住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫(kù)_201、單選題肺結(jié)核外科手術(shù)的適應(yīng)證是A、

結(jié)核性胸膜炎B、

復(fù)活的單側(cè)纖維厚壁空洞，長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者C、

雙側(cè)毀損肺D、

結(jié)核球（江南博哥）E、

支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：

B

參考解析：當(dāng)前肺結(jié)核外科手術(shù)治療主要的適應(yīng)證是經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)效者。故選B。2、單選題患者男性，65歲，因咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱2天入院，痰為膿臭痰，下列與患者此次發(fā)病關(guān)系最密切的病史是A、

1周前接種流感疫苗B、

2周前下肢皮膚化膿性感染C、

近期牙周炎發(fā)作D、

長(zhǎng)期大量吸煙E、

反流性食管炎病史正確答案：

C

參考解析：肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，膿腫形成。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。病原體主要是厭氧菌和兼性厭氧菌，近年來(lái)需氧菌感染比率增高。該患者因咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱2天入院，痰為膿臭痰，故考慮肺膿腫可能。病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入可致吸入性肺膿腫。當(dāng)有意識(shí)障礙如在麻醉、醉酒、藥物過(guò)量、癲癇、腦血管意外時(shí)，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。故下列與患者此次發(fā)病關(guān)系最密切的病史是近期牙周炎發(fā)作。3、單選題有關(guān)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的描述，不正確的是A、

原發(fā)型肺結(jié)核主要見(jiàn)于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)初次入城的成人B、

血行播散型肺結(jié)核僅來(lái)源于有肺內(nèi)和肺外結(jié)核的成人C、

浸潤(rùn)性肺結(jié)核主要為內(nèi)源性感染所致D、

肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E、

結(jié)核球是干酪壞死灶被纖維包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成正確答案：

B

參考解析：血行播散性肺結(jié)核：大多跟隨于原發(fā)性肺結(jié)核，兒童較多見(jiàn)。在成人，原發(fā)感染后潛伏性病灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發(fā)性活動(dòng)性結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。4、單選題ARDS共同性病理變化有A、

氣道阻塞B、

肺部感染C、

肺不張D、

急性心力衰竭E、

肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫正確答案：

E

參考解析：ARDS主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。5、單選題急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選A、

異煙肼、卡那霉素、吡嗪酰胺B、

異煙肼、鏈霉素、卷曲霉素C、

氨硫脲、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸D、

利福平、異煙肼、丙硫異煙胺E、

異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸正確答案：

E

參考解析：急性和亞急性血行播散性肺結(jié)核強(qiáng)化期2～3個(gè)月，采用異煙肼（H），利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及鏈霉素（S）或乙胺丁醇（E）；鞏固期4～9個(gè)月，采用異煙肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇（E）。6、單選題男性，20歲，咳嗽，低熱2個(gè)月，咯血1周，體檢右上肺可聞濕啰音，X線胸片示右上肺后段炎性陰影，其中可見(jiàn)透亮區(qū)，血沉30mm/h，最可能的診斷是A、

支氣管擴(kuò)張伴感染B、

肺膿腫C、

癌性空洞D、

空洞性肺結(jié)核E、

肺囊腫伴感染正確答案：

D

參考解析：空洞性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：空洞形態(tài)不一，多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲(chóng)蝕樣空洞；伴有周?chē)?rùn)病變的新鮮的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。該患者咳嗽，低熱2個(gè)月，咯血1周，右上肺可聞濕啰音，X線示右上肺后段炎性陰影，可見(jiàn)透亮區(qū)，血沉30mm/h，最可能的診斷是空洞性肺結(jié)核。7、單選題確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A、

血沉檢查B、

X線檢查C、

痰結(jié)核分枝桿菌檢查D、

結(jié)核分枝桿菌素試驗(yàn)E、

血結(jié)核抗體檢查正確答案：

C

參考解析：痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法。涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，在我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌尚屬少數(shù)，抗酸桿菌陽(yáng)性肺結(jié)核診斷即基本成立。8、單選題關(guān)于呼吸衰竭低氧對(duì)大腦的影響，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、

輕度缺氧，腦血流量增加，改善缺氧B、

臨床表現(xiàn)先興奮后抑制C、

中斷腦氧供應(yīng)，8秒鐘即死亡D、

重度缺氧，腦血流量減少，加重缺氧E、

重度缺氧，顱壓增高正確答案：

C

參考解析：低氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦組織的耗氧量很大，約占全身耗氧量的1/5～1/4。大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺氧最為敏感，通常完全停止供氧4～5分鐘即可引起不可逆性腦損害（C錯(cuò)誤）。9、單選題呼吸性酸中毒失代償期，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的改變是A、

PCO2降低，血pH降低，血鉀降低B、

PCO2升高，血pH升高，血鉀升高C、

PCO2升高，血pH降低，血鉀升高D、

PCO2升高，血pH降低，血氯降低E、

PCO2降低，血pH升高，血氯升高正確答案：

C

參考解析：呼吸性酸中毒失代償期血PaCO2增高（＞45mmHg）、pH下降（＜7.35），由于能量不足，體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)離子的鈉泵功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至血液，而Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。故答案選C。10、單選題下列不是呼吸心跳停止診斷的必需依據(jù)的是A、

患者意識(shí)消失B、

無(wú)自主呼吸C、

大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)D、

聞不及心音E、

體溫下降正確答案：

E

11、單選題關(guān)于葡萄球菌肺炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

肺部急性化膿性感染B、

多數(shù)經(jīng)血行感染C、

全身中毒癥狀重D、

痰、血培養(yǎng)菌確診E、

不易出現(xiàn)休克正確答案：

E

參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。發(fā)熱多呈弛張熱型，但早產(chǎn)兒和體弱兒有時(shí)可無(wú)發(fā)熱或僅有低熱。患者面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸淺快和發(fā)紺，重癥者可發(fā)生休克。故答案E錯(cuò)誤。12、單選題女，31歲，反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難、多次胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯，無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是A、

胸部CTB、

心臟超聲波C、

支氣管激發(fā)試驗(yàn)D、

動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、

纖維支氣管鏡正確答案：

C

參考解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)：通常適用于通氣功能正常的患者，用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)診斷哮喘。該患者反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，常用抗生素治療效果不明顯，余無(wú)異常，高度懷疑支氣管哮喘，為明確診斷首選支氣管激發(fā)試驗(yàn)。13、單選題以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)A、

痰涂片找到抗酸桿菌B、

X線胸片病灶擴(kuò)大C、

病灶邊緣模糊D、

空洞形成E、

病灶密度高，邊界清楚正確答案：

E

參考解析：肺結(jié)核活動(dòng)性病變?cè)谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽(yáng)性、病灶擴(kuò)大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動(dòng)期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚，為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核。14、單選題可確診支氣管擴(kuò)張的診斷方法為A、

支氣管造影B、

支氣管鏡檢查C、

詳細(xì)的病史D、

肺部前后位X線片E、

用上述檢查方法均無(wú)效正確答案：

A

參考解析：支氣管碘油造影：可確診支氣管擴(kuò)張，但因其為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被高分辨CT（HRCT）所取代。15、單選題支氣管哮喘氣道阻塞不可逆的原因是A、

黏液栓形成B、

支氣管黏膜水腫C、

微小血管滲漏D、

支氣管痙攣E、

氣道壁重建正確答案：

E

參考解析：支氣管哮喘以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。其中肺因過(guò)度充氣而膨脹，常伴有灶性萎陷，支氣管管腔可見(jiàn)黏液栓，黏膜下水腫，黏液腺增生，杯狀細(xì)胞增多，管壁平滑肌增生肥大，管壁各層可見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，血管滲漏，由此可見(jiàn)氣道阻塞不可逆的原因是氣道壁重建。16、單選題支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是A、

胸廓飽滿(mǎn)B、

肋間隙增寬C、

聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音D、

觸診胸部語(yǔ)顫減弱E、

叩診胸部過(guò)清音正確答案：

C

參考解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。17、單選題HIV/AIDS合并肺結(jié)核的治療方案一般是A、

6個(gè)月短程化療方案為主，可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間B、

間歇化療方案C、

治療時(shí)間一般為1年D、

治療時(shí)間一般為1年半E、

治療時(shí)間一般為2年正確答案：

A

參考解析：初治患者的定義是既往未接受抗結(jié)核治療或正在接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而治療短于療程者以及不規(guī)則化療不足1個(gè)月的患者。初治病例的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案分為2個(gè)階段，即2個(gè)月的強(qiáng)化期和4個(gè)月的鞏固期治療。如新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療到2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療。HIV/AIDS合并肺結(jié)核屬于初治患者。18、單選題支氣管哮喘12年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯不宜采取的A、

加用長(zhǎng)效茶堿B、

加用小劑量口服激素C、

增加吸入激素劑量D、

加用短效β激動(dòng)劑E、

加用長(zhǎng)效β激動(dòng)劑正確答案：

C

參考解析：激素是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物之一，但該藥已經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，加大劑量不但起不到治療作用，反而可使藥物的副作用加大。該患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β受體激動(dòng)劑，效果不佳可加口服β受體激動(dòng)劑或小劑量氨茶堿控釋片。19、單選題外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是A、

IgAB、

IgGC、

IgMD、

IgEE、

IgD正確答案：

D

參考解析：外源性哮喘是由于機(jī)體接觸某些抗原（如塵埃、螨、花粉、病毒、細(xì)菌、真菌、蟹、牛奶等）后產(chǎn)生IgE抗體，吸附于支氣管表面，當(dāng)再次進(jìn)入抗原后與IgE結(jié)合，肥大細(xì)胞顆粒釋放出生物活化物質(zhì)，引起支氣管痙攣。20、單選題肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A、

頸靜脈怒張B、

水腫C、

肝腫大和壓痛D、

尿少E、

咳粉紅色泡沫狀痰正確答案：

E

參考解析：由于慢阻肺引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈收縮和血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。而咳粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的癥狀。21、單選題肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）是A、

反映左心室平均壓B、

反映左心房平均壓C、

反映右心室平均壓D、

反映右心房平均壓E、

反映上、下腔靜脈平均壓正確答案：

B

參考解析：肺動(dòng)脈楔壓是反映左心房壓較為可靠的指標(biāo)。22、單選題男性，35歲，患慢性哮喘近20年，嚴(yán)重影響工作和生活。下列治療中不妥當(dāng)?shù)氖茿、

吸入表面激素B、

茶堿緩釋片（或控釋片）C、

應(yīng)用抗生素控制炎癥D、

適當(dāng)聯(lián)合β受體激動(dòng)劑E、

有選擇性聯(lián)合抗過(guò)敏藥物正確答案：

C

參考解析：哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者指需要長(zhǎng)期使用的藥物，主要用于治療氣道慢性炎癥而使哮喘維持臨床控制，亦稱(chēng)抗炎藥。后者指按需使用的藥物，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，亦稱(chēng)解痙平喘藥。該患者有慢性支氣管哮喘病史，平時(shí)控制炎癥和哮喘發(fā)作可使用吸入激素制劑，茶堿緩釋片（或控釋片），適當(dāng)聯(lián)合β受體激動(dòng)劑，有選擇性聯(lián)合抗過(guò)敏藥物。而抗生素屬于治療細(xì)菌感染引起的炎癥，不適合支氣管哮喘炎癥的治療。故答案選C。23、單選題關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A、

多見(jiàn)于兒童B、

起病多緩慢C、

可有結(jié)核中毒癥狀D、

X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影E、

X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶正確答案：

B

參考解析：結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡，是兒童和青年最常見(jiàn)的胸膜炎。最常見(jiàn)癥狀為低熱（86%）、胸痛（75%）和咳嗽（70%）。發(fā)熱多為低熱，部分表現(xiàn)為高熱，甚至持續(xù)超過(guò)2周，亦有患者可以不發(fā)熱甚至沒(méi)有癥狀。滲液量達(dá)200ml以上時(shí)，可見(jiàn)肋膈角變鈍，一般多為單側(cè)中量積液，表現(xiàn)為下胸部見(jiàn)外高內(nèi)低上緣呈下凹的均勻致密陰影。胸部X線尚可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的其他病灶如上肺為主的結(jié)節(jié)、斑片影、纖維增值灶或鈣化，提示同時(shí)存在肺結(jié)核可能有助于結(jié)核性胸腔積液的診斷。24、單選題成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是A、

低熱、咳嗽、盜汗、乏力B、

血沉增快C、

胸片有滲出性陰影D、

痰涂片檢查結(jié)核菌陽(yáng)性E、

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：

D

參考解析：痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。其中痰涂片檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。25、單選題女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難來(lái)診。查血WBC7.0×10⁹/L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV₁/FVC正常，F(xiàn)EV₁正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A、

慢性阻塞性肺疾病（COPD）B、

肺結(jié)核C、

支氣管哮喘D、

支氣管擴(kuò)張E、

慢性支氣管炎正確答案：

E

參考解析：依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類(lèi)似癥狀的慢性疾病即可診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎患者呼吸功能檢查早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)流量明顯降低。當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。該患者慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難來(lái)診。查肺功能FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。故最恰當(dāng)?shù)脑\斷是慢性支氣管炎。26、單選題肺結(jié)核干酪樣肺炎X線顯示的空洞特點(diǎn)是A、

薄壁空洞B、

厚壁空洞C、

蟲(chóng)蝕樣空洞D、

不規(guī)則空洞E、

偏心空洞正確答案：

C

參考解析：肺結(jié)核干酪樣肺炎X線顯示的空洞特點(diǎn)是蟲(chóng)蝕樣空洞。27、單選題男性，75歲，確診慢性肺源性心臟病，引起該病最常見(jiàn)的原因是A、

纖維空洞性肺結(jié)核B、

支氣管擴(kuò)張C、

肺間質(zhì)纖維化D、

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫E、

脊柱胸廓畸形正確答案：

D

參考解析：慢性肺源性心臟病的病因主要是支氣管、肺疾病，以慢阻肺最為多，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。故選D。28、單選題重建呼吸道通道最可靠的方法是A、

鼻咽通氣道B、

胸外按壓C、

口咽通氣道D、

喉罩E、

氣管內(nèi)導(dǎo)管正確答案：

E

參考解析：氣管內(nèi)導(dǎo)管是重建呼吸通道最可靠的方法。29、單選題女，32歲，間斷喘息5年，無(wú)明顯規(guī)律，發(fā)作間期無(wú)不適，此次因“氣喘6小時(shí)”來(lái)院，查體：T36.8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，血常規(guī)：WBC8.3×10⁹/L，N0.75，該患最可能的診斷是A、

慢性支氣管炎B、

支氣管哮喘C、

心源性哮喘D、

過(guò)敏性肺炎E、

肺栓塞正確答案：

B

參考解析：支氣管哮喘典型的臨床癥狀和體征：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。該患者間斷喘息5年，無(wú)明顯規(guī)律，此次因"氣喘6小時(shí)"來(lái)院，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，故該患最可能的診斷是支氣管哮喘。30、單選題晚期肺結(jié)核可發(fā)生A、

喉、腸結(jié)核B、

膿氣胸C、

肺心病D、

腦膜結(jié)核E、

肺癌正確答案：

C

參考解析：晚期肺結(jié)核，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變，可發(fā)生肺心病。肺心病以慢阻肺最為多見(jiàn)，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。31、單選題慢性呼吸衰竭控制性氧療法哪項(xiàng)是正確的A、

Ⅱ型呼衰吸氧濃度應(yīng)高B、

Ⅰ型呼衰吸氧濃度應(yīng)低C、

Ⅰ型呼衰氧流量2L/minD、

Ⅱ型呼衰宜低流量（1~2L/min）的濃度持續(xù)給氧E、

Ⅱ型呼衰應(yīng)高流量間斷給氧正確答案：

D

參考解析：慢性呼衰患者（PaO2＜88%）長(zhǎng)期家庭氧療（每天12小時(shí)以上）可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。家庭氧療LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，常用流量1.0～2.0L/min，或使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg（SaO2升至90%以上）的最低流量（控制性氧療）；推薦吸氧持續(xù)時(shí)間＞15小時(shí)/天。故本題選擇D項(xiàng)。32、單選題患者，男，71歲。心搏驟停，面色蒼白，神經(jīng)反射消失，緊急搶救同時(shí)進(jìn)行藥物治療，最有效的藥物是A、

腎上腺素B、

碳酸氫鈉C、

阿托品D、

多巴胺E、

利多卡因正確答案：

A

參考解析：藥物治療心臟驟停病人時(shí)，腎上腺素是心肺復(fù)蘇（CPR）的首選藥物。可用于電擊無(wú)效的室顫及無(wú)脈室速、心臟停搏或無(wú)脈性電生理活動(dòng)。故選A項(xiàng)。33、單選題與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A、

吸煙B、

感染因素C、

理化因素D、

氣候異常E、

過(guò)敏因素正確答案：

A

參考解析：吸煙：為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率越高。34、單選題卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑A、

<5mmB、

5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失C、

10～19mm，1周后留有色素D、

15～20mmE、

>20mm正確答案：

C

參考解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇PPD0.1ml于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，在穿刺處周?chē)つw將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)。48～72小時(shí)觀察皮膚局部反應(yīng)結(jié)果。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。35、單選題對(duì)于各種類(lèi)型的呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施是A、

氧療B、

呼吸興奮劑C、

機(jī)械通氣D、

保持呼吸道通暢E、

支持療法正確答案：

D

參考解析：對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。36、單選題肺炎球菌性肺炎的鐵銹色痰是因?yàn)锳、

痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞B、

痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞C、

是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物D、

紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肺炎肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。37、單選題對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A、

10%～45%B、

35%～40%C、

51%～60%D、

25%～35%E、

10%～50%正確答案：

D

參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭病人常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。低濃度氧療的氧濃度為＜35%。38、單選題慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起A、

喉、腸結(jié)核B、

膿氣胸C、

COPDD、

腦膜結(jié)核E、

支氣管擴(kuò)張癥正確答案：

E

參考解析：在支氣管擴(kuò)張癥的感染誘發(fā)因素中，包括細(xì)菌、真菌、分枝桿菌及病毒。反復(fù)感染可使充滿(mǎn)炎癥介質(zhì)和病原菌黏稠膿性液體的氣道逐漸擴(kuò)大，形成瘢痕和扭曲。支氣管壁由于水腫、炎癥和新生血管形成而變厚。周?chē)g質(zhì)組織和肺泡的破壞導(dǎo)致了纖維化、肺氣腫，或二者兼有。39、單選題稀釋哮喘持續(xù)狀態(tài)患者痰液的首要方法是A、

應(yīng)用祛痰劑B、

大劑量抗生素C、

體位引流D、

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E、

補(bǔ)液糾正失水正確答案：

E

參考解析：痰液濃稠是由于體內(nèi)水分不足，濃度增高所示，應(yīng)補(bǔ)液治療以稀釋痰液。40、單選題結(jié)核球的直徑大小A、

直徑在2～4cm之間，多小于2cmB、

直徑在4～5cm之間，多小于4cmC、

直徑在3～5cm之間，多小于5cmD、

直徑在1～2cm之間，多小于2cmE、

直徑在2～4cm之間，多小于3cm正確答案：

E

參考解析：結(jié)核球多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上的結(jié)核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。直徑2～4cm，多小于3cm。41、單選題Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A、

動(dòng)-靜脈樣分流增加B、

肺泡通氣功能障礙C、

通氣/血流比例失調(diào)D、

彌散功能障礙E、

機(jī)體氧耗量增加正確答案：

B

參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。42、單選題急性上呼吸道感染會(huì)并發(fā)或繼發(fā)什么疾病，以下不正確的是A、

急性鼻竇炎B、

中耳炎C、

肺結(jié)核D、

氣管-支氣管炎E、

心肌炎正確答案：

C

參考解析：急性上呼吸道感染少數(shù)病人可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分病人可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)病人可并發(fā)病毒性心肌炎，有基礎(chǔ)疾病的病人如慢阻肺和哮喘、支氣管擴(kuò)張等，可誘發(fā)急性加重。心功能不全病人可出現(xiàn)心衰加重。不包括肺結(jié)核。43、單選題有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)中不包括A、

瞳孔變小B、

皮膚顏色紅潤(rùn)C(jī)、

摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)D、

收縮壓回升至120mmHg以上E、

心跳恢復(fù)正確答案：

D

參考解析：IIF檢測(cè)在過(guò)去最常用小鼠肝切片作為抗原，目前最常用的是核質(zhì)豐富的培養(yǎng)細(xì)胞——Hep2細(xì)胞作為抗原。44、單選題男性，31歲，1周前咽痛，發(fā)熱，近2天感右耳疼痛，耳鳴。最可能的診斷是A、

普通感冒B、

鼻竇炎C、

支氣管炎并發(fā)中耳炎D、

流行性感冒并發(fā)中耳炎E、

急性咽炎并發(fā)中耳炎正確答案：

E

參考解析：急性咽炎的臨床表現(xiàn)：黏膜局部充血導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)鼻塞，咽喉疼痛，咽鼓管水腫導(dǎo)致聽(tīng)力障礙或誘發(fā)中耳炎。呼吸道上皮損傷及炎癥因子的釋放入血導(dǎo)致病人出現(xiàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛。該患者1周前咽痛，發(fā)熱，近2天感右耳疼痛，耳鳴。最可能的診斷是急性咽炎并發(fā)中耳炎。45、單選題下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值A(chǔ)、

高熱、咳鐵銹色痰B、

白細(xì)胞升高，核左移，胞質(zhì)有中毒顆粒C、

胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D、

肺部濕性啰音E、

痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：肺炎鏈球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查：痰培養(yǎng)24～48小時(shí)可以確定病原體。診斷：根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，容易作出初步診斷。病原菌檢測(cè)是確診本病的主要依據(jù)。46、單選題關(guān)于耐多藥肺結(jié)核，下列說(shuō)法正確的是A、

對(duì)至少三種以上的抗結(jié)核藥物耐藥B、

對(duì)至少兩種以上的抗結(jié)核藥物耐藥C、

對(duì)至少包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物耐藥D、

對(duì)至少四種以上的抗結(jié)核藥物耐藥E、

對(duì)至少五種以上的抗結(jié)核藥物耐藥正確答案：

C

參考解析：耐多藥結(jié)核：同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病稱(chēng)為耐多藥結(jié)核病。本題選C。47、單選題慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是A、

重癥肺結(jié)核B、

胸廓病變C、

阻塞性肺疾病D、

肺間質(zhì)纖維化E、

塵肺正確答案：

C

參考解析：慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，病人常伴有二氧化碳潴留。故此題選擇阻塞性肺疾病。48、單選題支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A、

胸悶B、

胸痛C、

咯血D、

干咳E、

反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難正確答案：

E

參考解析：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。49、單選題某COPD患者，目前鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3L/分鐘，估計(jì)其吸入氧濃度為A、

35%B、

21%C、

40%D、

30%E、

33%正確答案：

E

參考解析：吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。該患者COPD，鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度%=21+4×3=33%。50、單選題肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是A、

血壓監(jiān)測(cè)B、

測(cè)出血時(shí)間，預(yù)防DICC、

慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑D、

保持呼吸道通暢E、

患側(cè)臥位正確答案：

D

參考解析：患者出現(xiàn)大咯血窒息時(shí)，應(yīng)置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排除，保持呼吸道通暢，有條件時(shí)可氣管插管。51、單選題女性42歲，肺結(jié)核化療4周，下列指標(biāo)與效果判斷無(wú)關(guān)的是A、

痰菌轉(zhuǎn)陰B、

癥狀減輕或消失C、

血沉下降或正常D、

病灶吸收或縮小E、

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周才能建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性；營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為陰性或弱陽(yáng)性。所以，PPD試驗(yàn)并不能作為化療效果的判斷。52、單選題男性，19歲，2天前淋雨后出現(xiàn)咽干、咽癢，隨后打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕。查體：鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，最可能的診斷是A、

肺炎B、

支氣管炎C、

肺結(jié)核D、

肺癌E、

普通感冒正確答案：

E

參考解析：普通感冒為病毒感染引起，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽(tīng)力減退。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。該患者2天前淋雨后出現(xiàn)咽干、咽癢，隨后打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕。查體鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，故最可能的診斷是普通感冒。53、單選題肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看A、

痰菌陰轉(zhuǎn)B、

癥狀消失C、

X線空洞閉合，炎性陰影消失D、

血沉正常E、

血清結(jié)核抗體陰性正確答案：

A

參考解析：臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過(guò)結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見(jiàn)到肺結(jié)核病人痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。54、單選題下列哪項(xiàng)不是腎上腺素的作用A、

使心肌收縮力增強(qiáng)B、

使心率加快C、

使腎臟和皮膚血管收縮D、

使骨骼肌血管舒張E、

使組織液生成減少正確答案：

E

55、單選題患者，男。37歲，支氣管哮喘重度發(fā)作3天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A、

靜脈推注地塞米松B、

給予高濃度吸氧C、

靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、

聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、

氣管插管，正壓機(jī)械通氣正確答案：

E

參考解析：重度至危重度支氣管哮喘：持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類(lèi)藥物，吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH＜7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)過(guò)上述治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg，意識(shí)改變（需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣）?；颊吆粑鼫\快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg，考慮已為危重度支氣管哮喘，需要給予機(jī)械通氣治療。56、單選題初治涂陰肺結(jié)核的治療方案A、

強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期3個(gè)月B、

強(qiáng)化期1個(gè)月/鞏固期8個(gè)月C、

強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月D、

強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期3個(gè)月E、

強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期9個(gè)月正確答案：

C

參考解析：初治活動(dòng)性肺結(jié)核每日用藥方案是：①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2HRZ/4HR。57、單選題結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細(xì)胞為A、

T細(xì)胞B、

B細(xì)胞C、

NK細(xì)胞D、

巨噬細(xì)胞E、

嗜中性粒細(xì)胞正確答案：

A

參考解析：結(jié)核感染的發(fā)病機(jī)制中，由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對(duì)結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。58、單選題呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A、

通氣/血流比例失調(diào)B、

彌散障礙C、

肺組織通氣不足D、

動(dòng)靜脈分流E、

無(wú)效腔通氣正確答案：

C

參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血癥性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。59、單選題關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是A、

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B、

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C、

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D、

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E、

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解正確答案：

E

參考解析：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。60、單選題呼吸衰竭伴CO₂潴留時(shí)下列變化哪項(xiàng)不正確A、

腎保留碳酸氫鹽B、

神志不清C、

顱壓增高D、

腦血流量下降E、

呼吸性酸中毒正確答案：

D

參考解析：呼吸衰竭伴CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表現(xiàn)，缺氧和CO2潴留均會(huì)使腦血管擴(kuò)張、血流阻力降低、血流量增加以代償腦缺氧。缺氧和酸中毒還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；引起腦組織充血、水腫和顱內(nèi)壓增高，呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。61、單選題肺結(jié)核手術(shù)患者，使用結(jié)核藥物的方法是A、

術(shù)前抗結(jié)核半年以上就可以了，術(shù)后不必抗結(jié)核治療B、

術(shù)前抗結(jié)核半年以上，術(shù)后抗結(jié)核治療3個(gè)月C、

術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少3個(gè)月D、

術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少6個(gè)月。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年E、

術(shù)前不必用藥正確答案：

D

參考解析：肺結(jié)核患者常規(guī)抗結(jié)核治療：每日用藥方案∶①?gòu)?qiáng)化期∶異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。WHO推薦盡可能采用新一代的氟喹諾酮類(lèi)藥物；不使用交叉耐藥的藥物；治療方案至少含4種二線的敏感藥物；至少包括吡嗪酰胺、氟喹諾酮類(lèi)、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫異煙肼和PAS或環(huán)絲氨酸；藥物劑量依體重決定；加強(qiáng)期應(yīng)為9～12個(gè)月，總治療期為20個(gè)月或更長(zhǎng)，以治療效果決定。62、單選題男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO₂30mmHg，PaCO₂60mmHg。吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO₂70mmHg，PaCO₂80mmHg。該患者病情惡化的原因最可能的是A、

感染加重B、

氣道阻力增加C、

氧療不當(dāng)D、

心力衰竭加重E、

周?chē)h(huán)衰竭正確答案：

C

參考解析：患者中年男性，既往有肺心病病史，根據(jù)血?dú)夥治觯篜aO230mmHg，PaCO260mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧后神志不清，PaO270mmHg，PaCO280mmHg，氧分壓和二氧化碳氧分壓均較前升高，二氧化碳潴留進(jìn)一步加重，說(shuō)明吸氧濃度過(guò)高。慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭病人常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。慢性高碳酸血癥病人若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制病人呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。故該患者病情惡化的原因最可能的是氧療不當(dāng)。63、單選題鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘最有意義的是A、

端坐呼吸B、

血BNP含量C、

干濕啰音的多少D、

夜間呼吸困難E、

是否是受涼感冒后出現(xiàn)正確答案：

B

64、單選題粟粒型肺結(jié)核結(jié)節(jié)直徑的大小一般為A、

1mm左右B、

2mm左右C、

3mm左右D、

4mm左右E、

0.1mm左右正確答案：

B

參考解析：X線胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。故選B。65、單選題胸外心臟按壓頻率一般成人為A、

70～80次/分B、

80～90次/分C、

80～100次/分D、

90～100次/分E、

100～120次/分正確答案：

E

參考解析：胸外按壓：高質(zhì)量的胸外按壓強(qiáng)調(diào)快速、有力，對(duì)按壓的速率和幅度都有要求，按壓頻率區(qū)間為100～120次/分。66、單選題下列不是急性氣管-支氣管炎的常見(jiàn)致病原的是A、

腺病毒B、

肺炎鏈球菌C、

支原體D、

MRSAE、

流感嗜血桿菌正確答案：

D

67、單選題男性，19歲，2天前淋雨后出現(xiàn)咽干、咽癢，隨后出現(xiàn)打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕。查體：鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，最可能的診斷是A、

肺炎B、

支氣管炎C、

肺結(jié)核D、

肺癌E、

普通感冒正確答案：

E

參考解析：普通感冒起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。該患者淋雨后出現(xiàn)咽干、咽癢，隨后出現(xiàn)打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為普通感冒。68、單選題女性，12歲，3天前游泳，當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，伴咽痛。查體：咽及結(jié)膜明顯充血。最可能的診斷是A、

普通感冒B、

支氣管炎C、

咽結(jié)膜熱D、

肺炎E、

肺結(jié)核正確答案：

C

69、單選題男性，51歲，3天前受涼后出現(xiàn)咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃。查體：咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，胸部X線未見(jiàn)心肺異常。最可能的診斷是A、

皰疹性咽峽炎B、

肺膿腫C、

細(xì)菌性咽-扁桃體炎D、

支氣管炎E、

肺炎正確答案：

C

70、單選題男性，42歲，咳嗽、咳痰2天，開(kāi)始以少量白色黏痰為主，1天來(lái)轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，咳嗽劇烈時(shí)，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢：雙肺散在干啰音，胸片示肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是A、

流行性感冒B、

普通感冒C、

咽結(jié)膜炎D、

急性咽喉炎E、

急性支氣管炎正確答案：

E

參考解析：咳嗽的性質(zhì)：咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱(chēng)為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于上呼吸道或大氣道疾病，如急性支氣管炎初期。黏液性痰多見(jiàn)于急性支氣管炎。該患者咳嗽、咳痰2天，開(kāi)始以少量白色黏痰為主，1天來(lái)轉(zhuǎn)為黏液膿性痰。體檢：雙肺散在干啰音，最可能的診斷是急性支氣管炎。71、單選題社區(qū)獲得性肺炎的治療，最主要的措施是A、

臥床休息、補(bǔ)液B、

祛痰止咳C、

退熱止痛D、

給氧E、

選用敏感抗生素正確答案：

E

參考解析：抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)病原學(xué)的培養(yǎng)結(jié)果或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)或病理結(jié)果以及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP病人，常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素等。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用呼吸氟喹諾酮類(lèi)藥物（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類(lèi)藥物，第二、三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。HAP常用第二、三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)藥物。72、單選題以下病原菌均可引起原發(fā)性非典型性肺炎，除了A、

衣原體B、

支原體C、

化膿性球菌D、

病毒E、

立克次體正確答案：

C

參考解析：非典型性肺炎是指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎73、單選題對(duì)過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（APBA）最有診斷價(jià)值的是A、

血IgE增高B、

胸悶、氣急C、

肺部游走性陰影D、

糖皮質(zhì)激素治療效果好E、

痰中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞和曲霉菌菌絲正確答案：

E

74、單選題以下不是普通感冒主要特點(diǎn)的是A、

起病較急，病程短B、

常有高熱，全身癥狀明顯C、

常見(jiàn)病原體為鼻病毒、冠狀病毒D、

可出現(xiàn)流淚，呼吸不暢，聲嘶E、

血白細(xì)胞正?；蚱驼_答案：

B

參考解析：普通感冒為病毒感染引起，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。綜上所述，不是普通感冒主要特點(diǎn)的是常有高熱，全身癥狀明顯。所以答案選B。75、單選題關(guān)于急性上呼吸道感染會(huì)并發(fā)或繼發(fā)的疾病，以下不正確的是A、

急性鼻竇炎B、

中耳炎C、

肺結(jié)核D、

氣管-支氣管炎E、

心肌炎正確答案：

C

參考解析：本病如不及時(shí)治療，可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。76、單選題腦的血流量占心輸出量的A、

2%B、

10%C、

15%D、

20%E、

30%正確答案：

C

77、單選題女性，60歲，應(yīng)用頭孢他啶治療1周，近日痰性狀改變，呈白色黏稠狀，牽拉成絲難以咳出，提示可能病因?yàn)锳、

胸膜增厚B、

大葉性肺炎C、

肺部真菌感染D、

肺梗死E、

肺結(jié)核空洞正確答案：

C

78、單選題關(guān)于咳嗽，描述正確的是A、

干咳僅見(jiàn)于肺癌早期B、

只有在呼吸道感染時(shí)才能引起咳嗽C、

中樞神經(jīng)因素引起的咳嗽，是腦橋發(fā)出沖動(dòng)所致D、

支氣管擴(kuò)張癥咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加重，并伴咳痰E、

感染時(shí)引起的咳嗽較重，非感染因素引起的咳嗽較輕正確答案：

D

79、單選題男性，40歲，多年咳嗽、咳膿痰史，5h前突然大咯血，考慮病因可能為A、

胸腔積液B、

支氣管擴(kuò)張癥C、

肺炎D、

肺癌E、

胸膜增厚正確答案：

B

80、單選題支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)痰液性狀為A、

白色泡沫痰B、

黃色膿痰，久置分層C、

鐵銹色痰D、

粉紅色泡沫痰E、

磚紅色膠凍狀痰正確答案：

B

參考解析：支氣管擴(kuò)張：痰液為黏液性、黏液膿性或膿性，可呈黃綠色，收集后分層。81、單選題支氣管擴(kuò)張時(shí)，下列哪兩個(gè)并發(fā)癥最為多見(jiàn)A、

膿胸及肺膿腫B、

肺膿腫及肺纖維化C、

肺氣腫及肺膿腫D、

肺源性心臟病及肺纖維化E、

腦膜炎及腎炎正確答案：

B

參考解析：患者常因支氣管引流不暢或痰不易咳出而感胸悶、閉氣，炎癥累及胸膜者可出現(xiàn)胸痛。少數(shù)患者尚可合并肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥患者常伴嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺和杵狀指等，晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和慢性肺源性心臟病。82、單選題考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是A、

痰菌檢查B、

胸部X線C、

結(jié)核中毒癥狀消失D、

咳嗽減輕，痰量減少E、

體力明顯恢復(fù)正確答案：

A

83、單選題肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、

可待因0.03gB、

垂體后葉素5～10UC、

6-氨基已酸4～6gD、

安靜休息，避免緊張情緒E、

10%葡萄糖酸鈣10ml正確答案：

D

84、單選題下列關(guān)于肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（PIE）不正確的敘述是A、

咳嗽、發(fā)熱B、

胸悶、氣急C、

肺部陰影呈游走性D、

往往對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好E、

組織或循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞增高正確答案：

D

參考解析：嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎是一種以肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴有或不伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的臨床綜合征。嗜酸性粒細(xì)胞治療主要采用糖皮質(zhì)激素。85、單選題以下疾病常表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽、咯血和大量膿性痰的是A、

肺膿腫B、

肺炎C、

肺癌D、

肺梗死E、

化膿性胸膜炎正確答案：

A

參考解析：肺膿腫，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，癥狀有時(shí)痰中帶血或中等量咯血，炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。86、單選題胸部X線片示大片濃密影伴膿腔形成，容易繼發(fā)肺膿腫的肺炎是A、

過(guò)敏性肺炎B、

金黃色葡萄球菌肺炎C、

肺炎鏈球菌肺炎D、

病毒性肺炎E、

支原體肺炎正確答案：

B

87、單選題關(guān)于腦復(fù)蘇的治療措施，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖茿、

維持良好的呼吸功能十分重要B、

先決條件是確保循環(huán)功能穩(wěn)定C、

低溫是綜合治療的重要組成部分D、

早期不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E、

脫水治療應(yīng)以滲透性利尿?yàn)橹髡_答案：

D

參考解析：腦復(fù)蘇治療：①降溫。②脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理。③防治抽搐。④高壓氧治療。⑤促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣通道阻滯劑解除腦血管痙攣。所以此題腦復(fù)蘇的治療措施ABCE正確。D選項(xiàng)錯(cuò)誤。88、單選題