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勞動(dòng)務(wù)工傷害協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(雇員):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方在為甲方提供勞動(dòng)服務(wù)過(guò)程中發(fā)生了傷害事故,為妥善處理此次事故,明確雙方權(quán)利義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)及傷害情況乙方于____年__月__日在甲方位于____的工作場(chǎng)所,從事____工作時(shí),因____原因發(fā)生傷害事故。事故導(dǎo)致乙方____(具體受傷部位及傷害程度)。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷情況及治療進(jìn)展。按照本協(xié)議約定,對(duì)乙方的賠償請(qǐng)求進(jìn)行審查和協(xié)商。2.義務(wù)及時(shí)將乙方送往就近的具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治,并墊付初期的醫(yī)療費(fèi)用。積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明材料。根據(jù)本協(xié)議約定,向乙方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方承擔(dān)因本次事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用、賠償費(fèi)用等。按照本協(xié)議約定,獲得相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行事故處理及相關(guān)手續(xù)辦理,如實(shí)提供事故經(jīng)過(guò)及自身身體狀況等信息。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療,不得故意拖延或拒絕治療。妥善保管與事故及治療相關(guān)的各類票據(jù)、病歷等資料,以備核查。三、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用甲方已墊付乙方本次事故發(fā)生后的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn),該醫(yī)療費(fèi)用均為治療本次事故傷害所必需且合理的支出。后續(xù)因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由乙方先行支付,待實(shí)際發(fā)生后憑有效票據(jù)與甲方按照本協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。(二)誤工費(fèi)乙方因本次事故受傷,導(dǎo)致無(wú)法正常工作。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,乙方月平均工資為人民幣_(tái)___元。自事故發(fā)生之日起至____年__月__日(預(yù)計(jì)康復(fù)日期),乙方的誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。(三)護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意按照每日人民幣_(tái)___元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護(hù)理費(fèi)。自事故發(fā)生之日起至____年__月__日(預(yù)計(jì)康復(fù)日期),護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。(四)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的受傷情況及醫(yī)生建議,甲方同意向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。(五)傷殘賠償金(如有)如乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí),甲方將按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,向乙方支付傷殘賠償金。具體賠償金額根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠償系數(shù)及乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確定。(六)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(如有)若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,甲方將按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策規(guī)定,向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。(七)其他費(fèi)用雙方確認(rèn),除上述賠償項(xiàng)目外,本次事故未產(chǎn)生其他相關(guān)費(fèi)用。如日后發(fā)現(xiàn)存在遺漏的合理費(fèi)用,雙方可協(xié)商補(bǔ)充支付。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。此款項(xiàng)為甲方就乙方本次勞動(dòng)務(wù)工傷害事故應(yīng)承擔(dān)的全部賠償責(zé)任,包括但不限于上述各項(xiàng)費(fèi)用,乙方不得再就本次事故向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用。四、賠償款項(xiàng)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號(hào):__________五、雙方的承諾與保證(一)甲方承諾與保證1.甲方確認(rèn)乙方在為其提供勞動(dòng)服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的本次傷害事故屬于工傷范疇,并將按照法律法規(guī)要求承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.甲方保證所提供的各項(xiàng)賠償費(fèi)用計(jì)算依據(jù)真實(shí)、合法、有效,不存在任何虛假陳述或隱瞞事實(shí)的情況。3.甲方承諾按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng),如有逾期支付,將按照未支付金額的每日____%向乙方支付違約金。(二)乙方承諾與保證1.乙方保證所陳述的事故經(jīng)過(guò)及自身受傷情況真實(shí)、準(zhǔn)確,不存在任何虛假或夸大的情形。2.乙方承諾按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療,并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),如因乙方自身原因?qū)е聯(lián)p失擴(kuò)大,乙方自行承擔(dān)相應(yīng)后果。3.乙方保證在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,不再就本次勞動(dòng)務(wù)工傷害事故向甲方提出任何形式的賠償要求或爭(zhēng)議,不得干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述事故情況或故意拖延治療、干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等,甲方有權(quán)扣除已支付的部分或全部賠償款項(xiàng),并要求乙方返還相應(yīng)金額。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________日期:____年__月__日乙方(簽字/蓋章):__________日期:____年__月__日以上勞動(dòng)務(wù)工傷害協(xié)議書,在符合《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上,明確了雙方在勞動(dòng)務(wù)工傷害事故中的權(quán)利義務(wù)
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