脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)后護(hù)理措施04康復(fù)訓(xùn)練方案05并發(fā)癥預(yù)防06長(zhǎng)期管理要點(diǎn)01疾病概述01疾病概述PART解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)形成內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)髁，分別與股骨下端內(nèi)、外側(cè)髁對(duì)應(yīng)。脛骨上端膨大脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其關(guān)節(jié)面平坦，有利于膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)面平坦脛骨平臺(tái)周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板等重要結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜損傷機(jī)制分析骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨骼脆性增加，輕微外力即可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。03當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下受到內(nèi)翻或外翻應(yīng)力時(shí)，脛骨平臺(tái)易發(fā)生骨折。02膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻應(yīng)力暴力直接作用于脛骨上端如跌倒時(shí)膝部著地，暴力直接沖擊脛骨上端，導(dǎo)致骨折。01骨折分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折的部位和形態(tài)，將脛骨平臺(tái)骨折分為六型，包括單純脛骨外髁劈裂骨折、外髁劈裂合并壓縮骨折、單純平臺(tái)中央壓縮骨折等。Schatzker分型Hohl分型三柱分型根據(jù)骨折線(xiàn)與脛骨上端關(guān)節(jié)面的關(guān)系，將脛骨平臺(tái)骨折分為五型，包括劈裂骨折、塌陷骨折、劈裂塌陷骨折等。根據(jù)脛骨上端的三柱結(jié)構(gòu)，將脛骨平臺(tái)骨折分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后柱骨折，有助于指導(dǎo)手術(shù)和評(píng)估預(yù)后。02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備PART疼痛評(píng)估與干預(yù)疼痛部位評(píng)估觀(guān)察患者疼痛部位，明確骨折位置。01疼痛程度評(píng)估采用VAS疼痛評(píng)分，評(píng)估患者疼痛程度。02疼痛干預(yù)根據(jù)疼痛程度給予患者止痛藥，減輕術(shù)前疼痛。03配合完成脛骨平臺(tái)骨折的X線(xiàn)片檢查，明確骨折類(lèi)型。X線(xiàn)片檢查進(jìn)行CT檢查，進(jìn)一步了解骨折情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。CT檢查如有需要，可進(jìn)行MRI檢查，以評(píng)估軟組織損傷情況。MRI檢查影像學(xué)檢查配合皮膚狀態(tài)預(yù)處理皮膚保護(hù)避免在患肢扎止血帶，防止壓傷或引起皮膚壞死。03術(shù)前對(duì)患側(cè)下肢皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍需包括手術(shù)切口周?chē)?5cm區(qū)域。02皮膚消毒皮膚清潔對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干爽，預(yù)防術(shù)后感染。0103術(shù)后護(hù)理措施PART密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率等生命體征特別是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需警惕因疼痛、出血或麻醉引起的生命體征異常。體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并處理，以防感染。生命體征監(jiān)測(cè)傷口引流管理01保持傷口清潔干燥術(shù)后需保持傷口干燥，避免感染，定期更換敷料。02引流物觀(guān)察觀(guān)察傷口引流物的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；贾w位固定術(shù)后將患肢抬高，以利于血液回流，減輕腫脹?；贾Ц吒鶕?jù)手術(shù)情況，需進(jìn)行一段時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)，以促進(jìn)骨折愈合。關(guān)節(jié)制動(dòng)04康復(fù)訓(xùn)練方案PART早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練靜態(tài)肌肉收縮訓(xùn)練患者進(jìn)行患肢的靜態(tài)肌肉收縮，如股四頭肌收縮、小腿肌肉收縮等，每次持續(xù)10秒，每天進(jìn)行多次。03患者仰臥，伸直患側(cè)腿，抬高至離床面約30度，保持10秒，然后放下，反復(fù)進(jìn)行。02直腿抬高運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)患者躺在床上，通過(guò)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。01中期負(fù)重漸進(jìn)計(jì)劃根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加站立時(shí)間，從部分負(fù)重到完全負(fù)重。站立訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練在站立基礎(chǔ)上，進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如站立時(shí)閉眼、單腿站立等，以提高身體的穩(wěn)定性。開(kāi)始使用拐杖或助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走。后期肌力恢復(fù)策略力量訓(xùn)練通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)，如深蹲、靜蹲之類(lèi)的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患肢的肌肉力量。01耐力訓(xùn)練進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，提高患肢的耐力和持久力。02功能訓(xùn)練結(jié)合日常生活和工作需要，進(jìn)行具有針對(duì)性的功能訓(xùn)練，如下蹲、上下樓梯等。0305并發(fā)癥預(yù)防PART深靜脈血栓篩查嚴(yán)密觀(guān)察患肢疼痛、腫脹、皮膚顏色及溫度變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的征兆，如疼痛、腫脹等。早期進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防性抗凝治療促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。123關(guān)節(jié)感染防控在手術(shù)和換藥過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌侵入。無(wú)菌操作根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。合理使用抗生素保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。定期消毒傷口關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)藥物治療在疼痛嚴(yán)重時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。03如熱敷、按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。02物理治療早期康復(fù)鍛煉在疼痛可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。0106長(zhǎng)期管理要點(diǎn)PART復(fù)診周期規(guī)劃復(fù)查時(shí)間根據(jù)病情和醫(yī)生建議制定復(fù)查時(shí)間，通常骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。01復(fù)查項(xiàng)目X光檢查骨折愈合情況，CT或MRI評(píng)估關(guān)節(jié)面平整度和軟組織恢復(fù)情況。02復(fù)查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理骨折愈合不良、關(guān)節(jié)面塌陷等并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。03功能恢復(fù)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量行走能力疼痛程度評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展等活動(dòng)范圍，判斷關(guān)節(jié)僵硬程度。測(cè)定股四頭肌、腘繩肌等關(guān)鍵肌群的力量，評(píng)估肌肉萎縮程度。觀(guān)察患者行走步態(tài)，評(píng)估負(fù)重、行走距離和穩(wěn)定性等。通過(guò)VAS評(píng)分等量表評(píng)估患者疼痛程度，判斷康復(fù)效果。飲食調(diào)整營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的食物，促