中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄CONTENT010203高血壓防治指南修訂背景與意義高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)高血壓治療策略更新0405高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理06特殊人群高血壓管理高血壓管理新理念與方法0708高血壓防治的未來(lái)展望高血壓患者隨訪與教育高血壓防治指南修訂背景與意義01202X近年來(lái)我國(guó)高血壓患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，成年人患病率達(dá)27.9%，患者人數(shù)約2.45億。高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，約70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。我國(guó)高血壓患病率持續(xù)上升高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%。人口老齡化加劇、生活方式改變等因素，使高血壓防治難度增加。高血壓防治面臨挑戰(zhàn)2018年版指南發(fā)布后，國(guó)內(nèi)外高血壓領(lǐng)域研究取得新進(jìn)展，需要更新以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。新指南結(jié)合我國(guó)國(guó)情和研究證據(jù)，更具針對(duì)性和實(shí)用性，有助于提升高血壓防治水平。指南修訂的必要性高血壓流行現(xiàn)狀及危害高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)02202X診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg，或家庭血壓≥135/85mmHg，或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg。該標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)高血壓防控現(xiàn)狀，有利于保持防治工作的連續(xù)性。強(qiáng)化血壓管理理念強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率，推薦一般患者診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)降至<130/80mmHg。這有助于降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。診斷標(biāo)準(zhǔn)的維持與強(qiáng)化分級(jí)對(duì)治療策略的指導(dǎo)3級(jí)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)高，需立即啟動(dòng)降壓藥物治療，并采取強(qiáng)化干預(yù)措施。1、2級(jí)高血壓患者根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定是否啟動(dòng)藥物治療及治療強(qiáng)度。保留3級(jí)高血壓分級(jí)根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)（140~159/90~99mmHg）、2級(jí)（160~179/100~109mmHg）和3級(jí)（≥180/110mmHg）。我國(guó)3級(jí)高血壓患者超過(guò)2000萬(wàn)人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與1、2級(jí)高血壓有顯著不同，需特別關(guān)注。高血壓分級(jí)及臨床意義高血壓治療策略更新03202X0201不同人群降壓目標(biāo)差異心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。一般高血壓患者診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。65-79歲老年人診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。診室外血壓控制的重要性強(qiáng)調(diào)24h血壓控制，包括清晨血壓和夜間血壓水平，實(shí)現(xiàn)全天候血壓管理。血壓變異性與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需關(guān)注血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TTR），以評(píng)估治療效果。降壓治療目標(biāo)的個(gè)性化血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。血壓水平140-159/90-99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危者可先改善生活方式4-12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者目前無(wú)證據(jù)顯示從降壓藥物治療中獲益，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。依據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)而非僅血壓水平1對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，以確定是否啟動(dòng)藥物治療及治療方案。對(duì)于合并多種疾病或特殊情況的患者，需綜合考慮治療的安全性和有效性，制定個(gè)體化治療策略。個(gè)體化評(píng)估與治療決策2啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)所有高血壓患者均應(yīng)限制鈉鹽攝入量，建議鈉的攝入量<2g/d（氯化鈉5g/d）。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽，有助于降低血壓。鈉鹽攝入管理更新任何類型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。建議高血壓患者不應(yīng)飲酒，若飲酒，成年人每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。飲酒管理的明確建議睡眠不足或睡眠質(zhì)量差可影響血壓水平，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。建議高血壓患者保證充足睡眠，每晚睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)，改善睡眠環(huán)境，避免熬夜。新增睡眠管理內(nèi)容根據(jù)我國(guó)人群研究，推薦高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。增加抗阻運(yùn)動(dòng)的推薦，如舉重、俯臥撐等，每周至少進(jìn)行2天，有助于控制血壓。運(yùn)動(dòng)方式推薦的更新治療性生活方式干預(yù)的強(qiáng)化高血壓管理新理念與方法04202X根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)，將高血壓分為不同級(jí)別，制定相應(yīng)的治療方案。有助于明確治療目標(biāo)，提高治療效果。分級(jí)管理的細(xì)化根據(jù)高血壓病程和靶器官損害程度，將高血壓分為不同階段，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理。有利于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)靶器官損害，延緩病情進(jìn)展。分期管理的引入根據(jù)高血壓病因和病理生理機(jī)制，將高血壓分為不同類型，如原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓等。針對(duì)不同類型高血壓采取針對(duì)性治療措施，提高治療的精準(zhǔn)性。分型管理的創(chuàng)新高血壓“分級(jí)、分期、分型”管理理念新型降壓藥物的應(yīng)用新增內(nèi)皮素雙受體拮抗劑等藥物，為高血壓治療提供了更多選擇。這些藥物在降低血壓、保護(hù)靶器官方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。器械治療高血壓的進(jìn)展腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）等器械治療方法的獲益證據(jù)增加，為難治性高血壓患者帶來(lái)希望。器械治療可作為藥物治療的補(bǔ)充，提高血壓控制率。中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用首次明確提出中醫(yī)藥對(duì)高血壓的治療價(jià)值，推薦具有平肝潛陽(yáng)等功用且有循證證據(jù)的中成藥，如養(yǎng)血清腦顆粒、松齡血脈康膠囊等。中醫(yī)藥可改善高血壓相關(guān)癥狀，起到輔助降壓作用，也可作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥。新型降壓藥物及治療手段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用場(chǎng)景通過(guò)智能血壓計(jì)等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。開(kāi)展線上高血壓科普講座和咨詢活動(dòng)，提升患者健康素養(yǎng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)高血壓患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、在線隨訪和健康教育。提高患者治療依從性，優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在高血壓管理中的應(yīng)用高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理05202X增加新的危險(xiǎn)因素在影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素中，增加高尿酸血癥（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）及心率增快（靜息心率>80次/min）。這些新危險(xiǎn)因素的納入，使心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更全面、準(zhǔn)確。更新靶器官損害評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度由≥12m/s調(diào)整為≥10m/s。根據(jù)中國(guó)人群研究結(jié)果，調(diào)整超聲心動(dòng)圖左心室重量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，男性≥109g/m2，女性≥105g/m2。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的完善根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。不同風(fēng)險(xiǎn)層次的患者采取不同的治療策略，如低?；颊咭陨罘绞礁深A(yù)為主，高危和很高?；颊咝枇⒓磫?dòng)藥物治療并采取強(qiáng)化干預(yù)措施?；陲L(fēng)險(xiǎn)分層的治療決策對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合管理，包括控制血壓、血脂、血糖等多重危險(xiǎn)因素。通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合，降低患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素綜合管理0102心血管風(fēng)險(xiǎn)分層與管理策略特殊人群高血壓管理06202X65-79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。老年高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，減少血壓波動(dòng)。老年高血壓患者常伴有多種疾病，如糖尿病、冠心病等，治療復(fù)雜。脈壓增大、血壓波動(dòng)大是老年高血壓的常見(jiàn)特點(diǎn)，需注意藥物治療的安全性。0102老年高血壓特點(diǎn)老年高血壓治療策略老年高血壓患者0102妊娠期高血壓特點(diǎn)妊娠期高血壓可影響母嬰健康，需及時(shí)診斷和治療。妊娠期高血壓分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等不同類型，治療策略有差異。妊娠期高血壓治療策略妊娠期高血壓患者血壓≥150/100mmHg應(yīng)啟動(dòng)降壓藥物治療，優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全的藥物，如拉貝洛爾、甲基多巴等。加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。妊娠期高血壓患者01兒童高血壓特點(diǎn)兒童高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓在兒童中較為常見(jiàn)。兒童高血壓的診斷需結(jié)合年齡、性別和身高，采用百分位法判斷。02兒童高血壓治療策略兒童高血壓治療以生活方式干預(yù)為主，如控制體重、增加運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于藥物治療無(wú)效或不能耐受的兒童高血壓患者，需進(jìn)一步查找繼發(fā)性病因并進(jìn)行針對(duì)性治療。兒童高血壓患者合并糖尿病高血壓患者糖尿病患者常合并高血壓，二者相互影響，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病的高血壓患者推薦診室血壓目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，如ACEI、ARB等。合并慢性腎臟病高血壓患者慢性腎臟病患者血壓控制不佳可加重腎臟損害，需積極降壓治療。合并慢性腎臟病的高血壓患者推薦診室血壓目標(biāo)<130/80mmHg，根據(jù)腎功能選擇合適的降壓藥物，注意藥物劑量調(diào)整。合并冠心病高血壓患者冠心病患者血壓過(guò)高或過(guò)低均可影響心臟供血，需合理控制血壓。合并冠心病的高血壓患者推薦診室血壓目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥物，同時(shí)進(jìn)行冠心病的綜合治療。010203合并其他疾病高血壓患者高血壓患者隨訪與教育07202X隨訪可及時(shí)了解患者血壓控制情況，調(diào)整治療方案。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。包括血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療效果評(píng)估、生活方式干預(yù)情況、靶器官損害監(jiān)測(cè)等。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、血生化等檢查，評(píng)估患者病情變化。隨訪的目的隨訪內(nèi)容隨訪的重要性與內(nèi)容0102患者教育內(nèi)容向患者普及高血壓病因、危害、治療等方面的知識(shí)。教育患者掌握正確的生活方式干預(yù)方法，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。患者教育方法通過(guò)門診隨訪、健康講座、宣傳資料等多種形式進(jìn)行患者教育。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展線上教育活動(dòng)，提高患者參與度和教育效果?；颊呓逃膬?nèi)容與方法高血壓防治的未來(lái)展望08202X01深入研究高血壓的遺傳因素、環(huán)境因素及二者相互作用機(jī)制。探索新的高血壓發(fā)病機(jī)制，為開(kāi)發(fā)更有效的治療藥物提供理論依據(jù)。高血壓發(fā)病機(jī)制研究02