普外科圍手術(shù)期血液管理共識（2025版）解讀匯報人：xxx引言圍手術(shù)期血液管理基本原則術(shù)前血液管理術(shù)中血液管理術(shù)后血液管理特殊情況下的血液管理共識實施與展望目錄CATALOGUE01引言臨床需求隨著外科手術(shù)技術(shù)的進步和患者復(fù)雜性的增加，圍手術(shù)期血液管理成為提高手術(shù)安全性和患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，2025版共識旨在為臨床提供最新的指導(dǎo)和建議?？茖W(xué)依據(jù)共識基于國內(nèi)外大量臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國實際情況，制定出符合中國國情的血液管理策略，以優(yōu)化圍手術(shù)期患者的血液使用。規(guī)范實踐通過明確圍手術(shù)期血液管理的標(biāo)準(zhǔn)和流程，共識旨在減少不必要的輸血，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥，同時提高醫(yī)療資源的使用效率。共識背景與目的圍手術(shù)期血液管理的重要性減少輸血風(fēng)險圍手術(shù)期血液管理能夠有效降低輸血相關(guān)感染、免疫反應(yīng)和輸血相關(guān)急性肺損傷等風(fēng)險，保障患者安全。優(yōu)化資源利用改善患者預(yù)后通過科學(xué)的血液管理，可以減少血液制品的浪費，緩解血源緊張的問題，同時降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。合理的血液管理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)，從而改善患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量。123共識適用范圍普外科手術(shù)本共識適用于普通外科領(lǐng)域的各類手術(shù)，包括但不限于胃腸手術(shù)、肝膽手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等，為不同手術(shù)類型提供針對性指導(dǎo)。030201多學(xué)科協(xié)作共識強調(diào)多學(xué)科團隊合作，包括外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生和護理團隊，共同參與圍手術(shù)期血液管理?；颊呷后w共識適用于所有需要進行外科手術(shù)的患者，特別是貧血、高齡、慢性疾病等高危人群，為其提供個性化的血液管理方案。02圍手術(shù)期血液管理基本原則通過優(yōu)化術(shù)前貧血糾正、術(shù)中止血技術(shù)及術(shù)后貧血管理，降低對異體血液制品的依賴，減少輸血相關(guān)風(fēng)險。血液保護原則減少異體輸血需求避免輸血相關(guān)并發(fā)癥（如感染、免疫反應(yīng)），縮短術(shù)后恢復(fù)時間，改善臨床結(jié)局。提升患者安全性合理利用血液資源，緩解血源緊張問題，降低醫(yī)療成本。節(jié)約醫(yī)療資源術(shù)前分層評估術(shù)中實時監(jiān)測失血量及生命體征，靈活選擇自體輸血（如回收式或稀釋式）或藥物止血措施。動態(tài)調(diào)整方案術(shù)后個性化糾正依據(jù)術(shù)后貧血原因（如鐵缺乏、炎癥反應(yīng)）選擇補充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素或營養(yǎng)支持。根據(jù)患者術(shù)前評估結(jié)果（如貧血程度、凝血功能、手術(shù)類型等），制定針對性干預(yù)方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)血液管理。通過實驗室檢查（血紅蛋白、鐵代謝指標(biāo)等）和病史采集，識別高風(fēng)險患者并優(yōu)先干預(yù)。個體化血液管理策略VS成立由外科醫(yī)生、麻醉科、輸血科、護理團隊組成的血液管理小組，明確分工與責(zé)任。定期召開多學(xué)科會議，討論復(fù)雜病例的血液管理方案，確保診療流程無縫銜接。標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)制定圍手術(shù)期血液管理臨床路徑，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范及術(shù)后隨訪標(biāo)準(zhǔn)。建立信息化平臺共享患者數(shù)據(jù)（如實驗室結(jié)果、輸血記錄），提升協(xié)作效率。團隊合作機制多學(xué)科協(xié)作03術(shù)前血液管理術(shù)前評估與準(zhǔn)備全面病史采集術(shù)前應(yīng)詳細(xì)采集患者的病史，包括既往手術(shù)史、輸血史、慢性疾病史（如貧血、凝血功能障礙等），以評估患者的手術(shù)風(fēng)險和血液管理需求。實驗室檢查術(shù)前應(yīng)進行全面的實驗室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者的血液狀態(tài)和手術(shù)耐受性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的血液問題。多學(xué)科協(xié)作術(shù)前血液管理需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉師、血液科醫(yī)生等，共同制定個性化的血液管理方案，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)。貧血的診斷與治療貧血篩查術(shù)前應(yīng)對所有患者進行貧血篩查，尤其是老年患者、慢性疾病患者和惡性腫瘤患者，貧血可能影響手術(shù)預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)。病因診斷鐵劑補充對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)貧血的患者，應(yīng)進一步明確病因，如缺鐵性貧血、慢性病性貧血、溶血性貧血等，以便采取針對性的治療措施。對于缺鐵性貧血患者，術(shù)前應(yīng)給予口服或靜脈鐵劑補充，以提高血紅蛋白水平，減少術(shù)中輸血需求。必要時可聯(lián)合使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）以加速紅細(xì)胞生成。123限制性輸血策略術(shù)前應(yīng)制定限制性輸血策略，明確輸血指征，避免不必要的輸血。一般情況下，血紅蛋白水平高于7-8g/dL且無嚴(yán)重臨床癥狀的患者無需輸血。血液制品的合理使用自體輸血準(zhǔn)備對于預(yù)計術(shù)中出血量較大的患者，術(shù)前可考慮儲存式自體輸血，即術(shù)前采集患者自身血液，術(shù)中或術(shù)后回輸，以減少異體輸血的風(fēng)險。血液制品選擇在必須輸血的情況下，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血液制品，如紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等，并嚴(yán)格控制輸注量和速度，以減少輸血相關(guān)并發(fā)癥。04術(shù)中血液管理手術(shù)技術(shù)優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用采用腹腔鏡、機器人輔助等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，顯著減少術(shù)中出血量，降低對異體輸血的需求，同時縮短術(shù)后恢復(fù)時間。030201精細(xì)解剖操作通過精細(xì)的解剖分離和止血技術(shù)，如使用超聲刀、電凝設(shè)備等，精確控制出血點，減少術(shù)中失血風(fēng)險。術(shù)前規(guī)劃與模擬通過3D打印模型或虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，模擬手術(shù)過程，優(yōu)化手術(shù)路徑，減少術(shù)中意外出血的可能性。利用血液回收機，將術(shù)中流失的血液進行過濾、洗滌后回輸給患者，減少異體輸血需求，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥。血液回收技術(shù)術(shù)中自體血液回收在手術(shù)開始前，通過采集患者部分血液并輸注等量晶體或膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)中血液流失。急性等容血液稀釋在手術(shù)前幾周，通過分次采集患者自體血液并儲存，以備術(shù)中或術(shù)后使用，減少對異體血液的依賴。術(shù)前自體血儲備通過動脈導(dǎo)管、中心靜脈壓監(jiān)測等手段，實時評估患者的血液動力學(xué)狀態(tài)，及時調(diào)整輸液速度和種類，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)中監(jiān)測與干預(yù)實時血液動力學(xué)監(jiān)測使用血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（ROTEM）等設(shè)備，實時監(jiān)測患者的凝血功能，指導(dǎo)術(shù)中止血藥物的使用，預(yù)防凝血功能障礙。凝血功能監(jiān)測根據(jù)患者的血紅蛋白水平、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，制定個體化的輸血閾值，避免不必要的輸血，減少輸血相關(guān)風(fēng)險。輸血閾值管理05術(shù)后血液管理術(shù)后貧血管理貧血評估與監(jiān)測01術(shù)后患者應(yīng)定期進行血紅蛋白水平監(jiān)測，評估貧血程度，并根據(jù)貧血類型（如缺鐵性貧血、慢性病性貧血等）制定個性化治療方案。鐵劑補充02對于術(shù)后缺鐵性貧血患者，應(yīng)及時補充鐵劑，包括口服鐵劑或靜脈注射鐵劑，以快速提升血紅蛋白水平，改善貧血癥狀。促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用03在術(shù)后貧血管理中，EPO可用于刺激紅細(xì)胞生成，尤其適用于慢性病性貧血或術(shù)后恢復(fù)期較長的患者，以加速血紅蛋白恢復(fù)。輸血策略優(yōu)化04術(shù)后貧血嚴(yán)重時，應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、貧血程度等）合理選擇輸血策略，避免不必要的異體輸血，減少輸血相關(guān)風(fēng)險。血栓預(yù)防與管理血栓風(fēng)險評估術(shù)后患者應(yīng)進行全面的血栓風(fēng)險評估，包括年齡、手術(shù)類型、術(shù)后臥床時間、既往血栓病史等因素，以確定血栓風(fēng)險等級。藥物預(yù)防對于高風(fēng)險患者，應(yīng)使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林等）進行預(yù)防性治療，降低深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的發(fā)生率。物理預(yù)防對于中低風(fēng)險患者，可采用物理預(yù)防措施，如梯度壓力襪、間歇性氣壓裝置等，促進下肢血液循環(huán)，減少血栓形成。早期活動與康復(fù)鼓勵術(shù)后患者盡早進行床上活動或下床行走，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，增強血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險。癥狀觀察與記錄密切關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄是否存在頭暈、乏力、呼吸困難、下肢腫脹等可能與貧血或血栓相關(guān)的癥狀，及時采取干預(yù)措施。長期隨訪計劃對于術(shù)后貧血或血栓高風(fēng)險患者，應(yīng)制定長期隨訪計劃，定期復(fù)查血液指標(biāo)和影像學(xué)檢查，評估治療效果，預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)。多學(xué)科協(xié)作術(shù)后血液管理需要多學(xué)科團隊（如外科、血液科、麻醉科等）協(xié)作，制定綜合管理方案，確保患者獲得最佳治療效果。血液指標(biāo)監(jiān)測術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測血紅蛋白、血小板、凝血功能等血液指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如貧血加重、血小板減少或凝血功能障礙等。術(shù)后監(jiān)測與隨訪06特殊情況下的血液管理個體化評估通過優(yōu)化手術(shù)技術(shù)和使用止血藥物，盡量減少術(shù)中失血，同時密切關(guān)注術(shù)后出血情況，及時干預(yù)。減少失血風(fēng)險輸血策略高齡患者因生理功能衰退和基礎(chǔ)疾病較多，需進行全面的術(shù)前評估，包括心功能、腎功能、凝血功能等，制定個體化的血液管理方案。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測高齡患者的生命體征和血液指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血液相關(guān)并發(fā)癥，如血栓或感染。高齡患者對貧血的耐受性較差，需根據(jù)血紅蛋白水平和臨床癥狀決定是否輸血，避免過度輸血帶來的并發(fā)癥。高齡患者血液管理術(shù)后監(jiān)測兒童患者血液管理兒童患者的血容量和代謝特點與成人不同，血液管理需根據(jù)其體重、年齡和發(fā)育階段進行調(diào)整，確保安全性和有效性。生理特點考慮術(shù)前應(yīng)充分評估兒童的營養(yǎng)狀況和貧血情況，必要時進行鐵劑或維生素補充，以改善術(shù)前血液狀態(tài)。術(shù)后需密切監(jiān)測兒童的血液指標(biāo)和恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血液相關(guān)并發(fā)癥，如貧血或凝血功能障礙。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制失血量，使用適合兒童的止血技術(shù)和設(shè)備，盡量減少異體輸血，降低感染和免疫反應(yīng)風(fēng)險。術(shù)中管理01020403術(shù)后護理多學(xué)科協(xié)作合并癥患者如糖尿病、高血壓或肝腎功能不全，需多學(xué)科團隊協(xié)作，制定綜合的血液管理方案，確保手術(shù)安全。術(shù)中監(jiān)測術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測合并癥患者的生命體征和血液指標(biāo)，及時調(diào)整血液管理策略，如使用抗凝藥物或糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)前優(yōu)化術(shù)前應(yīng)積極控制合并癥，如調(diào)整血糖、血壓或改善腎功能，減少術(shù)中術(shù)后血液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后管理術(shù)后需根據(jù)合并癥的特點進行個體化管理，如糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者需監(jiān)測血壓變化，預(yù)防血液相關(guān)并發(fā)癥。合并癥患者的血液管理0102030407共識實施與展望多渠道宣傳通過學(xué)術(shù)會議、專業(yè)期刊、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種渠道，廣泛宣傳《普通外科圍手術(shù)期病人血液管理中國專家共識(2025版)》，提高醫(yī)務(wù)人員和公眾的認(rèn)知度。系統(tǒng)化培訓(xùn)組織全國范圍內(nèi)的培訓(xùn)課程，邀請專家進行詳細(xì)解讀和實操指導(dǎo)，確保各級醫(yī)療機構(gòu)的外科醫(yī)生、麻醉師和護理人員能夠熟練掌握共識內(nèi)容。建立示范中心在重點醫(yī)院建立圍手術(shù)期血液管理示范中心，推廣最佳實踐，通過實地觀摩和經(jīng)驗交流，帶動周邊醫(yī)院的實施水平?？己伺c反饋將共識內(nèi)容納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和考核體系，定期評估實施效果，收集反饋意見，持續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和方式。共識推廣與培訓(xùn)01020304資源分配不均部分基層醫(yī)療機構(gòu)可能缺乏必要的設(shè)備和技術(shù)支持，需通過政策傾斜和資源整合，確保共識在各級醫(yī)院的順利實施。實施中的挑戰(zhàn)與對策01觀念轉(zhuǎn)變困難部分醫(yī)務(wù)人員可能對新的血液管理理念存在抵觸心理，需通過案例分享和效果展示，逐步轉(zhuǎn)變其觀念，增強共識的接受度。02患者依從性低部分患者對圍手術(shù)期血液管理的重要性認(rèn)識不足，需加強患者教育，通過通俗易懂的語言和生動的案例，提高患者的依從性。03多學(xué)科協(xié)作不足圍手術(shù)期血液管理涉及外科、麻醉、護理等多個學(xué)科，需建立多學(xué)科協(xié)作機制，明確各方職責(zé)，確保共識的全面落地。04經(jīng)濟性分析研究圍手術(shù)期血液管理的成本效益，分析其在降低醫(yī)療費