痔的防治肛腸疾病常見(jiàn)，痔瘡影響全球近50%成年人。本課程詳解痔瘡防治知識(shí)，從病因到診療，助您全面了解。目錄基礎(chǔ)知識(shí)什么是痔瘡？痔瘡分類臨床與診斷病因，臨床表現(xiàn)，診斷方法防治管理預(yù)防措施，治療方法，術(shù)后護(hù)理什么是痔瘡？痔瘡定義肛墊血管叢病理性擴(kuò)張充血可有脫出、疼痛、出血癥狀發(fā)病率成年人群發(fā)病率約50%50歲以上人群高達(dá)70%痔瘡的解剖結(jié)構(gòu)肛管結(jié)構(gòu)長(zhǎng)約3-4厘米的管道齒狀線區(qū)分內(nèi)外痔的重要標(biāo)志血管叢三組主要血管叢分布痔瘡的分類（一）內(nèi)痔位于齒狀線上方黏膜覆蓋，無(wú)痛感外痔位于齒狀線下方皮膚覆蓋，有痛感混合痔內(nèi)外痔并存癥狀復(fù)雜多樣痔瘡的分類（二）1輕度偶爾出血，無(wú)明顯癥狀2中度經(jīng)常出血，排便后脫出3重度持續(xù)脫出，需手推回4極重度無(wú)法回納，伴隨并發(fā)癥內(nèi)痔的分級(jí)1I度內(nèi)痔僅出血，不脫出2II度內(nèi)痔排便時(shí)脫出，可自行回納3III度內(nèi)痔脫出需用手回納4IV度內(nèi)痔持續(xù)脫出，無(wú)法回納痔瘡的病因（一）久坐久立血液在直腸靜脈叢淤積便秘排便費(fèi)力增加肛門壓力妊娠子宮增大壓迫盆腔靜脈痔瘡的病因（二）前列腺肥大壓迫直腸靜脈回流盆腔腫瘤阻礙靜脈回流長(zhǎng)期飲酒擴(kuò)張肛門靜脈遺傳因素家族易感性痔瘡的病因（三）刺激性食物辛辣食物刺激腸道肛周感染引起局部炎癥反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良影響腸道功能健康臨床表現(xiàn)：出血50%出血率患者最常見(jiàn)主訴3種出血特征鮮紅色，滴落狀，不混于便中10%重度出血可導(dǎo)致貧血臨床表現(xiàn)：脫出輕度脫出排便時(shí)脫出，自行回納中度脫出咳嗽或站立時(shí)脫出重度脫出持續(xù)脫出，需手法回納嵌頓脫出無(wú)法回納，伴疼痛水腫臨床表現(xiàn)：疼痛血栓形成突發(fā)劇烈疼痛嵌頓持續(xù)跳痛感染疼痛伴發(fā)熱潰瘍形成排便時(shí)加重臨床表現(xiàn)：其他癥狀分泌物增多瘙癢感肛門潮濕異物感排便困難診斷方法：視診外痔觀察觀察肛緣皮膚隆起注意有無(wú)血栓形成檢查皮膚顏色變化內(nèi)痔檢查側(cè)臥位屈膝檢查分開(kāi)臀部觀察肛管要求患者屏氣用力診斷方法：指診準(zhǔn)備戴手套涂潤(rùn)滑劑插入食指緩慢插入肛管觸診環(huán)形觸摸肛管內(nèi)壁評(píng)估感受有無(wú)質(zhì)硬腫物診斷方法：肛門鏡檢查設(shè)備介紹一次性肛門窺鏡操作步驟緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)入檢查重點(diǎn)觀察內(nèi)痔位置及大小診斷方法：結(jié)腸鏡檢查適用于排除結(jié)直腸其他病變，需提前清腸準(zhǔn)備，檢查全面但有創(chuàng)傷性。預(yù)防措施：飲食調(diào)節(jié)推薦食物避免食物全谷物辛辣食品新鮮蔬菜過(guò)咸食物水果酒精飲料豆類咖啡因預(yù)防措施：生活習(xí)慣規(guī)律排便固定時(shí)間排便避免長(zhǎng)時(shí)間蹲廁避免久坐每小時(shí)起身活動(dòng)使用氣墊坐墊控制體重減輕腹部壓力降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)鍛煉適宜運(yùn)動(dòng)散步、游泳、瑜伽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中低強(qiáng)度，避免屏氣運(yùn)動(dòng)頻率每周3-5次，每次30分鐘預(yù)防措施：個(gè)人衛(wèi)生日常清潔溫水清洗，避免肥皂正確擦拭前向后輕柔擦拭材質(zhì)選擇選用棉質(zhì)透氣內(nèi)褲避免刺激不使用香皂和濕巾治療方法概述手術(shù)治療重度癥狀首選微創(chuàng)治療中度癥狀適用保守治療輕度癥狀基礎(chǔ)治療保守治療：藥物治療（一）口服藥物靜脈收縮劑抗炎藥止血藥潤(rùn)腸通便藥外用藥物痔瘡栓劑痔瘡膏消腫噴劑含麻醉成分軟膏保守治療：藥物治療（二）保守治療：物理治療溫水坐浴每天2-3次，每次15分鐘冷敷急性疼痛時(shí)使用熱敷緩解慢性疼痛交替使用促進(jìn)血液循環(huán)微創(chuàng)治療：注射硬化療法1適應(yīng)癥I-II度內(nèi)痔2使用藥物5%枸櫞酸酚或明礬3操作步驟痔上方黏膜下注射1-2ml4作用機(jī)制產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，形成瘢痕微創(chuàng)治療：紅外線凝固術(shù)85%有效率適用于I-II度內(nèi)痔<30秒操作時(shí)間每個(gè)痔核治療時(shí)間短1-2天恢復(fù)期術(shù)后即可正?；顒?dòng)微創(chuàng)治療：橡皮筋結(jié)扎術(shù)就診檢查確認(rèn)II-III度內(nèi)痔結(jié)扎操作將痔核基底套入橡皮筋痔脫落7-10天壞死脫落形成瘢痕固定黏膜防止復(fù)發(fā)手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)方法痔核切除術(shù)切除痔核及部分黏膜環(huán)狀切除術(shù)適用于環(huán)狀痔縫合技術(shù)創(chuàng)面縫合減少術(shù)后出血手術(shù)治療：PPH術(shù)原理介紹利用環(huán)形吻合器切除黏膜適應(yīng)癥環(huán)狀脫垂III-IV度內(nèi)痔優(yōu)勢(shì)疼痛輕，恢復(fù)快手術(shù)治療：THD術(shù)1技術(shù)特點(diǎn)超聲定位痔動(dòng)脈并結(jié)扎2適應(yīng)癥II-III度出血性內(nèi)痔3優(yōu)勢(shì)分析創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕4注意事項(xiàng)需特殊設(shè)備，技術(shù)要求高手術(shù)適應(yīng)癥需要手術(shù)情況III-IV度內(nèi)痔血栓性外痔嵌頓痔保守治療無(wú)效反復(fù)發(fā)作手術(shù)禁忌癥急性肛周感染血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重心肺疾病妊娠晚期炎癥性腸病活動(dòng)期手術(shù)并發(fā)癥出血早期或晚期出血感染傷口感染或膿腫肛門狹窄過(guò)度切除或瘢痕收縮尿潴留術(shù)后排尿困難括約肌損傷可能導(dǎo)致大便失禁手術(shù)后護(hù)理：飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食原則：高纖維、易消化、多飲水。避免辛辣刺激、酒精及咖啡因。手術(shù)后護(hù)理：傷口護(hù)理清潔方法溫水坐浴，每日3次消毒換藥按醫(yī)囑定期更換敷料干燥通風(fēng)保持傷口干燥防感染觀察變化注意傷口紅腫出血手術(shù)后護(hù)理：疼痛管理藥物類別使用時(shí)機(jī)注意事項(xiàng)非甾體抗炎藥輕中度疼痛注意胃腸道反應(yīng)阿片類藥物嚴(yán)重疼痛避免長(zhǎng)期使用局部麻醉劑排便時(shí)疼痛少量點(diǎn)涂手術(shù)后護(hù)理：排便管理預(yù)防便秘適量膳食纖維充分水分每日飲水2000ml以上軟便藥物必要時(shí)使用緩瀉劑排便姿勢(shì)采用半蹲姿勢(shì)減壓特殊人群的痔瘡防治：孕婦孕期特點(diǎn)子宮增大壓迫激素變化影響肛管便秘發(fā)生率高安全治療首選非藥物治療側(cè)臥位休息避免站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)定期盆底肌鍛煉特殊人群的痔瘡防治：老年人老年特點(diǎn)組織松弛度降低括約肌力量減弱注意事項(xiàng)避免過(guò)度用力保持肛門清潔干燥治療原則優(yōu)先保守治療慎重選擇手術(shù)方式特殊人群的痔瘡防治：兒童兒童癥狀便血、肛周疼痛預(yù)防建議增加水果蔬菜攝入治療方法以保守治療為主飲食習(xí)慣避免過(guò)多零食痔瘡與其他肛腸疾病的鑒別疾病主要癥狀鑒別要點(diǎn)痔瘡便血、脫出血色鮮紅，無(wú)明顯疼痛肛裂排便劇痛疼痛明顯，有括約肌痙攣肛瘺肛周膿腫有瘺管，反復(fù)流膿直腸息肉便血、黏液內(nèi)鏡可見(jiàn)息肉痔瘡的復(fù)發(fā)預(yù)防定期隨訪術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查2生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息健康飲食高纖維低刺激適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量中醫(yī)對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)濕熱下注辛辣厚味，濕熱痔瘡1氣滯血瘀情志不暢，瘀血痔瘡脾虛氣陷久病體虛，脫垂痔瘡3腎虛不固久病及腎，頑固痔瘡4中醫(yī)治療方法：內(nèi)服藥常用方劑槐花散止痛如神湯血府逐瘀湯四物湯服用方法水煎服每日1-2劑早晚分服空腹服用中醫(yī)治療方法：外用藥92%中藥坐浴有效緩解疼痛出血85%中藥外敷減輕局部炎癥78%中藥栓劑改善局部血液循環(huán)中醫(yī)治療方法：針灸治療常用穴位長(zhǎng)強(qiáng)、承山、陽(yáng)陵泉操作方法直刺或斜刺1-1.5寸艾灸療法長(zhǎng)強(qiáng)穴懸灸15分鐘痔瘡的自我評(píng)估痔瘡患者的生活質(zhì)量心理影響焦慮、抑郁情緒1社交影響減少社交活動(dòng)工作影響工作效率下降睡眠影響疼痛導(dǎo)致睡眠不佳痔瘡與結(jié)直腸癌的關(guān)系鑒別要點(diǎn)血色暗紅為癌癥警示體重?zé)o故下降需警惕年齡>50歲高風(fēng)險(xiǎn)人群相互關(guān)系痔瘡不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y痔瘡可掩蓋癌癥癥狀兩者可同時(shí)存在預(yù)防建議定期結(jié)腸鏡檢查警惕便血不緩解注意大便性狀變化痔瘡的研究進(jìn)展1激光治療微創(chuàng)無(wú)痛，恢復(fù)快23D超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，靶向治療3生物材料促進(jìn)傷口愈合4基因治療調(diào)節(jié)血管生成痔瘡治療的誤區(qū)無(wú)癥狀也要手術(shù)錯(cuò)誤觀念，應(yīng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重度選擇自行使用止血藥可能掩蓋其他病變辛辣食物與痔無(wú)關(guān)刺激食物可加重癥狀手術(shù)是唯一方法輕中度可保守治療痔瘡防治的健康教育公眾宣傳社區(qū)講座，媒體科普重點(diǎn)人群長(zhǎng)期久坐人群，孕產(chǎn)婦教育內(nèi)容預(yù)防知識(shí)，早期識(shí)別反饋評(píng)估追蹤效果，持續(xù)改進(jìn)痔瘡防治的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析痔瘡患者的職業(yè)指導(dǎo)駕駛員使用氣墊坐墊辦公室工作每小時(shí)起身活動(dòng)教師避免長(zhǎng)時(shí)間站立廚師注意廚房通風(fēng)降溫痔瘡與運(yùn)動(dòng)有益運(yùn)動(dòng)游泳散步騎自行車太極瑜伽避免運(yùn)動(dòng)舉重馬拉松深蹲高強(qiáng)度HIIT長(zhǎng)時(shí)間騎行痔瘡患者的心理護(hù)理1焦慮恐懼擔(dān)心手術(shù)和復(fù)發(fā)尷尬羞恥不愿就醫(yī)和交流心理疏導(dǎo)專業(yè)咨詢和支持群體痔瘡防治的長(zhǎng)期管理定期復(fù)查術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪飲食調(diào)整長(zhǎng)期高纖維低刺激飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃適量規(guī)