醫(yī)療機構常見急癥應對歡迎參加醫(yī)療機構常見急癥應對培訓課程。在醫(yī)療實踐中，急癥的正確識別與及時處理直接關系到患者的生命安全。本課程旨在提升醫(yī)護人員對常見急癥的應對能力，建立規(guī)范化的急救流程。我們將系統(tǒng)介紹各類急癥的識別要點、評估方法及處理原則，涵蓋呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的緊急情況，同時結合實際案例進行分析。希望通過本次培訓，能夠幫助各位在面對急癥時沉著應對，提高搶救成功率。急癥定義與分類急癥定義急癥是指突然發(fā)生或短期內迅速惡化，危及生命或可能造成嚴重后果，需要立即進行醫(yī)療干預的病癥。與慢性病相比，急癥具有發(fā)病突然、進展迅速、病情危重等特點。急癥患者通常需要在最短時間內得到專業(yè)救治，否則可能導致不可逆的器官損傷甚至死亡。因此，正確識別急癥并采取恰當處理措施至關重要。常見分類心血管系統(tǒng)急癥：心肌梗死、心力衰竭、心律失常等呼吸系統(tǒng)急癥：氣道梗阻、哮喘發(fā)作、肺栓塞等神經(jīng)系統(tǒng)急癥：腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦出血等消化系統(tǒng)急癥：急性腹痛、消化道出血、胰腺炎等其他系統(tǒng)急癥：過敏性休克、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷等中國醫(yī)療機構急癥發(fā)生現(xiàn)狀心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病中毒其他根據(jù)國家衛(wèi)健委最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國醫(yī)療機構急診就診人數(shù)逐年增長，年增長率約為7%。其中心腦血管疾病占比最高，達到32%，其次是各類創(chuàng)傷（22%）和呼吸系統(tǒng)疾病（16%）。在城市三級醫(yī)院，平均每日急診量可達300-500人次，高峰期甚至超過800人次。節(jié)假日、季節(jié)交替期間是急診高發(fā)時段。隨著人口老齡化加劇，老年相關急癥比例也在持續(xù)上升，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)。急癥應對的基本流程發(fā)現(xiàn)及時識別急癥癥狀與體征，判斷緊急程度評估進行快速系統(tǒng)評估，確定病情嚴重程度處理采取適當救治措施，穩(wěn)定生命體征上報按照流程上報和轉診，完成醫(yī)療記錄急癥處理要遵循"快速反應，有序處理"的核心原則。醫(yī)護人員應具備迅速識別危急情況的能力，在最短時間內做出反應，啟動相應救治流程。在處理過程中，應遵循"先救命，后救病"的優(yōu)先次序，保障患者生命安全始終是第一位的。急救評估"ABCDE"法則氣道（Airway）評估氣道是否通暢，清除異物，必要時建立人工氣道呼吸（Breathing）觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和輔助呼吸肌運用情況循環(huán)（Circulation）檢查脈搏、血壓、毛細血管充盈時間和出血情況神經(jīng)（Disability）評估意識水平、瞳孔反應和肢體活動環(huán)境/全身（Exposure/Environment）全面檢查患者，評估體溫和其他可能的傷害"ABCDE"法則是急癥評估的國際標準流程，按照氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能和全身檢查的順序進行評估。這一系統(tǒng)化方法能確保不遺漏關鍵問題，為后續(xù)救治提供科學依據(jù)。醫(yī)護人員應熟練掌握此評估方法，能夠在短時間內完成初步評估并啟動相應救治措施。緊急呼叫系統(tǒng)流程發(fā)現(xiàn)緊急情況醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者異常，初步判斷為急癥啟動緊急呼叫通過院內呼叫系統(tǒng)，使用規(guī)定代碼通知急救小組急救小組到達急救小組在規(guī)定時間內到達現(xiàn)場，接管救治工作實施救治措施按照規(guī)范流程進行緊急救治，穩(wěn)定患者狀態(tài)記錄與交接完整記錄救治過程，必要時進行病人轉運和交接院內緊急呼叫系統(tǒng)通常采用特定代碼表示不同類型的急癥，如"藍色代碼"表示心臟驟停，"紅色代碼"表示火災等。急救小組一般由急診科醫(yī)生、麻醉師、ICU護士等專業(yè)人員組成，確保在最短時間內為患者提供專業(yè)救治。建立高效的呼叫系統(tǒng)對于降低院內急癥死亡率至關重要。急救分級與優(yōu)先級排序一級（立即救治）危及生命，需立即處理的情況二級（緊急）30分鐘內需要處理的緊急情況三級（急）2小時內需要醫(yī)療處理的情況四級（非急）可安排常規(guī)診療的輕癥患者急癥分級是合理分配醫(yī)療資源的關鍵。一級情況包括心臟驟停、嚴重創(chuàng)傷、休克等；二級包括急性腹痛、骨折、嚴重感染等；三級包括輕度創(chuàng)傷、中度疼痛等；四級為非緊急病癥。分級主要依據(jù)生命體征穩(wěn)定性、潛在危險性和疼痛程度等因素。中國多數(shù)三級醫(yī)院采用四級分診系統(tǒng)，由經(jīng)驗豐富的護士在患者入院時進行初步評估并分級，以確保醫(yī)療資源得到最有效利用，真正危重患者能夠得到及時救治。急癥醫(yī)學倫理與溝通知情同意原則在緊急情況下，醫(yī)護人員應盡可能在實施侵入性操作前獲得患者或家屬的知情同意。當患者無法表達意愿且情況緊急時，可在充分記錄的情況下先行救治，后補獲知情同意。家屬溝通技巧與家屬溝通時應使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語；表達要清晰簡潔，重點說明病情嚴重性和需要采取的措施；給予家屬情感支持，理解其焦慮與恐懼；適時更新病情信息，保持溝通渠道暢通。特殊倫理情境遇到放棄搶救意愿、多發(fā)傷資源分配、文化宗教特殊要求等情況時，應遵循倫理原則并符合法律規(guī)定。必要時可請倫理委員會參與決策，確保醫(yī)療行為既尊重患者權益又符合醫(yī)學專業(yè)標準。急癥處理中的倫理問題尤其復雜，醫(yī)護人員需在爭分奪秒救治的同時兼顧患者自主權和尊嚴。良好的溝通能減少醫(yī)患沖突，獲得家屬理解與配合。實踐中，建議設立專門的家屬溝通區(qū)域和指定溝通人員，確保信息傳遞準確一致。院內常用急救設備總覽急救設備是搶救生命的重要保障。除顫儀用于心律失常的緊急處理；氧氣設備包括鼻導管、面罩和呼吸機等，用于改善低氧狀態(tài)；急救車內含有各類急救藥品、氣道管理工具和靜脈通路用品等，是移動式急救站。此外，監(jiān)護儀用于實時觀察生命體征；吸引器用于清除氣道分泌物；氣管插管工具用于建立人工氣道。醫(yī)護人員應熟悉各種設備的使用方法，確保能在緊急情況下快速、正確地操作相關設備。每班次應對設備進行檢查和維護，確保隨時處于可用狀態(tài)。急救常用藥品一覽腎上腺素主要用于過敏性休克、心臟驟停和嚴重低血壓的緊急處理。標準劑量為1:1000溶液，0.3-0.5mg肌肉注射或1mg靜脈推注（稀釋后）。心臟驟停時可通過氣管內給藥，劑量加倍。成人常用劑量不超過1mg，兒童劑量按體重計算，0.01mg/kg。硝酸甘油主要用于急性心絞痛、急性左心衰竭和高血壓危象?？诜傩瑒┝繛?.5mg舌下含服，可每5分鐘重復一次，最多連用3次。靜脈滴注初始劑量5-10μg/min，根據(jù)血壓反應調整，不超過200μg/min。使用期間必須嚴密監(jiān)測血壓，避免低血壓風險。葡萄糖主要用于低血糖的緊急處理。50%葡萄糖溶液20-50ml靜脈推注，可迅速糾正低血糖。對于意識不清的患者，先行靜脈給藥后再檢測血糖。長效胰島素導致的低血糖可能需要重復給藥或持續(xù)輸注葡萄糖。使用前應確認血管通路良好，防止外滲。其他常用急救藥品還包括：阿托品（用于心動過緩）、利多卡因（抗心律失常）、呋塞米（急性肺水腫）、苯巴比妥（癲癇持續(xù)狀態(tài)）和多巴胺（心源性休克）等。急救藥品應定期檢查效期，確保藥品質量和供應充足。呼吸困難概述與分型上氣道梗阻表現(xiàn)為吸氣性喘鳴、三凹征常見于異物吸入、喉頭水腫支氣管痙攣表現(xiàn)為呼氣性喘鳴、哮喘常見于哮喘、COPD急性發(fā)作肺實質病變表現(xiàn)為呼吸急促、痰液增多常見于肺炎、肺水腫胸膜疾病表現(xiàn)為單側呼吸音減弱常見于氣胸、胸腔積液呼吸困難是急診常見癥狀，正確識別呼吸困難類型對急救至關重要。評估應包括呼吸頻率、深度、節(jié)律、呼吸音和氧飽和度等。當氧飽和度低于90%或呼吸頻率超過30次/分鐘時，應考慮給予氧療。對于嚴重呼吸衰竭患者，可能需要有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機支持。初步處理原則為：保持氣道通暢，給予適當氧療，減輕患者焦慮，找出并治療原發(fā)病因。對于不同類型的呼吸困難，治療方案也有所不同，醫(yī)護人員應熟悉各種情況的處理流程。喉頭水腫與異物梗阻喉頭水腫常見誘因：過敏反應（藥物、食物、昆蟲叮咬）感染（會厭炎、喉頭感染）創(chuàng)傷（氣管插管、煙霧吸入）血管神經(jīng)性水腫治療原則：保持氣道通暢腎上腺素霧化吸入靜脈激素治療必要時氣管插管或緊急環(huán)甲膜切開異物梗阻臨床表現(xiàn)：完全梗阻：不能發(fā)聲，握喉表示窒息部分梗阻：可有喘鳴、咳嗽、發(fā)聲改變處置原則：清醒成人：腹部沖擊法（海姆立克法）清醒兒童：嬰兒背部拍擊與胸部擠壓昏迷患者：開始心肺復蘇，檢查口腔可見異物時直接移除，不可盲目深入喉頭水腫和異物梗阻都是危及生命的急癥，需要立即識別和處理。醫(yī)務人員應熟練掌握海姆立克操作技術和緊急氣道建立方法，包括環(huán)甲膜穿刺和氣管切開。對于藥物過敏引起的喉頭水腫，應同時考慮過敏性休克的可能，積極防治。急性哮喘發(fā)作臨床表現(xiàn)評估喘憋、咳嗽、胸悶、呼氣性喘鳴，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、意識障礙等；可評估哮喘嚴重程度：輕度（說話流暢）、中度（說話間斷）、重度（只能說單詞）、瀕臨呼吸衰竭（說話困難）。初始治療給予高流量氧氣；使用短效β2激動劑（沙丁胺醇）霧化吸入，2.5-5mg，每20分鐘一次；全身應用糖皮質激素（甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化可考慮聯(lián)合應用。療效評估與調整30-60分鐘后評估治療反應；改善者可繼續(xù)吸入治療，每1-4小時一次；無改善或加重者應考慮靜脈使用氨茶堿（負荷量5-6mg/kg，維持0.5-0.9mg/kg/h），并考慮ICU收治。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，急性發(fā)作可危及生命。發(fā)作誘因包括上呼吸道感染、過敏原、運動、情緒變化等。嚴重哮喘發(fā)作表現(xiàn)為不能完成句子、呼吸頻率>30次/分鐘、心率>120次/分鐘，PEF<50%預計值，吸入β2激動劑效果不佳。需要警惕"沉默肺"現(xiàn)象（喘鳴消失但呼吸窘迫加重），這提示氣流嚴重受限，可能需要機械通氣。治療目標是改善氧合、緩解支氣管痙攣、減輕氣道炎癥。COPD急性加重臨床表現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽和咳痰增多、痰液性狀改變（膿性痰）；常伴有氣促、胸悶、喘息音和呼吸頻率增快；嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸肌疲勞、意識改變等表現(xiàn)。診斷評估體格檢查：檢查生命體征、輔助呼吸肌使用、胸部聽診等輔助檢查：動脈血氣分析（明確有無呼吸衰竭）、胸部X線（排除肺炎、氣胸等）、血常規(guī)（評估感染情況）、心電圖（排除心源性疾?。┲委煼桨钢夤軘U張劑：短效β2激動劑（沙丁胺醇）和抗膽堿藥（異丙托溴銨）霧化吸入糖皮質激素：靜脈使用甲潑尼龍40mg，每日1-2次抗生素：有感染證據(jù)時使用，考慮覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等氧療：低流量受控氧療（目標血氧飽和度88-92%）COPD急性加重的主要原因包括感染（占80%）、空氣污染、心力衰竭、肺栓塞等。重度COPD患者年均發(fā)生1-4次急性加重，每次發(fā)作都會導致肺功能進一步下降，增加死亡風險。氧療是基礎治療，但必須注意COPD患者常存在高碳酸血癥，高濃度氧療可能抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭。氣胸及張力性氣胸的緊急處置快速識別普通氣胸：呼吸困難、單側呼吸音減弱、叩診鼓音張力性氣胸：上述癥狀加重、頸靜脈怒張、氣管偏移、血壓下降、休克表現(xiàn)緊急減壓對于張力性氣胸，不等影像學確認即行緊急減壓在患側第二肋間胸骨旁或鎖骨中線第二肋間用粗針（14-16G）進行穿刺減壓3胸腔閉式引流在第4-5肋間腋中線或腋前線置入胸腔引流管（24-28F）連接水封瓶或負壓吸引裝置，引流管放置后應固定牢固后續(xù)處理監(jiān)測生命體征、胸片復查，評估引流效果小氣胸（<20%）可考慮保守治療，持續(xù)吸氧，嚴密觀察氣胸是胸腔內積氣導致肺組織塌陷的急癥，分為自發(fā)性（原發(fā)/繼發(fā)）和創(chuàng)傷性氣胸。張力性氣胸因單向活瓣機制導致胸腔內壓力持續(xù)升高，是極危重的急癥，未及時處理可導致心輸出量驟減、循環(huán)衰竭和死亡。處置原則是快速識別、立即減壓、胸腔引流。醫(yī)護人員應熟練掌握穿刺減壓和胸腔引流的技術和并發(fā)癥，懂得監(jiān)測引流效果。復發(fā)性氣胸可能需要胸腔鏡手術處理。急性心梗識別流程癥狀識別典型癥狀：胸骨后壓榨樣疼痛，可向左肩、左臂、頸部、下頜和背部放射常伴出汗、惡心、嘔吐、心悸、瀕死感老年人、女性和糖尿病患者可能表現(xiàn)不典型2心電圖評估10分鐘內完成首次心電圖檢查ST段抬高型心梗：相鄰兩個或以上導聯(lián)ST段抬高（V1-V3≥0.2mV，其他導聯(lián)≥0.1mV）非ST段抬高型心梗：ST段壓低、T波倒置血生化標志物肌鈣蛋白升高是確診的重要依據(jù)心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶CK-MB連續(xù)檢測可觀察動態(tài)變化4緊急治療啟動STEMI：評估再灌注策略（PCI或溶栓）NSTEMI：抗栓治療、控制癥狀，評估介入時機基礎治療：阿司匹林、氧療、鎮(zhèn)痛心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致的心肌缺血壞死，是危及生命的急癥。根據(jù)"時間就是心肌，心肌就是生命"的原則，越早診斷和處理，預后越好。對于ST段抬高型心梗，從入院到開通血管的時間（門-球時間）應控制在90分鐘以內，首次醫(yī)療接觸至再灌注時間是判斷救治質量的關鍵指標。心力衰竭急性發(fā)作1快速評估評估癥狀、血流動力學狀態(tài)和器官灌注呼吸支持氧療、必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣3減輕負荷利尿劑、血管擴張劑減輕前后負荷強心支持嚴重低心排情況下使用正性肌力藥病因治療針對原發(fā)誘因如感染、心律失常等進行處理急性心力衰竭是心臟泵血功能急劇下降導致的一系列臨床綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、下肢水腫等。常見誘因包括急性冠脈綜合征、嚴重心律失常、血壓控制不佳、感染、藥物不依從等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為肺水腫型、高血壓型、心原性休克型等。治療首選靜脈利尿劑（呋塞米20-40mg），嚴重者可增加劑量或改為持續(xù)泵入。血管擴張劑如硝酸甘油可減輕前負荷。嚴重低心排血量時可考慮多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物。機械循環(huán)支持如主動脈內球囊反搏（IABP）適用于難治性病例。急性心律失常搶救心房顫動臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力，心電圖顯示不規(guī)則的不規(guī)則心律，無明顯P波，脈搏短絀。血流動力學穩(wěn)定時，可使用胺碘酮、普羅帕酮等藥物控制心室率和節(jié)律。不穩(wěn)定時應考慮電復律，能量為120-200J，同步電擊。室上性心動過速臨床表現(xiàn)：突發(fā)心悸，心電圖顯示心率140-250次/分鐘的規(guī)則窄QRS波群。初步處理包括迷走神經(jīng)刺激（頸動脈竇按摩、Valsalva動作）。藥物治療首選腺苷6mg快速靜推，無效可增至12mg。持續(xù)或血流動力學不穩(wěn)定者考慮同步電復律。心室顫動臨床表現(xiàn)：突然意識喪失、無脈搏、呼吸停止。心電圖顯示不規(guī)則波形，無法分辨QRS波、T波。是心臟驟停常見原因，應立即實施CPR，盡早除顫（雙相波200J或單相波360J，不同步）。用藥包括腎上腺素1mg靜推，可每3-5分鐘重復一次。心律失常是急診科常見的緊急情況，關鍵是迅速識別心律類型并評估血流動力學狀態(tài)。處理原則是：不穩(wěn)定患者優(yōu)先電復律/除顫；穩(wěn)定患者可采用藥物治療。對于緩慢性心律失常（如高度房室傳導阻滯），可使用阿托品0.5mg靜推，必要時安裝臨時起搏器。高血壓危象定義與標準高血壓危象是指血壓顯著升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）伴有靶器官急性損傷的臨床癥候群。根據(jù)靶器官損傷情況，分為高血壓緊急癥（有靶器官損傷）和高血壓急癥（無靶器官損傷）。靶器官損傷表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：急性心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛神經(jīng)系統(tǒng)：高血壓腦病、腦出血、缺血性腦卒中腎臟：急性腎損傷、血尿、蛋白尿眼底：視乳頭水腫、眼底出血、視力模糊緊急降壓原則高血壓緊急癥：首小時降低血壓不超過基線的25%，24小時內降至160/100-110mmHg控制速度應當平穩(wěn)，避免血壓驟降導致腦、腎、冠狀動脈灌注不足藥物選擇應根據(jù)靶器官損傷類型，靜脈給藥，易于滴定常用降壓藥物包括：硝普鈉（0.25-10μg/kg/min，起效快但有氰化物毒性）；硝酸甘油（5-100μg/min，適用于冠心?。?；烏拉地爾（每5分鐘12.5-25mg，適用于大多數(shù)情況）；拉貝洛爾（適用于主動脈夾層、妊娠高血壓）。非緊急高血壓可口服硝苯地平、卡托普利等藥物。處理過程中應持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、意識狀態(tài)，并根據(jù)靶器官損傷類型進行針對性檢查。原發(fā)病因調查和長期降壓治療計劃也應及時制定。心臟驟停與心肺復蘇術（CPR）識別心臟驟停無反應、無正常呼吸或僅存在瀕死喘息啟動急救系統(tǒng)呼叫急救小組，獲取AED/除顫儀高質量胸外按壓按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，完全回彈開放氣道與人工呼吸30:2（單人CPR），持續(xù)按壓時保持氣道通暢高質量CPR是提高心臟驟?；颊叽婊盥实年P鍵。按壓中斷時間應盡量減少，每次不超過10秒。除顫應盡早實施，對于室顫和無脈性室速，除顫后立即恢復胸外按壓。按壓位置為胸骨下半部，雙手重疊，垂直用力，使用全身重量。成人標準藥物包括腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復一次；難治性室顫可給予胺碘酮300mg靜推。對于肺栓塞、低血容量、張力性氣胸等可逆因素導致的心臟驟停，應針對病因治療。成功復蘇后應進行目標溫度管理，維持體溫32-36℃，24-48小時。急性腦卒中識別與處理4.5溶栓時間窗（小時）從癥狀出現(xiàn)到開始靜脈溶栓的最大時間窗6機械取栓時間窗（小時）大血管閉塞的患者適用于機械取栓的時間15FAST評分識別（分鐘）完成FAST評估所需平均時間60門-針時間目標（分鐘）從到達醫(yī)院到開始溶栓治療的目標時間"FAST"原則是腦卒中快速識別的有效工具：F（Face，面部）-檢查面部是否對稱，微笑時是否一側口角下垂；A（Arms，手臂）-讓患者雙臂平舉，觀察是否一側手臂下垂；S（Speech，言語）-讓患者重復一個簡單句子，評估是否言語不清；T（Time，時間）-記錄癥狀開始時間，立即呼叫急救。急性缺血性腦卒中患者應盡快完成頭顱CT和相關檢查，符合條件者可接受靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量90mg）或機械血栓取出術。腦出血患者應控制血壓，防止血腫擴大。所有腦卒中患者均需監(jiān)測神經(jīng)功能，防治腦水腫和其他并發(fā)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)早期（0-5分鐘）明確診斷，維持生命體征保護氣道，側臥位，吸氧建立靜脈通路，抽血檢查初始治療（5-20分鐘）苯二氮卓類藥物首選咪達唑侖10mg肌注或地西泮10mg靜推注意呼吸抑制風險，準備氣道支持設備3二線治療（20-40分鐘）丙戊酸鈉20mg/kg靜脈滴注或苯妥英鈉18mg/kg靜脈緩慢注射或左乙拉西坦60mg/kg4難治性（>40分鐘）全麻藥物誘導昏迷丙泊酚或咪達唑侖持續(xù)泵入需氣管插管和機械通氣支持癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或多次發(fā)作之間未恢復意識的狀態(tài)，是神經(jīng)科急癥。持續(xù)的癲癇放電會導致神經(jīng)元損傷、腦水腫和全身并發(fā)癥，死亡率高達20%。常見病因包括抗癲癇藥物停藥、代謝紊亂、腦血管病、感染和腫瘤等。除藥物治療外，還應積極尋找和治療誘因。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血氣分析和腦電圖非常重要。所有患者都應考慮補充硫酸鎂和維生素B族。治療后應制定長期抗癲癇藥物方案，防止復發(fā)?；杳耘c意識障礙評估格拉斯哥昏迷量表（GCS）是評估意識狀態(tài)的標準工具，總分為3-15分。睜眼反應（E）：4分自主睜眼，3分呼喚睜眼，2分疼痛刺激睜眼，1分無反應。語言反應（V）：5分定向力正常，4分言語混亂，3分詞語不當，2分發(fā)出無意義聲音，1分無反應。運動反應（M）：6分遵囑活動，5分定位疼痛，4分縮離疼痛，3分異常屈曲，2分異常伸直，1分無反應?；杳猿Ｒ姴∫蚩捎?AEIOU-TIPS"記憶：A（酒精中毒），E（電解質紊亂），I（胰島素/低血糖），O（阿片類藥物），U（尿毒癥），T（外傷/溫度異常），I（感染），P（精神疾病/中毒），S（卒中/癲癇）。評估后應根據(jù)病因進行針對性處理，同時維持生命體征穩(wěn)定，保護氣道，防止并發(fā)癥。急性腦出血緊急處置1快速評估神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查，評估GCS評分和瞳孔反應頭顱CT確診出血部位、范圍和有無腦疝血壓管理初始降壓目標為收縮壓140-160mmHg避免血壓過低導致腦灌注不足降顱壓措施抬高床頭30°，保持頭頸中立位甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注，必要時重復高滲鹽水（3%氯化鈉）可作為替代選擇手術評估血腫量>30ml、中線移位>0.5cm或有腦疝表現(xiàn)小腦出血>3cm或引起腦干受壓腦室引流術治療腦室出血導致的腦積水急性腦出血是神經(jīng)科常見急癥，死亡率高。典型癥狀為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等，癥狀進展通常比缺血性卒中更快。高血壓是最常見的病因，其他原因包括腦動脈瘤破裂、血管畸形、抗凝藥物相關出血等。除上述處理外，應及時糾正凝血功能異常，控制癲癇發(fā)作，預防并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后應盡早開始康復治療。腦出血后30天內死亡率約為40%，生存者中約一半會留有永久性殘疾，預后與出血量、部位和初始GCS評分密切相關。急性腹痛分級與鑒別立即手術腹膜炎、腸梗阻伴壞死、腹主動脈瘤破裂2緊急介入急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎結石觀察治療胃腸炎、功能性腹痛、輕度膽囊炎急性腹痛評估應遵循系統(tǒng)化流程：首先評估生命體征和全身狀況，判斷是否為休克狀態(tài)；其次詳細詢問疼痛特點（位置、性質、放射、加重緩解因素）和伴隨癥狀；然后進行腹部檢查，包括視診、聽診、觸診和叩診，重點尋找壓痛、反跳痛和肌緊張；最后根據(jù)需要進行實驗室和影像學檢查。危及生命的腹痛表現(xiàn)為嚴重疼痛伴全身中毒癥狀，常見病因包括消化道穿孔、腸缺血、腹主動脈瘤破裂和異位妊娠破裂等。這些情況通常需要緊急手術干預。特殊人群如老年人、孕婦和免疫抑制者可能表現(xiàn)不典型，需更高警惕性。急性消化道出血上消化道出血定義：屈氏韌帶以上消化道出血常見病因：消化性潰瘍（最常見，占50%）胃食管靜脈曲張破裂（肝硬化）急性胃粘膜病變（應激性）食管炎/食管裂傷（馬洛里-韋斯綜合征）典型表現(xiàn)：嘔血：鮮紅或咖啡色物質黑便：由于血紅蛋白被消化休克表現(xiàn)：大量出血時下消化道出血定義：屈氏韌帶以下消化道出血常見病因：痔瘡和肛裂（常見但少致大出血）憩室?。ɡ夏耆顺Ｒ姡┭装Y性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）腸道腫瘤（結直腸癌）血管異常（血管發(fā)育不良）典型表現(xiàn)：便血：鮮紅或暗紅色粘液血便：炎癥性腸病隱血便：腫瘤或小出血緊急處理包括迅速評估血液動力學狀態(tài)，建立可靠靜脈通路，補充血容量，必要時輸血。止血藥物如奧曲肽（特別適用于靜脈曲張出血）、質子泵抑制劑（潰瘍出血）可根據(jù)病因選用。內鏡檢查是診斷和治療的金標準，上消化道出血應在24小時內完成，活動性出血應盡早進行。持續(xù)或反復出血、休克、年齡>60歲是預后不良因素。輸血指征通常為血紅蛋白<70g/L或有血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)。對于難治性出血，可考慮介入栓塞或手術治療。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，常向背部放射，可呈帶狀；惡心、嘔吐；重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、休克、腹脹和呼吸窘迫實驗室檢查血淀粉酶、脂肪酶升高（>3倍正常上限）；血常規(guī)示白細胞增多；重癥患者可有高血糖、低鈣血癥、肝酶升高和血尿素氮升高影像學評估腹部CT是主要檢查手段，可評估胰腺炎嚴重程度、胰腺壞死范圍和局部并發(fā)癥；腹部超聲主要用于評估膽道系統(tǒng)和排除其他病因治療與監(jiān)測充分液體復蘇是核心措施；早期腸內營養(yǎng)支持；疼痛控制；監(jiān)測生命體征和器官功能；膽源性胰腺炎考慮ERCP治療；局部并發(fā)癥可能需要穿刺引流4急性胰腺炎嚴重程度評估常用Ranson評分、APACHEII評分和修訂版Atlanta分類。根據(jù)病情可分為輕癥（僅胰腺水腫）、中重癥（局部或系統(tǒng)并發(fā)癥）和重癥（持續(xù)性器官功能衰竭）。約20%患者發(fā)展為重癥胰腺炎，病死率可達30%。最常見病因為膽石癥和酒精濫用，其他原因包括高甘油三酯血癥、藥物、外傷、內鏡操作（ERCP后）、自身免疫性等。早期識別重癥患者并轉入ICU是改善預后的關鍵。重癥患者應考慮多學科團隊（MDT）協(xié)作管理。壓瘡與嚴重外傷壓瘡評估與處理壓瘡分級：I級（非褪色性紅斑）、II級（表皮部分缺損）、III級（全層皮膚缺損）、IV級（全層組織缺損暴露肌肉/骨骼）。急診處理原則包括清除壞死組織，清潔創(chuàng)面，減壓處理，適當敷料覆蓋。深度壓瘡需外科會診，評估手術清創(chuàng)指征。所有患者均需加強營養(yǎng)支持，控制基礎疾病。嚴重外傷止血壓迫止血：直接壓迫出血點，是最基本有效的方法。對于肢體大血管傷口，可使用止血帶，但應記錄使用時間，避免長時間缺血。填塞止血適用于不規(guī)則傷口和空腔出血。止血鉗用于夾閉可見血管。止血粉/止血海綿用于滲血面和小血管出血。傷口包扎應保持清潔無菌，固定適當，既要壓迫止血又不妨礙血液循環(huán)。創(chuàng)傷評估嚴重創(chuàng)傷應遵循ATLS原則進行評估和處理。初步評估包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能和全身檢查。外傷評分系統(tǒng)如創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）和修訂創(chuàng)傷評分（RTS）有助于傷情分級和預后評估。創(chuàng)傷患者應評估休克程度，及時補充血容量，控制出血源。對于胸腹部創(chuàng)傷，應警惕內臟損傷和內出血。嚴重外傷處理的"黃金一小時"概念強調早期識別和干預的重要性。多發(fā)傷患者應優(yōu)先處理危及生命的傷情，如氣道受損、大出血、張力性氣胸等。所有開放傷口應評估污染程度，考慮破傷風預防，必要時應用抗生素。傷口處理原則為清創(chuàng)、止血、修復和功能重建。骨折與關節(jié)脫位處理傷情評估檢查骨折部位的畸形、腫脹、疼痛和功能障礙評估神經(jīng)血管功能，特別是末梢循環(huán)和感覺開放性骨折需評估軟組織損傷程度和污染情況現(xiàn)場固定使用夾板、真空墊或其他適當材料固定骨折部位固定應包括骨折的上下關節(jié)，避免過度牽拉開放性骨折先覆蓋無菌敷料，再進行固定脫位復位關節(jié)脫位應盡早復位，延遲可能導致并發(fā)癥增加復位前應評估神經(jīng)血管損傷情況和是否合并骨折復位時需適當鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜，必要時在影像引導下進行后續(xù)處理完善影像學檢查，確定骨折類型和治療方案抗生素預防（開放性骨折必須）和破傷風預防疼痛管理、制動和抬高患肢，密切監(jiān)測并發(fā)癥骨折的危險并發(fā)癥包括：休克（大骨骨折如骨盆、股骨可致大量失血）；脂肪栓塞綜合征（長骨骨折后24-72小時內）；室間隔綜合征（前臂、小腿骨折常見）；神經(jīng)血管損傷；感染（特別是開放性骨折）。特殊部位骨折處理：脊柱骨折需嚴格維持脊柱穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷；髖部骨折（特別是老年人）應盡快手術治療，減少臥床并發(fā)癥；手足骨折應注意功能恢復；兒童骨折需考慮骨骺損傷對生長的影響。所有骨折患者都應根據(jù)損傷情況安排相應?？齐S訪。急性中毒救治常見毒物臨床表現(xiàn)解毒措施有機磷農藥SLUDGE綜合征（流涎、流淚、排尿、排便、胃痙攣、嘔吐）、肌束顫動、意識障礙阿托品（抗毒蕈堿作用）、氯解磷定（再活化膽堿酯酶）一氧化碳頭痛、頭暈、惡心、櫻桃紅色皮膚、意識障礙高流量氧療、高壓氧治療安眠藥/鎮(zhèn)靜藥嗜睡、共濟失調、呼吸抑制氟馬西尼（苯二氮卓類拮抗劑）、支持治療對乙酰氨基酚24小時內少癥狀，后出現(xiàn)肝損傷N-乙酰半胱氨酸（最佳時間<10小時）急性中毒救治原則：首先確保救治人員安全，防止二次中毒；維持生命體征穩(wěn)定，特別是氣道和循環(huán)；盡快去除毒物（洗胃、活性炭、導瀉、增加排泄）；使用特效解毒劑；對癥和支持治療。洗胃適應癥為口服中毒1小時內（部分藥物如抗膽堿能藥可延長至6-12小時），禁忌癥為腐蝕性物質中毒和意識不清者（未保護氣道）。活性炭可吸附大多數(shù)有機毒物，通常劑量為1g/kg，禁用于腐蝕性物質、金屬和醇類中毒。強迫利尿和血液凈化適用于可通過腎臟排泄的水溶性毒物。所有中毒患者應監(jiān)測生命體征、心電圖、血氣分析和器官功能，預防并發(fā)癥。食物藥物過敏反應輕度過敏反應皮膚癥狀：蕁麻疹、皮膚潮紅、瘙癢中度過敏反應呼吸道癥狀：喉部不適、氣喘、咳嗽重度過敏反應循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血壓下降、意識障礙速發(fā)型過敏反應是由IgE介導的I型變態(tài)反應，通常在接觸過敏原后幾分鐘至2小時內發(fā)生。常見過敏原包括食物（花生、海鮮、堅果、雞蛋等）、藥物（青霉素類抗生素、非甾體抗炎藥等）、昆蟲毒液和乳膠等。過敏反應的嚴重程度從局部癥狀到全身性過敏性休克不等。腎上腺素是處理嚴重過敏反應的一線藥物，成人標準劑量為0.3-0.5mg肌肉注射（1:1000溶液），可每5-15分鐘重復一次。注射部位首選大腿外側中部（股外側肌），以確?？焖傥?。二線治療包括抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質激素（如氫化可的松）和支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）。對于已知嚴重過敏史的患者，應隨身攜帶腎上腺素自動注射器。嚴重過敏性休克搶救1腎上腺素首選藥物，1:1000溶液0.3-0.5mg肌肉注射可每5-15分鐘重復，直至癥狀緩解危重患者可考慮稀釋后靜脈推注體位管理有休克表現(xiàn)時采取平臥位并抬高下肢有呼吸困難時可采取半臥位避免突然體位變化氧療支持高流量氧氣，維持血氧飽和度>94%嚴重喉頭水腫可能需要氣管插管4液體復蘇快速輸注晶體液，成人1-2L，兒童20ml/kg持續(xù)低血壓可考慮血管活性藥物過敏性休克是一種嚴重的全身過敏反應，可在短時間內危及生命。其病理生理機制是大量炎癥介質釋放導致的全身血管擴張、毛細血管通透性增加和支氣管收縮。主要表現(xiàn)為皮膚癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸道癥狀（氣喘、喉頭水腫）和循環(huán)衰竭（低血壓、心動過速）。除上述處理外，還應立即停用可疑過敏原，監(jiān)測生命體征，考慮使用抗組胺藥和糖皮質激素預防后期反應?；謴秃髴敿氂涗涍^敏原信息，建議患者佩戴過敏警示標識，制定預防計劃，必要時轉診過敏免疫科進行進一步評估和脫敏治療。高熱與中暑的急救處理高熱的處理高熱定義為體溫≥39°C，可由感染、熱射病、藥物反應或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起。急救處理包括：物理降溫：溫水擦浴，冰袋放置于腋窩、腹股溝等大血管處，降溫毯藥物降溫：對乙酰氨基酚（10-15mg/kg），布洛芬（5-10mg/kg）補充液體：口服或靜脈補液，防止脫水尋找原因：進行相關檢查確定發(fā)熱原因警惕高熱驚厥（特別是兒童）和熱休克的發(fā)生。體溫超過41.1°C時可致多器官功能衰竭。中暑的處理中暑是由于環(huán)境高溫引起的體溫調節(jié)功能障礙，分為先兆中暑和熱射病兩種：先兆中暑：頭暈、乏力、惡心、多汗、體溫輕度升高熱射?。焊邿幔?gt;40°C）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、無汗、多器官功能衰竭熱射病是危急重癥，處理原則為：迅速降溫：冰水浸泡，蒸發(fā)降溫，冰毯，胃腸和膀胱灌洗維持循環(huán)：補充液體和電解質，嚴重者可能需要血管活性藥物防治并發(fā)癥：橫紋肌溶解、DIC、肝腎功能衰竭、ARDS等高溫環(huán)境下身體需要通過出汗和皮膚血管擴張散熱，同時增加心輸出量以維持器官灌注。當環(huán)境濕度過高時，蒸發(fā)散熱受限，更易導致中暑。高危人群包括老年人、嬰幼兒、慢性病患者、戶外工作者和運動員等。預防措施包括避免高溫環(huán)境，充分補液，適當休息，穿著透氣衣物。休克類型與早期識別休克是指組織灌注不足導致的綜合征，可分為：1）失血性休克：由于急性出血導致有效循環(huán)血量減少；2）心源性休克：心臟泵功能障礙；3）分布性休克：血管擴張導致相對血容量不足，包括過敏性休克、感染性休克和神經(jīng)源性休克；4）梗阻性休克：心輸出量受阻，如張力性氣胸、心包填塞等。休克早期表現(xiàn)為心率增快（>100次/分）、呼吸增快、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、意識改變、皮膚濕冷（失血/心源性）或溫暖（分布性早期）、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。進行性休克可出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg或下降>40mmHg）、代謝性酸中毒、器官功能衰竭。處理原則是早期識別、針對病因治療、液體復蘇和血流動力學支持。酸堿、電解質紊亂急救代謝性酸中毒表現(xiàn)：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）、乏力、意識障礙常見原因：糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、腎功能衰竭、中毒治療原則：治療原發(fā)病因，嚴重者（pH<7.2）考慮碳酸氫鈉糾正高鉀血癥表現(xiàn)：心律失常、肌無力、麻木，心電圖示T波尖銳、PR間期延長、QRS波增寬處理流程：10%葡萄酸鈣10ml靜脈注射（心臟膜穩(wěn)定）50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈輸注（將鉀轉入細胞內）碳酸氫鈉1-2mmol/kg靜脈注射（堿化血液）透析或離子交換樹脂（排出體內鉀離子）低鈉血癥表現(xiàn)：頭痛、惡心、嗜睡、癲癇發(fā)作，嚴重者可致腦水腫治療原則：慢性：限制水攝入，糾正原發(fā)病因急性有癥狀：3%氯化鈉溶液100ml靜脈輸注糾正速度控制在每小時不超過2mmol/L，每日不超過10mmol/L電解質紊亂常見于危重癥患者，可由疾病本身或治療措施引起。低鈣血癥可表現(xiàn)為手足搐搦、喉痙攣和QT間期延長，急性可給予10%葡萄酸鈣10-20ml靜脈注射。高鈣血癥常見于惡性腫瘤，可導致心律失常、意識障礙，治療包括液體復蘇、利尿、降鈣藥物。酸堿紊亂評估應結合動脈血氣分析、電解質和臨床癥狀綜合判斷。呼吸性酸中毒多見于慢性阻塞性肺疾病，治療主要是改善通氣。呼吸性堿中毒常見于焦慮過度換氣，可用紙袋再呼吸法或安撫治療。迅速識別和糾正電解質紊亂對預防嚴重并發(fā)癥至關重要。急性低血糖與高血糖昏迷低血糖定義：血糖<3.9mmol/L，嚴重低血糖<2.8mmol/L癥狀：出汗、心悸、饑餓感、手抖、意識障礙，嚴重者昏迷和癲癇發(fā)作常見原因：胰島素或口服降糖藥過量，進食減少，劇烈運動，飲酒治療：意識清醒者口服葡萄糖或含糖飲料；意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖20-50ml或肌注胰高血糖素1mg糖尿病酮癥酸中毒定義：血糖>13.9mmol/L，動脈pH<7.3，HCO3-<18mmol/L，有酮體癥狀：多尿、口渴、腹痛、惡心嘔吐、呼吸深快、脫水、意識障礙常見原因：1型糖尿病胰島素缺乏，感染，應激，停用胰島素治療：補充液體、胰島素治療（0.1U/kg/h靜脈泵入）、糾正電解質紊亂，尋找和治療誘因高滲高血糖狀態(tài)定義：血糖>33.3mmol/L，血漿滲透壓>320mOsm/kg，無明顯酮癥癥狀：嚴重脫水、高滲狀態(tài)、意識障礙，可無明顯酸中毒表現(xiàn)常見原因：2型糖尿病，老年人，感染，腦卒中，腎功能不全治療：積極補充液體（首要措施），低劑量胰島素，糾正電解質紊亂和高滲狀態(tài)，預防血栓形成低血糖是最常見的糖尿病急癥，可能導致永久性腦損傷，應立即處理?？诜堤撬帲ㄌ貏e是磺脲類）引起的低血糖持續(xù)時間長，可能需要持續(xù)葡萄糖輸注。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲高血糖狀態(tài)（HHS）是糖尿病的兩種高血糖急癥，后者病死率更高。處理過程中應密切監(jiān)測血糖（每1-2小時）、電解質和酸堿狀態(tài)。補液過程中應注意防止腦水腫，特別是兒童DKA患者。血糖降至13.9mmol/L左右時，DKA患者應添加葡萄糖繼續(xù)胰島素治療，直至酮癥完全清除。所有患者恢復后應評估發(fā)生原因，調整治療方案，加強教育。兒童常見急癥特殊處理支氣管異物好發(fā)年齡為6個月至3歲。異物多為堅果、玩具小零件等。典型表現(xiàn)包括突發(fā)嗆咳、喘息和單側呼吸音減弱。診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，可通過胸部X線和CT進一步確認。異物位于喉部時可用喉鏡直視下取出；深入氣管或支氣管者需在全麻下行支氣管鏡檢查和取出。預防教育對家長極為重要。發(fā)熱驚厥定義為6個月至5歲兒童在發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，通常表現(xiàn)為全身性強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間少于15分鐘。處理原則為：確保氣道通暢，側臥位預防誤吸；適當降溫（物理降溫和藥物降溫）；持續(xù)發(fā)作超過5分鐘可使用地西泮0.2-0.3mg/kg直腸給藥或咪達唑侖0.2mg/kg鼻腔/口腔黏膜給藥。需與腦炎、腦膜炎等鑒別。新生兒窒息評估包括呼吸、心率和皮膚顏色，可使用APGAR評分。復蘇步驟：保暖和擦干→清理氣道→刺激呼吸→必要時正壓通氣→胸外按壓→藥物治療。新生兒CPR的按壓與通氣比例為3:1，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。與成人不同，新生兒心臟驟停多由呼吸衰竭導致，因此通氣是復蘇的核心。早產兒還需注意預防低體溫和低血糖。兒童急癥處理的特殊性在于生理解剖特點不同于成人，藥物劑量需按體重計算，且對疼痛和分離焦慮更為敏感。其他常見兒童急癥還包括急性喉炎（聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽）、急性支氣管炎（喘息、咳嗽）、腸套疊（陣發(fā)性哭鬧、拒食、果醬樣便）和嬰兒猝死綜合征等。建立良好的家長溝通和心理支持系統(tǒng)是兒科急癥處理的重要環(huán)節(jié)。婦女急癥及孕產婦特殊應對異位妊娠表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛和陰道出血，破裂時可致休克。診斷依靠血HCG和超聲檢查。治療包括藥物治療（早期未破裂）和手術治療（破裂或較大）。產后大出血定義為產后24小時內出血量>500ml，主要病因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。處理包括子宮按摩、宮縮劑使用、雙手壓迫和必要時的手術干預。流產并發(fā)癥不全流產可導致持續(xù)出血和感染，重點是清除宮腔殘留物和預防感染。感染性流產表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和惡臭分泌物，需抗生素治療和必要時清宮術。3急性盆腔炎表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。需排除異位妊娠、闌尾炎等。治療以廣譜抗生素為主，重癥需住院靜脈給藥，可能并發(fā)盆腔膿腫需引流。4孕產婦急救的特殊性在于需同時考慮母親和胎兒的安全。妊娠期高血壓疾?。òㄏ日鬃影B和子癇）是孕期重要急癥，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時可出現(xiàn)抽搐和多器官功能衰竭。處理包括降壓（首選拉貝洛爾、硝苯地平）、硫酸鎂預防抽搐和必要時終止妊娠。妊娠期急癥處理的注意事項：藥物安全性評估（FDA分級）；避免俯臥位（特別是妊娠晚期）；妊娠晚期CPR時需左側臥位或手動左移子宮；影像學檢查應權衡利弊，必要時進行輻射防護；某些生理改變（如血容量增加、心率增快）可能掩蓋休克早期表現(xiàn)。多學科協(xié)作（產科、急診、麻醉、新生兒科）對處理復雜病例至關重要。老年患者急癥應對要點多并存疾病管理老年患者常同時患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，增加了急癥處理的復雜性。急癥處理應綜合考慮這些基礎疾病，防止治療措施間的相互影響。同時，某一系統(tǒng)的急癥可能導致其他系統(tǒng)的代償失調，需全面評估。藥物反應關注老年人常規(guī)服用多種藥物，增加了藥物相互作用和不良反應風險。急癥處理中應詳細詢問用藥史，注意肝腎功能下降導致的藥物代謝變化，調整藥物劑量。特別關注抗凝藥、降壓藥、降糖藥等常用藥物的影響。非典型表現(xiàn)識別老年患者急癥常表現(xiàn)不典型，如急性心肌梗死可能無明顯胸痛；腹腔感染可能無發(fā)熱；腦卒中可能表現(xiàn)為意識改變而非典型的局灶性神經(jīng)癥狀。需提高警惕，進行全面評估，避免漏診誤診。功能狀態(tài)評估老年人急癥處理應評估患者基礎功能狀態(tài)，包括日常生活活動能力、認知功能、社會支持系統(tǒng)等。這些因素影響治療方案選擇和預后判斷。急癥處理后應關注功能恢復情況，預防功能下降和并發(fā)癥。老年患者易發(fā)生譫妄，表現(xiàn)為急性意識和注意力障礙、認知功能波動等。急癥環(huán)境中誘因包括感染、藥物、疼痛、環(huán)境改變等。應采取非藥物措施（定向刺激、保證睡眠、減少不必要約束）和必要時謹慎使用藥物（如小劑量氟哌啶醇）。老年患者急診就診率和住院率高于一般人群，常見原因包括跌倒導致的損傷、心血管和呼吸系統(tǒng)急癥等。建立老年醫(yī)學與急診醫(yī)學結合的診療模式，提高醫(yī)護人員對老年特殊性的認識，采用適合老年患者的評估工具和處理流程，對提高老年急癥處理質量具有重要意義。急癥病人轉運與途中監(jiān)護轉運前評估評估患者病情穩(wěn)定性，確定轉運風險等級；檢查生命體征和關鍵器官功能；準備必要的監(jiān)護設備、藥品和氧氣供應；確認轉入醫(yī)院已做好接收準備；完成轉運相關手續(xù)和知情同意。轉運前必要時進行氣管插管、胸腔引流管放置等操作，防止途中急救困難。轉運團隊配置根據(jù)患者病情嚴重程度配置轉運團隊：危重癥患者需醫(yī)生、護士和轉運員組成的團隊；中度風險患者可由經(jīng)驗豐富的護士和轉運員完成；轉運醫(yī)護人員應具備相應急救技能和設備使用經(jīng)驗。特殊情況如新生兒、創(chuàng)傷、心臟疾病等患者轉運，應配備相應?？漆t(yī)護人員。途中監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）；維持穩(wěn)定的呼吸和循環(huán)支持；保持靜脈通路通暢；觀察意識狀態(tài)變化；防止體溫過低（特別是新生兒和老年人）；記錄途中情況變化和處理措施。長途轉運應考慮可能的并發(fā)癥，如長時間臥位導致的壓瘡、深靜脈血栓等。轉運交接到達接收醫(yī)院后，應進行規(guī)范化交接，包括患者基本情況、病情變化、已實施的治療、轉運中特殊情況等；轉交相關醫(yī)療文件和檢查資料；確保監(jiān)護和治療的連續(xù)性；完成轉運記錄，反饋轉出醫(yī)院。良好的交接可避免信息遺漏導致的醫(yī)療差錯。不同交通工具各有特點：救護車適用于短途轉運，可提供基本生命支持；直升機適用于中等距離或交通不便地區(qū)，但受天氣影響大；固定翼飛機適用于長途轉運，但需考慮艙內壓力和空間限制。急診流程規(guī)范化建設以患者為中心急診服務的核心理念分診系統(tǒng)合理分配醫(yī)療資源的基礎標準化流程提高診療效率的關鍵團隊協(xié)作確保急救質量的保障5持續(xù)改進維持高質量服務的機制綠色通道是指針對時間敏感性疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、急性腦卒中、多發(fā)創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎等）建立的快速診療通道，特點是簡化流程、優(yōu)先處理。有效的綠色通道應包括啟動標準、專人負責、快速檢查、專家會診和治療流程等環(huán)節(jié)，確保"時間就是生命"的理念落到實處。分診系統(tǒng)（Triage）是急診科科學管理的核心。中國多采用四級分診標準：一級（立即救治）、二級（10分鐘內）、三級（30分鐘內）、四級（1小時內）。分診應由經(jīng)驗豐富的護士完成，基于生命體征、主訴、疼痛評分等綜合判斷。電子化分診系統(tǒng)可提高準確性和效率。合理的分診不僅可減少等待時間，還能降低死亡率和改善患者滿意度。院感防控在急癥處理中的應用手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單有效的措施。急診醫(yī)護人員應在接觸患者前后、無菌操作前、接觸患者血液體液后和接觸患者周圍環(huán)境后進行手衛(wèi)生?？蛇x擇含醇類手消毒劑（更高效）或肥皂流水洗手（明顯污染時）。急診區(qū)域應配備充足的手衛(wèi)生設施，定期進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和培訓。個人防護用品根據(jù)暴露風險選擇合適的防護用品。標準防護包括手套、口罩、防護服/隔離衣和護目鏡。接觸呼吸道傳染病患者時需佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩；處理結核、SARS等高危感染時需全套防護；處理創(chuàng)傷、分泌物時需戴手套和防水隔離衣。穿脫順序應規(guī)范，避免自身污染。廢棄防護用品應按醫(yī)療廢物處理。環(huán)境與設備消毒急診區(qū)應制定清潔消毒計劃，明確頻次和方法。高頻接觸表面（床欄、門把手、醫(yī)療設備表面）應至少每日消毒；患者離開后進行終末消毒；有明顯污染時立即處理。常用消毒劑包括含氯消毒劑、季銨鹽類等。醫(yī)療設備應根據(jù)分類進行不同等級消毒或滅菌，如心電圖機、B超探頭等應在每位患者使用后消毒。急診科是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，其特殊性在于患者流動性大、病情緊急、檢查多、侵入性操作頻繁。針對急診特點，應建立特殊感染預警機制，如發(fā)熱篩查、傳染病早期識別流程；設立疑似傳染病隔離區(qū)，配備負壓搶救室；制定血液體液暴露處理流程；建立多重耐藥菌監(jiān)測和管理體系。多學科團隊（MDT）協(xié)作模式35MDT協(xié)作模式是現(xiàn)代急診醫(yī)學的核心理念，旨在整合各?？苾?yōu)勢，提供最佳診療方案。有效的MDT協(xié)作需要明確的分工，暢通的溝通渠道和共同的目標。常見的MDT形式包括急診創(chuàng)傷小組、胸痛中心、卒中中心和危重癥搶救小組等。信息溝通是MDT協(xié)作的關鍵?？刹捎肧BAR模式（情景-背景-評估-建議）進行簡潔高效的專科間溝通。電子病歷系統(tǒng)的實時共享可提高信息傳遞效率。定期舉行MDT病例討論會，回顧復雜或特殊病例，有助于改進協(xié)作流程和提高團隊整體水平。在資源有限的基層醫(yī)院，可通過遠程會診系統(tǒng)建立區(qū)域性MDT網(wǎng)絡。急診科負責初步評估、分診和急救協(xié)調各?？茣\，制定初步診療方案心內科負責心血管急癥會診和專科治療提供心臟介入和專科監(jiān)護神經(jīng)內科負責腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)急癥提供溶栓和神經(jīng)?？圃u估外科負責創(chuàng)傷和外科急癥處理提供緊急手術和?？浦С种匕Y醫(yī)學科負責危重癥患者的管理提供高級生命支持和監(jiān)護急診常用文書與記錄要求文書類型主要內容注意事項急診病歷主訴、現(xiàn)病史、體檢、初步診斷、處理計劃簡明扼要，突出關鍵信息，時間記錄準確搶救記錄單搶救過程、用藥、操作、生命體征變化實時記錄，按時間順序，有簽名知情同意書操作目的、風險、替代方案、患者同意語言通俗，必要時由家屬簽署醫(yī)囑單檢查、藥物、處置等醫(yī)療指令書寫規(guī)范，避免使用模糊詞語交接班記錄患者基本情況、主要問題、待辦事項強調重點關注項目，確保連續(xù)性急診文書記錄的核心原則是"及時、準確、簡明、完整"。在搶救過程中，可指定專人負責記錄，確保重要信息不遺漏。對于危重患者，應至少記錄初始評估、每次干預措施及其效果、生命體征變化和關鍵決策過程。時間記錄應準確到分鐘，特別是用藥、除顫等關鍵操作。交班是確?；颊甙踩年P鍵環(huán)節(jié)。交班內容應包括：患者基本信息、主要問題、已完成和待完成的檢查治療、預期問題和應對計劃、特殊注意事項?？刹捎媒Y構化交班工具如SBAR或I-PASS提高交班質量。交班應在相對安靜的環(huán)境中進行，減少干擾，接班者應有提問和核對的機會。良好的文書記錄和交班不僅是醫(yī)療質量保障，也是醫(yī)療糾紛防范的重要措施。急癥應急演練與持續(xù)改進演練計劃制定明確演練目標、情景設置、參與人員和評估標準根據(jù)醫(yī)院實際情況和薄弱環(huán)節(jié)選擇演練內容演練準備參與人員培訓，設備檢查，場地安排設置觀察員和評估表，準備模擬患者或模型演練實施實時演練急癥處理流程，觀察員記錄關鍵節(jié)點可設置突發(fā)狀況檢驗應變能力總結與反饋演練后立即進行總結會議，分析問題和成功經(jīng)驗制定改進措施，確定責任人和時間表應急演練內容可包括：多發(fā)傷救治、公共衛(wèi)生事件（如傳染病爆發(fā)）、院內心臟驟停、自然災害應對、大規(guī)模傷員接收等。演練形式可分為桌面演練（理論討論）、功能演練（特定環(huán)節(jié)）和全面演練（模擬真實情境）。定期演練可提高團隊協(xié)作能力，發(fā)現(xiàn)流程和設備中的問題，熟悉應急預案。持續(xù)質量改進是急診醫(yī)學的核心理念?？刹捎肞DCA循環(huán)（計劃-實施-檢查-行動）進行質量管理。關鍵績效指標包括：門-針時間（急性心肌梗死）、門-CT時間（急性腦卒中）、CPR成功率、抗生素使用時間（膿毒癥）等。建立不良事件報告系統(tǒng)和定期病例討論機制，形成學習型組織文化，是提高急癥處理質量的重要保障。醫(yī)務人員自我防護與心理應激管理身體防護進行急診操作時應嚴格遵守標準預防原則，正確使用個人防護裝備。血液接觸風險高的操作如靜脈穿刺、氣管插管等應戴雙層手套；處理多發(fā)傷時應穿防水隔離衣和防護面罩。銳器傷是常見職業(yè)暴露，應使用安全注射器，避免徒手回套針頭，銳器使用后立即放入專用容器。發(fā)生職業(yè)暴露后按流程處理并報告。暴力防范急診醫(yī)患沖突高發(fā)，應學習基本防范技能。識別潛在暴力行為的早期信號，如語言威脅、情緒激動、異常行為等；保持安全距離，避免單獨面對有攻擊性的患者或家屬；建立緊急呼叫系統(tǒng)，必要時請求保安支援；提高溝通技巧，學會緩解緊張情緒的方法；參與醫(yī)院組織的防范培訓，掌握基本脫身技巧。心理應激管理急診工作壓力大，易產生職業(yè)倦怠。應學會識別心理壓力信號，如睡眠障礙、情緒波動、興趣減退等；建立健康的應對機制，包括體育鍛煉、放松訓練、社交支持等；學會在緊急情況后進行心理減壓，如同事間交流感受、專業(yè)心理咨詢等；醫(yī)院應建立同伴支持系統(tǒng)和心理危機干預機制，為經(jīng)歷重大事件的醫(yī)護人員提供及時支持。急診醫(yī)護人員常面臨的特殊心理壓力包括：時間緊迫下的決策壓力、患者死亡帶來的悲傷、醫(yī)療糾紛的擔憂、夜班工作導致的生物節(jié)律紊亂等。這些壓力長期積累可導致繼發(fā)性創(chuàng)傷應激障礙和倦怠綜合征，影響工作效率和生活質量。醫(yī)院管理層應重視醫(yī)務人員心理健康，建立合理的輪班制度，提供心理支持服務，創(chuàng)造支持性工作環(huán)境。同時，醫(yī)護人員應培養(yǎng)職業(yè)韌性，保持工作與生活平衡，發(fā)展積極的應對策略和自我關愛意識。團隊建設和相互支持對維持良好心理狀態(tài)至關重要。常見急癥案例分享1（呼吸衰竭）病例簡介患者，男，65歲，COPD病史10年。因"咳嗽、咳痰加重3天，呼吸困難加重6小時"入急診。入院時呼吸急促，端坐呼吸，說話困難，滿身大汗，血氧飽和度85%（吸空氣）。2初步評估生命體征：血壓142/88mmHg，心率115次/分，呼吸頻率32