診所醫(yī)保申請協(xié)議書?甲方（診所方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)保部門）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方有意申請成為醫(yī)保定點診所，為保障雙方合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就甲方申請醫(yī)保定點及相關(guān)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在診所醫(yī)保申請及服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范、有序開展，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩c合理使用，保障參保人員的合法權(quán)益。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）診所基本情況1.甲方診所名稱為______________________，位于____________________，主要提供____________________等醫(yī)療服務(wù)項目。2.診所擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師______名，分別為____________________，執(zhí)業(yè)護(hù)士______名，分別為____________________，其他醫(yī)技人員______名，分別為____________________。所有醫(yī)護(hù)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在有效期內(nèi)。（二）醫(yī)保服務(wù)范圍甲方承諾為參保人員提供符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的門診醫(yī)療服務(wù)，具體服務(wù)項目包括但不限于：1.常見疾病的診斷與治療，如感冒、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、高血壓、糖尿病等。2.部分慢性病的復(fù)診及治療，如冠心病、腦血管疾病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等，但需按照醫(yī)保部門規(guī)定的慢性病管理要求進(jìn)行操作。3.預(yù)防保健服務(wù)，如疫苗接種、健康體檢、健康教育等，但僅限醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)的項目。（三）醫(yī)保服務(wù)設(shè)施1.甲方應(yīng)配備與醫(yī)保服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于診斷設(shè)備（如聽診器、血壓計、血糖儀、心電圖機(jī)等）、治療設(shè)備（如注射器、輸液器、霧化器等）、檢驗設(shè)備（如血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀等），確保設(shè)備性能良好，能夠滿足醫(yī)保服務(wù)需求，并定期進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和更新。2.診所應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域，配備必要的辦公設(shè)施，如電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等，用于醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作、醫(yī)保報銷憑證的打印及相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合醫(yī)保政策及本協(xié)議約定的前提下，有權(quán)按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算費用。有權(quán)對醫(yī)保部門的政策指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作提出意見和建議。有權(quán)知曉醫(yī)保政策的調(diào)整變化情況，醫(yī)保部門應(yīng)及時向甲方傳達(dá)相關(guān)信息。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，以及本協(xié)議約定，規(guī)范開展醫(yī)保服務(wù)活動。按照規(guī)定向醫(yī)保部門提交醫(yī)保定點申請材料，并保證所提供材料的真實、準(zhǔn)確、完整。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理職責(zé)，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)診所醫(yī)保工作的日常管理和協(xié)調(diào)。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)流程和相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)保部門的要求，及時、準(zhǔn)確地上傳參保人員就醫(yī)信息及醫(yī)療費用明細(xì)，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)的安全、準(zhǔn)確。妥善保管參保人員的醫(yī)保憑證、病歷、處方、收費票據(jù)等相關(guān)資料，以備醫(yī)保部門核查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保支付范圍，不得分解住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院等違規(guī)行為。積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查、考核評估等工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。按照醫(yī)保部門的規(guī)定，定期報送醫(yī)保服務(wù)情況統(tǒng)計報表等相關(guān)資料。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的資料和信息，甲方應(yīng)予以配合。根據(jù)醫(yī)保政策和考核評估結(jié)果，對甲方的醫(yī)保定點資格進(jìn)行調(diào)整，包括暫停、取消等處理。按照醫(yī)保基金管理規(guī)定，對甲方的醫(yī)保費用結(jié)算進(jìn)行審核，對不合理費用有權(quán)拒付。2.義務(wù)及時向甲方傳達(dá)國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度等相關(guān)信息。對甲方提交的醫(yī)保定點申請進(jìn)行審核，并在規(guī)定時間內(nèi)給予答復(fù)。定期組織對甲方的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行考核評估，公布考核結(jié)果，并向甲方反饋存在的問題及改進(jìn)建議。按照醫(yī)?；鸾Y(jié)算規(guī)定，及時、足額向甲方支付醫(yī)保結(jié)算費用。為甲方提供醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)等服務(wù)，協(xié)助甲方解決醫(yī)保工作中遇到的問題。四、醫(yī)保費用結(jié)算（一）結(jié)算原則1.甲乙雙方按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算。2.醫(yī)保費用結(jié)算應(yīng)遵循據(jù)實結(jié)算、公平合理、及時足額的原則。（二）結(jié)算周期醫(yī)保費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]，甲方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時間]內(nèi)，向乙方提交醫(yī)保費用結(jié)算申請及相關(guān)資料。（三）結(jié)算方式乙方審核甲方提交的醫(yī)保費用結(jié)算申請及資料后，如無異議，應(yīng)在[規(guī)定時間]內(nèi)將醫(yī)保結(jié)算費用支付至甲方指定的銀行賬戶。（四）費用審核1.乙方有權(quán)對甲方申報的醫(yī)保費用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)項目、藥品使用、收費標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)憑證等是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。2.甲方應(yīng)積極配合乙方的費用審核工作，提供必要的資料和說明。如甲方對乙方的審核結(jié)果有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴，乙方應(yīng)進(jìn)行復(fù)查核實。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反國家及地方醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定，乙方有權(quán)采取以下措施：要求甲方限期整改，并暫停醫(yī)保服務(wù)直至整改完成。按照違規(guī)金額的一定比例扣除違約金，違約金比例按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。情節(jié)嚴(yán)重的，取消甲方醫(yī)保定點資格，并依法追究甲方的法律責(zé)任。2.甲方有下列違約行為之一的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任：提供虛假醫(yī)保申請材料，騙取醫(yī)保定點資格的。分解住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院等違規(guī)行為，騙取醫(yī)?；鸬?。擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保支付范圍，將非醫(yī)保項目按醫(yī)保項目結(jié)算的。虛記、多記醫(yī)療費用，套取醫(yī)?；鸬?。偽造、變造、隱匿、銷毀醫(yī)保憑證、病歷、處方、收費票據(jù)等相關(guān)資料的。拒絕或不配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查、考核評估等工作的。其他違反醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定的行為。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額向甲方支付醫(yī)保結(jié)算費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[一定比例]向甲方支付違約金。2.乙方在醫(yī)保服務(wù)管理過程中，如存在濫用職權(quán)、故意刁難等行為，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)時長]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。