪五點(diǎn)？B、三點(diǎn)支撐法C、弓橋支撐法經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。3）3～4周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動。

2025/5/27354.胸腰段重度壓縮超過三分之一應(yīng)予以閉合復(fù)位。可用兩桌法過伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。2025/5/27365.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定

2025/5/27376.頸椎骨折或脫位壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6～10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。

2025/5/2738推拿和按摩：消除水腫、減輕疼痛關(guān)節(jié)松動術(shù)：全身鍛煉：預(yù)防并發(fā)癥，改善心肺功能，促進(jìn)患肢功能重建。2025/5/2739其它治療冷熱療、光療、聲療、水療等：松解瘢痕，改善關(guān)節(jié)活動度作業(yè)療法2025/5/274040骨折術(shù)后目的：ROM訓(xùn)練；肌力增強(qiáng)；站立行走方法：1.下肢負(fù)重及減重步行；2.治療師徒手進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；3.利用浮力進(jìn)行肌力訓(xùn)練早期在水中，后期在陸上2025/5/274141502025/5/274242512025/5/274343432025/5/2744骨骼有時可因輕度損傷的累積，如長期負(fù)重、行軍、運(yùn)動過度等相同作用的應(yīng)力積累起來，引起骨折稱疲勞骨折。行走后足部不適，休息后可緩解，局部輕壓痛根據(jù)應(yīng)力作用部位的不同，產(chǎn)生疲勞骨折的部位和形態(tài)亦不同。常見的有行軍骨折，常發(fā)生于第二跖骨的遠(yuǎn)端、肋骨、第3、4趾骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)、股骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生。骨折線不甚清晰，邊緣伴有少許骨膜增生。2025/5/2745臨床表現(xiàn)

1．損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為其主要癥狀。這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時尤為明顯。2．體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起．但無反常活動。少數(shù)可見局部軟組織腫脹。

3．X線攝片．在出現(xiàn)癥狀的1一2周內(nèi)常無明顯異常，3—4周后可見一模型骨折線，周圍有骨痂形成。病程長者，骨折周圍骨痂有增多趨向，但骨折線更為清晰，且骨折端有增白、硬化征象。因此，當(dāng)臨床疑有疲勞骨折．而X線檢查又是陰性時，其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核索骨顯像。2025/5/2746治療疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同。由于骨折多無移位，故僅需局部牢固的外固定和正確的康復(fù)功能鍛煉。應(yīng)注意的是．就診較晚的疲勞骨折，因斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難。近來有人建議用微電流或骨誘導(dǎo)、生長因子等方法來促進(jìn)骨折愈合。合理治療能獲良好效果。但在恢