急性扁桃體炎診療規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02診斷流程03藥物治療方案04非藥物治療措施05并發(fā)癥處理06預(yù)防與護(hù)理01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01急性扁桃體炎的定義急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病理學(xué)和臨床表現(xiàn)，可將急性扁桃體炎分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種類型。主要病因與病理機(jī)制乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌等也可引起。主要病因急性扁桃體炎的病理變化主要是扁桃體充血、腫脹、化膿，同時(shí)伴隨咽部黏膜和淋巴組織的炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可引起扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等并發(fā)癥。病理機(jī)制0102典型臨床表現(xiàn)咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可放射至耳部。扁桃體充血、腫大，表面可有黃白色膿點(diǎn)或假膜，下頜淋巴結(jié)常腫大。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等癥狀。部分患者可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、咽異物感、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。同時(shí)，還可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等疾病。局部癥狀全身癥狀伴隨癥狀02診斷流程扁桃體腫大并可能化膿，表面可見黃白色滲出物。扁桃體腫大可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。全身癥狀01020304急性扁桃體炎患者常伴有咽部劇痛，尤其在吞咽時(shí)加劇。咽痛可能伴有頸部淋巴結(jié)腫大和觸痛。周圍淋巴結(jié)腫大臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)急性咽炎扁桃體周圍膿腫咽炎時(shí)咽痛主要在咽部，扁桃體無腫大或滲出物。扁桃體周圍膿腫時(shí)，扁桃體被推向內(nèi)下方，懸雍垂偏向患側(cè)。鑒別診斷要點(diǎn)傳染性單核細(xì)胞增多癥該病常有高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛，肝脾腫大，多形性皮疹，但扁桃體腫大且有白色假膜。咽白喉咽痛輕微，全身癥狀較嚴(yán)重，扁桃體上有灰白色假膜，假膜不易擦去，涂片可找到白喉?xiàng)U菌。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查6px6px6px白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常升高，提示細(xì)菌感染。血常規(guī)有助于與其他感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷。血清學(xué)檢查咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可檢出乙型溶血性鏈球菌等致病菌。咽拭子培養(yǎng)010302如CT、MRI等，有助于評估扁桃體炎的并發(fā)癥，如扁桃體周圍膿腫等。影像學(xué)檢查0403藥物治療方案抗生素使用原則應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，以保證治療效果。選用敏感的抗生素應(yīng)注意抗生素的劑量、用藥途徑和療程，避免濫用或不合理使用。合理使用抗生素在使用抗生素前，應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史，并進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，確保用藥安全。避免藥物過敏解熱鎮(zhèn)痛藥物選擇01醋氨酚適用于輕至中度疼痛，如頭痛、咽痛等，且不良反應(yīng)較輕。02非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，但需注意胃腸道反應(yīng)、腎毒性等不良反應(yīng)。中藥輔助治療方案如金銀花、連翹、板藍(lán)根等，具有清熱解毒、利咽消腫的功效，可用于輔助治療急性扁桃體炎。清熱解毒類中藥如赤芍、桃仁、紅花等，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，適用于扁桃體化膿、咽部腫痛明顯的患者?；钛鲱愔兴?4非藥物治療措施局部含漱與霧化治療使用含有抗菌成分的漱口液或鹽水進(jìn)行漱口，可起到清潔口腔、殺菌消炎的作用。局部含漱通過霧化器將藥物變成微小顆粒，直接作用于扁桃體表面，達(dá)到局部消炎、止痛、止血的目的。霧化治療0102物理降溫與營養(yǎng)支持對于發(fā)熱的患者，可采用物理降溫措施，如用濕毛巾敷額頭、擦拭身體等，以降低體溫。物理降溫急性扁桃體炎患者應(yīng)注重營養(yǎng)，避免食用刺激性食物，多喝水，保持排便通暢，有助于身體康復(fù)。營養(yǎng)支持手術(shù)干預(yù)指征01扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫是急性扁桃體炎的常見并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，可引起扁桃體周圍炎、咽旁膿腫等嚴(yán)重后果，需及時(shí)手術(shù)切開引流。02反復(fù)急性發(fā)作對于反復(fù)急性發(fā)作的急性扁桃體炎，或已成為其他臟器感染的病灶，如腎炎、心肌炎等，需考慮手術(shù)治療。05并發(fā)癥處理急性期并發(fā)癥（扁周膿腫）對于扁周膿腫，應(yīng)及時(shí)切開排膿，防止炎癥擴(kuò)散和癥狀加重。在切開排膿的同時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物控制感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生。切開排膿后，需注意口腔衛(wèi)生，防止再次感染。切開排膿抗菌藥物應(yīng)用保持口腔清潔慢性反復(fù)發(fā)作應(yīng)對加強(qiáng)免疫力通過適當(dāng)?shù)腻憻?、飲食和藥物等方法，提高身體免疫力，減少扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)。03在手術(shù)前和手術(shù)后，應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防和控制感染。02抗感染治療手術(shù)切除對于慢性反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，可考慮手術(shù)切除扁桃體，徹底消除病灶。01心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如心肌炎、心內(nèi)膜炎等，應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同制定治療方案。腎臟并發(fā)癥如急性腎炎、腎病綜合征等，應(yīng)及時(shí)請腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)治療。關(guān)節(jié)并發(fā)癥如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，需請風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，應(yīng)立即請神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，緊急處理，以降低死亡率。全身并發(fā)癥處理流程06預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防措施定時(shí)開窗通風(fēng)，避免空氣污濁，減少病毒和細(xì)菌的傳播。保持室內(nèi)空氣流通勤洗手，避免與患者共用餐具、毛巾等日常用品，防止交叉感染。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量避免去人群密集且通風(fēng)不良的場所，如商場、影院等。避免去人群密集場所患者日常護(hù)理要點(diǎn)充足休息患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間，有助于身體恢復(fù)。01飲食調(diào)理選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重病情。02口腔衛(wèi)生保持口腔清潔，每天用溫鹽水漱口，減少細(xì)菌滋生。03愈后