環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的方法目錄（一）空氣監(jiān)測(cè)方法（二）醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)方法（三）物體表面監(jiān)測(cè)方法（四）消毒液監(jiān)測(cè)方法（五）紫外線燈及消毒效果監(jiān)測(cè)方法（六）生物安全柜空氣生物監(jiān)測(cè)方法（七）織物監(jiān)測(cè)方法(八）壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)方法2025/4/1644普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無(wú)明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無(wú)科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒(méi)有價(jià)值2025/4/164采樣前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：(略）物品準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科準(zhǔn)備：培養(yǎng)皿，無(wú)菌試管、無(wú)菌棉拭子等科室準(zhǔn)備：無(wú)菌鑷子、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌手套、酒精燈、打火機(jī)、膠布、筆等一、空氣監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每季度監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，新建、改建、更換高效過(guò)濾網(wǎng)后懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣污染有關(guān)時(shí)潔凈手術(shù)部：每間潔凈房間每年至少監(jiān)測(cè)一次根據(jù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn)，每區(qū)放置培養(yǎng)皿數(shù)如下：Ⅰ級(jí)：手術(shù)區(qū)13個(gè)，周邊區(qū)8個(gè)，空白對(duì)照1個(gè)Ⅱ級(jí)：手術(shù)區(qū)4個(gè)，周邊區(qū)6個(gè)，空白對(duì)照1個(gè)Ⅲ級(jí)：手術(shù)區(qū)3個(gè)，周邊區(qū)6個(gè)，空白對(duì)照1個(gè)布點(diǎn)位置：

放置在距地面0.8～1.5m的高度上，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備上(擺平皿前先放好設(shè)備）培養(yǎng)皿暴露方法及時(shí)間：打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上，標(biāo)識(shí)培養(yǎng)皿，送檢置于37℃條件下培養(yǎng)24h注意：↓布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開(kāi)始布置,依次向外，最后人員撤出每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開(kāi)始布置，最后布置門(mén)附近的點(diǎn)，然后人員撤出收培養(yǎng)皿的順序相反，從最外面的房間開(kāi)始收,每間房間從門(mén)附近的培養(yǎng)皿開(kāi)始收注意：手臂及頭不可越過(guò)培養(yǎng)皿上方，行走及放置動(dòng)作要輕，盡量減少對(duì)流動(dòng)空氣的影響培養(yǎng)應(yīng)必須設(shè)2次空白對(duì)照陰性對(duì)照：為培養(yǎng)皿對(duì)照，每監(jiān)測(cè)批次中取1個(gè)培養(yǎng)皿做對(duì)比試驗(yàn)，培養(yǎng)皿不打開(kāi)直接培養(yǎng)，用于檢測(cè)培養(yǎng)皿是否合格陽(yáng)性對(duì)照：為操作過(guò)程對(duì)照，每室或每區(qū)取1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)，模擬微生物檢測(cè)操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿打開(kāi)后應(yīng)立即封蓋，用于檢測(cè)培養(yǎng)操作過(guò)程是否合格注意：兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求注意事項(xiàng)：靜態(tài)測(cè)試時(shí)，室內(nèi)測(cè)試人員不能多于2人采樣時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則標(biāo)明培養(yǎng)皿的編號(hào)采取一切措施防止人為對(duì)樣品的污染檢測(cè)單必須注明手術(shù)室的級(jí)別避免運(yùn)輸污染手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計(jì)算（檢驗(yàn)人員）潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果判定Ⅰ級(jí)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果：手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)≤0.2cfu/30min·皿周邊區(qū)的菌落數(shù)≤0.4cfu/30min·皿Ⅱ級(jí)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果：手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)≤0.75cfu/30min·皿周邊區(qū)的菌落數(shù)≤1.5cfu/30min·皿Ⅲ級(jí)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果：手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)≤2cfu/30min·皿周邊區(qū)的菌落數(shù)≤4cfu/30min·皿

其他環(huán)境Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境準(zhǔn)備物品：直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。暴露時(shí)間：Ⅱ類(lèi)環(huán)境15分鐘、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境5分鐘﹥30m2:布點(diǎn)5個(gè)皿，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處，如下圖：﹤30m2:布點(diǎn)3個(gè)皿，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處，如下圖：

結(jié)果判定：Ⅱ類(lèi):菌落數(shù)≤4.0Cfu/15min·皿；Ⅲ、Ⅳ類(lèi):菌落數(shù)≤4.0Cfu/5min·皿二、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在進(jìn)行衛(wèi)生手或外科手消毒后、在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣實(shí)驗(yàn)材料：10mL含相應(yīng)中和劑的采樣試管、棉簽采樣方法：

棉拭子在采樣液中浸潤(rùn)，在雙手指曲面，從指跟到指端來(lái)回涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子（兩只手面積約60cm2）剪去棉拭子手接觸部位，將其放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢判定標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：菌落數(shù)≤10Cfu/cm2外科手消毒：菌落數(shù)≤5Cfu/cm2注意事項(xiàng)：嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采樣前手衛(wèi)生、戴帽子、口罩采樣時(shí)避免跨越采樣區(qū)域，避免采樣過(guò)程中污染用棉簽蘸取中和劑時(shí)，注意手不要觸碰試管邊沿，可適當(dāng)傾斜試管用充分浸濕的棉簽，往返涂擦，涂擦過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽三、物體表面監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后采樣面積被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。結(jié)果計(jì)算：物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)x采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。注意事項(xiàng)：根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進(jìn)行采樣嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采樣前采樣者洗手、戴帽子、口罩用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液時(shí)，注意不要將手指觸碰試管中（可適當(dāng)傾斜試管）避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過(guò)程中污染采樣棉簽充分浸濕，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次，一支棉簽連續(xù)采樣4個(gè)采樣過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。去掉手接觸的部分手把手教您制作物表“采樣規(guī)格板”第一步：裁剪先在硬紙板上畫(huà)內(nèi)徑邊長(zhǎng)為5cmx5cm的正方形，內(nèi)徑與外徑間距留1cm寬度，再帶個(gè)手柄，然后裁剪，如下圖：第二步：包裝：按照待滅菌物品的要求進(jìn)行包裝。打包時(shí)，可用一張A4紙先行包裹規(guī)格板，規(guī)格板可以重疊放置好幾個(gè)，手柄沖著兩端，并且向上撾個(gè)邊兒，主要是方便從兩端抽取，如下圖：別忘了放化學(xué)指示卡哦~~送消毒供應(yīng)室滅菌經(jīng)過(guò)滅菌的采樣規(guī)格板在使用時(shí)，僅需打開(kāi)2層無(wú)紡布包裝，手持“規(guī)格板”撾邊兒的手柄，從A4紙兩側(cè)抽取即可，可避免污染四、消毒液的監(jiān)測(cè)使用中消毒劑監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：化學(xué)監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè)1、化學(xué)監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)消毒劑濃度，如：含氯消毒液測(cè)試紙使用方法：將試紙條置于消毒劑溶液中片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值。測(cè)試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮，且在有效期內(nèi)使用2、微生物監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)消毒劑細(xì)菌污染量材料準(zhǔn)備：9mL含相應(yīng)中和劑的試管監(jiān)測(cè)頻率：每月對(duì)用于滅菌的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（如戊二醛）；

每季度對(duì)高水平消毒劑（如含氯消毒液）和皮膚黏膜消毒劑（如碘伏、酒精）進(jìn)行監(jiān)測(cè)中和劑是指在微生物殺滅試驗(yàn)中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液，中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對(duì)微生物抑制和滅殺作用的試劑。不同的消毒劑要選用相應(yīng)的中和劑監(jiān)測(cè)方法用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法，吸取1mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混合注：選擇使用中（不選未開(kāi)瓶的）的消毒液（已開(kāi)瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）進(jìn)行采樣結(jié)果判定滅菌用的消毒液染菌量：0cfu/mL

皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL其他消毒液染菌量：≤100cfu/mL不得檢出致病微生物五、紫外線燈及消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)方法有二種：紫外線輻照度值的測(cè)定（包括輻照計(jì)測(cè)定法和指示卡監(jiān)測(cè)法）、微生物監(jiān)測(cè)（空氣細(xì)菌培養(yǎng)）指示卡監(jiān)測(cè)法：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較紫外線燈檢查方法1、紫外線燈采樣分庫(kù)存紫外燈和使用中紫外線燈。

庫(kù)存（新啟用）紫外線燈輻射照度值檢查依照GB19258《紫外線殺菌燈》進(jìn)行。

使用中紫外線燈輻射照度值檢查方法

儀器法：開(kāi)啟紫外線燈5min后,將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)為該紫外線燈的輻射照度值。

指示卡法：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。注意事項(xiàng):紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用；紫外線監(jiān)測(cè)指示卡應(yīng)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。頻率：新燈管使用前監(jiān)測(cè)；使用中燈管半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈合格標(biāo)準(zhǔn):普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格注意事項(xiàng):測(cè)定時(shí)電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度＜60%；紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用；紫外線監(jiān)測(cè)指示卡應(yīng)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用；監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其要保護(hù)好眼睛和皮膚，避免灼傷六、生物安全柜空氣生物監(jiān)測(cè)生物安全柜的工作原理是將柜內(nèi)的氣溶膠污染減到最小，因此難以利用《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生物安全柜的污染情況。生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過(guò)濾器的活性炭?！盯蚣?jí)生物安全柜》YY0569-2011對(duì)生物安全柜檢測(cè)的相關(guān)要求包括出廠檢驗(yàn)、型式檢驗(yàn)、安裝檢驗(yàn)和維護(hù)檢驗(yàn)四種類(lèi)型，并未涉及空氣監(jiān)測(cè)和物體表面微生物學(xué)檢測(cè)。

維護(hù)檢驗(yàn)每年1次，包括外觀、高效過(guò)濾器完整性、下降氣流流速、流入氣流流速和氣流模式。每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。不需常規(guī)檢測(cè)，特殊情況請(qǐng)第三方檢測(cè)操作方法：

1.在垂直氣流風(fēng)速符合YY0569性能要求的情況下，打開(kāi)生物安全柜送風(fēng)30min2.采用五點(diǎn)采樣法布點(diǎn)，暴露30min采樣點(diǎn)位置分布示意圖如下：3.采樣后將平皿放入36±1℃的恒溫培養(yǎng)箱中，并用兩塊空白平皿作為陰性對(duì)照，培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)并判斷結(jié)果七、醫(yī)用織物消毒效果監(jiān)測(cè)患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾等織物的監(jiān)測(cè)按照物體表面采樣的方法采樣：用1個(gè)浸濕無(wú)菌采樣液（生理鹽水）的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積（各采樣點(diǎn)不應(yīng)重復(fù)采取），共采集100cm2，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽手接觸的部分，將棉拭子放入10mL采樣液管內(nèi)送檢合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/100cm2；不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)了怎么辦？回憶采樣過(guò)程是否規(guī)范？有沒(méi)有污染的環(huán)節(jié)？到臨床一線查看被采樣物品和每個(gè)操作環(huán)節(jié)，詢問(wèn)科室日常清潔與消毒的方法，與科室討論可能超標(biāo)因素、關(guān)注實(shí)際操作人員的具體操作方法和流程，判斷結(jié)果超標(biāo)是否于此有關(guān)采取整改措施，改進(jìn)操作流程復(fù)檢采樣，檢驗(yàn)改進(jìn)效果（八）壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)包括：物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)滅菌原則應(yīng)把握：1、對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品和濕包不得使用；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。4、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理;并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。1、物理監(jiān)測(cè)：要求每鍋監(jiān)測(cè)，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)；預(yù)真空(包括脈動(dòng)真空)壓力蒸汽滅菌還應(yīng)進(jìn)行B—D測(cè)試。要求：1、滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位。2、如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。3、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。4、按照滅菌裝載物品的種類(lèi)，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。3、生物監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)一次。將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或使用生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由16條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm的測(cè)試包。標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)