第一章疾病概論第一章疾病概論學習要點1.掌握健康、疾病與亞健康的概念；2.掌握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；3.掌握腦死亡的概念及判斷腦死亡的標準；4.熟悉病因、疾病的經過和轉歸以及腦死亡的概念和臨床意義；5.了解疾病發(fā)生的基本機制。第一章疾病概論第一節(jié)健康與疾病的概念一、健康的概念二、疾病的概念三、亞健康的概念第一章疾病概論一、健康的概念

健康（health

）

：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且身體、心理、精神和社會交往上處于完美狀態(tài)。第一章疾病概論

疾?。╠isease）：是機體在一定條件下，由于致病原因的損害作用，使機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂，從而引起一系列功能、代謝和形態(tài)結構的變化，并表現(xiàn)出癥狀、體征和社會行為的異常等，這種異常的生命活動過程稱為疾病。二、疾病的概念第一章疾病概論

亞健康（sub-health）：是指介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，指人雖然無明確的疾病，但出現(xiàn)機體生理功能降低、適應能力減退的表現(xiàn)，有人稱之為“第三狀態(tài)”。三、亞健康的概念第一章疾病概論健康與亞健康、疾病的關系：第一章疾病概論第二節(jié)病因學

病因學（etiology）

：主要研究疾病發(fā)生的原因和條件。

第一章疾病概論一、疾病發(fā)生的原因（cause）

健康機體患病機體不利條件（誘因）（+）病因(-)有利條件病因：引起疾病，賦予其特異性的因素第一章疾病概論（一）病原生物因素

臨床最常見主要包括：1.病原微生物如細菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等。2.寄生蟲如原蟲、線蟲、蠕蟲等，臨床常見于：阿米巴、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、血吸蟲等感染。致病特點：①病原生物進入機體能否引起疾病，取決于其數(shù)量、侵襲力與毒力的大??；②有生命，有入侵途徑、定位器官；③有典型的病程經過。病因的分類第一章疾病概論雞瘟病毒對人無致病作用？第一章疾病概論（二）理化因素1.物理因素

如機械力、溫度變化（高溫或低溫）、電離輻射、噪音、氣壓變化等。

致病特點：①能否致病取決于其強度、時間、作用部位；②多數(shù)只作用于疾病初期不參與疾病發(fā)展；③潛伏期較短，甚至無潛伏期；④對機體各組織器官沒有明顯的選擇性（如刀割傷）。第一章疾病概論2.化學因素

如強酸、強堿、化學毒物及其它一些致病的化學毒物等。致病特點：①致病作用與毒物的性質、劑量、作用部位、機體的功能狀態(tài)有關；②既作用于疾病初期又可參與疾病的發(fā)展；③對機體組織器官有選擇性損害；④除慢性中毒，潛伏期一般較短。

第一章疾病概論（三）營養(yǎng)因素機體必需物質的缺乏或過多各類必需或營養(yǎng)物質缺乏過剩第一章疾病概論（四）遺傳性因素基因突變染色體異常第一章疾病概論（五）先天性因素損害正常胎兒發(fā)育的因素唇裂無腦兒

第一章疾病概論（六）免疫性因素

免疫反應過強、免疫缺陷或自身免疫反應等免疫因素均可對機體造成影響。

過敏反應（anaphylacticreaction):如對青霉素、血清制品的過敏

自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease):如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等

免疫缺陷?。╥mmunodeficiencydisease):如艾滋病，由于HIV病毒破壞淋巴細胞而使機體免疫功能全面崩潰，常因并發(fā)感染而死亡。

第一章疾病概論（七）精神、心理和社會性因素

指緊張的工作，不良人際關系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。

人不是一個單純生物學的概念。人具有豐富的精神生活，復雜的社會聯(lián)系，經常會碰到社會、心理問題。這些問題在疾病的發(fā)生發(fā)展以及防治中都具有重要意義。

“生物醫(yī)學模式”

“生物－心理－社會醫(yī)學模式”

第一章疾病概論二、疾病發(fā)生的條件（condition）

條件指影響疾病發(fā)生的因素（促進或抑制）——機體狀態(tài)或自然環(huán)境

例如：①營養(yǎng)不良、過度勞累→抵抗力↓→結核菌入侵→結核病

營養(yǎng)不良及過度勞累是條件，而結核菌是病因。②嬰幼兒→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道傳染病

呼吸道防御功能低下是條件，病原體是病因。

第一章疾病概論

誘因（precipitatingfactors）——加強病因作用，促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。

例如：

①肝硬化、食道靜脈曲張破裂→上消化道大出血→誘發(fā)肝性腦病

②體力活動、過多過快輸液、情緒激動→誘發(fā)心力衰竭

危險因素（riskfactors）——分不清是原因還是條件時稱之。

例如：高血脂癥、高血壓、抽煙等是動脈粥樣硬化的危險因素。第一章疾病概論

發(fā)病學（pathogenesis）：研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。第三節(jié)發(fā)病學第一章疾病概論一、疾病發(fā)生的基本機制（三大機制）

1.神經機制（neuralmechanism）

眾所周知，生物機體的許多生命活動是神經系統(tǒng)的調節(jié)下完成的（特別是神經反射），而許多病因也是通過影響神經系統(tǒng)的結構，功能而致病，稱為神經機制。

舉例：乙型腦炎、狂犬病、有機磷農藥中毒、休克。第一章疾病概論

2.體液機制（humoralmechanism）

體液是維持內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。許多病因通過影響體液的質、量或其調節(jié)而致病，稱為體液機制。

體液因子通常通過三種方式作用于靶細胞的受體而發(fā)揮作用。

在許多情況下，神經機制與體液機制常協(xié)同作用，故又稱為“神經－體液機制”。第一章疾病概論內分泌細胞分泌的體液因子經血液循環(huán)至全身發(fā)揮作用第一章疾病概論內分泌細胞分泌的體液因子經組織液擴散至鄰近細胞發(fā)揮作用第一章疾病概論內分泌細胞分泌的體液因子對細胞自身發(fā)揮作用第一章疾病概論

3.細胞分子機制（cellularandmolecularmechanism）

各種病因通過影響細胞、分子的結構、功能和代謝而致病，稱為細胞分子機制。近年來，不少學者十分重視疾病的細胞、分子機制的研究（包括基因水平、蛋白質水平的研究）。有學者甚至認為，人類所有的疾?。ò▎位虿?、多基因病、甚至急性損傷性疾?。┒寂c基因的改變具有直接或間接關系。第一章疾病概論1.自穩(wěn)態(tài)的失衡與調節(jié)（imbalanceandregulationofhomeostasis）

正常狀態(tài)下，機體通過神經、體液的精細調節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細胞之間的活動互相協(xié)調，機體與自然及社會環(huán)境亦保持適應關系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。

疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調節(jié)（特別是負反饋調節(jié)）在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點。

二、疾病發(fā)生的一般規(guī)律（四大規(guī)律）

第一章疾病概論舉例：發(fā)熱發(fā)熱的三個時相Ⅰ.體溫上升期；Ⅱ.高溫持續(xù)期；Ⅲ.體溫下降期；紅線代表體溫調定點曲線；黑線代表體溫曲線。第一章疾病概論2.損傷與抗損傷（Damageandanti-damage）異物單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障應激狀態(tài)免疫反應炎癥凝血化學解毒作用射線微生物應激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷第一章疾病概論3.因果交替（alternationofcauseandresult）

因果交替是指原因與結果不斷轉化，推動疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。舉例：失血性休克大出血心輸出量減少血壓下降微動脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)交感神經興奮第一章疾病概論4.局部與整體關系（local-systemicrelationship）

生物機體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應，如肺結核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等局部癥狀外，還可導致發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應，甚至可播散至身體其他部位形成新的結核病灶。

第一章疾病概論

例：危險三角區(qū)長癤子（局部感染）→擠壓→擴散至顱內→顱內感染、敗血癥。

第一章疾病概論

另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。

第一章疾病概論第四節(jié)疾病的經過和轉歸第一章疾病概論一、疾病的經過序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅期臨床癥狀明顯期轉歸期疾病第一章疾病概論二、疾病的轉歸疾病的轉歸康復死亡完全康復不完全康復遷延不愈轉為慢性第一章疾病概論

康復（recovery）

根據(jù)康復的程度，可分為完全康復（completerecovery）及不完全康復（incompleterecovery）。

完全康復指疾病所致的損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復正常。某些感染性疾病還可使機體獲得特異性免疫力。

不完全康復是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。第一章疾病概論

死亡（death）死亡：機體作為一個整體的功能的永久性停止。

按照傳統(tǒng)的觀點，死亡是一個過程(process),分為瀕死期（agonalstage）、臨床死亡期（stageofclinicaldeath）及生物學死亡期（stageofbiologicaldeath）。第一章疾病概論腦死亡（braindeath）的概念

腦死亡是指大腦半球、間腦、腦干各部分在內的全腦功能的永久性喪失。

腦死亡作為死亡標志，具有下述意義：

1）有利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

2）為器官移植提供更多更好的供體。

第一章疾病概論腦死亡的判斷標準自主呼吸停止不可