第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病原發(fā)性高血壓1final原發(fā)性高血壓弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興原發(fā)性高血壓1final高血壓病病因不明：遺傳因素：多基因遺傳體重因素:BMI=體重(kg)/身高(m2)營養(yǎng)因素:高鹽、過多的飽和脂肪酸、酗酒吸煙精神、心理因素原發(fā)性高血壓1final[學(xué)習(xí)目的]

1、掌握本病的診斷、鑒別診斷和基本治療方法，降壓藥物選擇原則和降壓目標(biāo)。

2、熟悉本病的分類和分級，高血壓急癥的診斷和治療特點(diǎn)。

3、了解本病的流行病學(xué)特點(diǎn)及一、二級預(yù)防的重要性。原發(fā)性高血壓1final

概述

1、定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,導(dǎo)致功能衰竭。

2、高血壓定義：SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg3、流行病學(xué)特點(diǎn)“三高”“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低原發(fā)性高血壓1final

正常血壓水平分類原發(fā)性高血壓1final高血壓及血壓水平分類血壓分類收縮壓舒張正常＜120＜80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓≧160≧100原發(fā)性高血壓1final

危險(xiǎn)因素(病因)

為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面，是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素：有明顯的家族聚集性，顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：飲食:高鹽、過多的飽和脂肪酸、高蛋白飲食、酗酒、低鈣、低鉀；精神應(yīng)激：腦力勞動、高度緊張其他因素：體重因素:BMI=體重(kg)/身高m2

藥物：避孕藥；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征吸煙原發(fā)性高血壓1final發(fā)病機(jī)制（一）至今尚未完全明確不是均勻同質(zhì)性疾病，不同個體之間病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同病程長，進(jìn)展慢，不同階段有始動、維持、加速等不同機(jī)制參與參與血壓正常生理調(diào)節(jié)的機(jī)制不等于高血壓發(fā)病機(jī)制，某一種機(jī)制的異常或缺陷常被其他各種機(jī)制代償其發(fā)病機(jī)制與其引起的病理生理很難截然分開原發(fā)性高血壓1final發(fā)病機(jī)制（二）從血流動力學(xué)角度，血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力：平均動脈血壓=心排出量x總外周血管阻力高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對或絕對增高原發(fā)性高血壓1final發(fā)病機(jī)制(三)（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)（二）腎性水鈉潴留：機(jī)體為避免心輸出量增高使組織過度灌注，全身阻力小動脈收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增高（三）RAAS系統(tǒng)激活:AII作用于AT1，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加原發(fā)性高血壓1final發(fā)病機(jī)制（四）（四）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度升高，血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高（五）胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對胰島素處理葡萄糖的能力減退。約一半的原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血TG升高、高血壓與糖耐量減退同時并存的四聯(lián)癥患者中最明顯原發(fā)性高血壓1final發(fā)病機(jī)制（五）（六）單純收縮期高血壓：大動脈彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素，所以近年來重視動脈彈性功能的作用。血管內(nèi)皮分泌各種收縮性及舒張性因子，影響動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)。大動脈彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波抵達(dá)中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，導(dǎo)致收縮壓升高，脈壓增大。原發(fā)性高血壓1final

病理生理小動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，影響心、腦、腎，導(dǎo)致組織缺血。（1）心臟：左室肥厚（LVH)和擴(kuò)大表現(xiàn)形式：不對稱性室間隔肥厚、對稱性肥厚及擴(kuò)張性肥厚，與冠心?。–HD）、心衰（CHF）、心源性猝死（SCD）強(qiáng)相關(guān)（2）腦：梗塞、出血（3）腎臟：腎動脈硬化、腎衰（4）視網(wǎng)膜：動脈硬化、滲出、出血原發(fā)性高血壓1final高血壓與左室肥厚血壓↑LVH室性心律失常收縮功能不全舒張功能不全EF↓EDV↑LV擴(kuò)張低心輸出量綜合征EF→或↑EDV→或↑LV大小正常LV充盈壓↑肺靜脈淤血呼吸困難原發(fā)性高血壓1final臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)心臟：AP、AMI（ACS）腦：腦出血、腦血栓、TIA腎：腎功能不全血管：主動脈夾層其他：鼻衄、眼出血

原發(fā)性高血壓1final與季節(jié)、晝夜、情緒有關(guān)主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、SM、少數(shù)患者在腹部或頸部可聽到血管雜音。體征原發(fā)性高血壓1final3.惡性或急進(jìn)型高血壓病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)>=130mmHg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。預(yù)后差，常死于腎衰、腦卒中或心衰。病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征發(fā)病機(jī)制不詳，部分繼發(fā)于嚴(yán)重腎動脈狹窄。原發(fā)性高血壓1final4.并發(fā)癥高血壓危象：小動脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。腦血管?。耗X出血、梗塞、血栓形成心力衰竭慢性腎衰主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。高血壓是導(dǎo)致本病的重要因素。癥狀與體征不符、疼痛與心電圖不符、血壓與休克不符原發(fā)性高血壓1final診斷方法:

偶測血壓動態(tài)血壓體格檢查+必要實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性高血壓1final血壓測量方法：直接法:較準(zhǔn)確，導(dǎo)管送入主動脈，不受周圍動脈收縮的影響間接法(袖帶加壓法):廣泛應(yīng)用，采用血壓計(jì)測量。分汞柱式、彈簧式和電子式原發(fā)性高血壓1final血壓的測量1)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)進(jìn)行測量；2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2／3；3)被測量者至少安靜休息5分鐘30分鐘禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱原發(fā)性高血壓1final血壓的測量4)被測量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂與心臟同水平，如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量四肢血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓.原發(fā)性高血壓1final血壓的測量5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2．5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處；6)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相(第一音)和第Ⅴ時相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相原發(fā)性高血壓1final血壓的測量<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相(變音)作為舒張壓讀數(shù)；7)應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。原發(fā)性高血壓1final血壓的測量

Korotkoff音

1期聽到的第一聲

2期聲音逐漸增強(qiáng)

3期聽到雜音

4期聲音明顯變小

5期聲音消失原發(fā)性高血壓1final下肢血壓的測量與上肢相同，俯臥位，選用較寬的袖帶，縛于國窩上3-4Cm原發(fā)性高血壓1final正常人差異雙上肢5-10mmHg上、下肢20-40mmHg（袖帶法）直接法無差異原發(fā)性高血壓1final血壓的定義與分類類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓<120120-139≥140140-159160-179≥180≥140<8080-89≥9090-99100-109≥110<90原發(fā)性高血壓1final注意1收縮壓與舒張壓屬不同級別時應(yīng)按兩者中較高的級別分類。2患者既往有高血壓史，目前正在服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓原發(fā)性高血壓1final高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有無其他危險(xiǎn)因素；②有無靶器官損害；③有無并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病(表1)

；并根據(jù)我國高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)(表2)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案。原發(fā)性高血壓1final

表1影響預(yù)后的因素

心血管病的危險(xiǎn)因素

靶器官的損害（TOD）

并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平（1-3級）男性>55歲女性>65歲吸煙

血脂異常

TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)

早發(fā)心血管病家族史一級親屬，發(fā)病年齡<50歲

腹型肥胖：

WC男性≥85cm

女性≥80cm

或肥胖：

BMI≥28kg/m2

C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl

左心室肥厚EKG;UCG;X線

超聲顯示有動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT≥0.9mm）或動脈粥樣硬化性斑塊

血清肌酐輕度升高男性115-133μmol/L女性107-124μmol/L男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/dl

微量白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)腦血管病;缺血性卒中史腦出血史;TIA史

心臟疾病心肌梗死史;心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭

腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭血肌酐濃度>177μmol/L或2.0mg/dl

糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/l(200md/dl)

外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫原發(fā)性高血壓1final表2按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110I無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病Ⅳ并存臨床情況

低危中危高危

很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危原發(fā)性高血壓1final動態(tài)血壓24小時〈130/80mmHg白天〈135/85mmHg夜間〈125/75mmHg夜間均值低于白天均值的10-20%原發(fā)性高血壓1final

自測血壓<135/85mmHg脈壓=收縮壓-舒張壓正常脈壓30-40mmHg原發(fā)性高血壓1final診斷性評估評估包括三個方面：1)確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素2)高血壓的原因(明確有無繼發(fā)性高血壓)3)靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況

根據(jù)患者的病史、家族史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷性評估，有利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管病危險(xiǎn)因素的評估，和指導(dǎo)診治措施及預(yù)后判斷。原發(fā)性高血壓1final實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血生化(血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐)血紅蛋白和血細(xì)胞壓積;

尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢;心電圖;糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白原發(fā)性高血壓1final實(shí)驗(yàn)室檢查需要時進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目：超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖(空腹血糖≥6．1mmol/l或110mmg/dl時測量)、C反應(yīng)蛋白(高敏感性)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目)、眼底檢查和胸片原發(fā)性高血壓1final實(shí)驗(yàn)室檢查可疑及繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性、血、尿醛固酮、兒茶酚胺、大動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI

原發(fā)性高血壓1final高血壓的治療治療目標(biāo)治療策略改變生活方式(非藥物治療)高血壓的藥物治療特殊人群的降壓治療治療隨訪原發(fā)性高血壓1final治療目標(biāo)主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥或糖尿病)，并處理病人同時存在的各種臨床情況原發(fā)性高血壓1final治療目的控制癥狀，改善生活質(zhì)量防止靶器官損害延長患者生命，提高生存率，降低死亡率和致殘率原發(fā)性高血壓1final推薦的目標(biāo)血壓

普通人群: <140/90mmHg;

中、青年: 達(dá)到理想或正常水平（120/80或130/85mmHg）糖尿病人:<130/80mmHg慢性腎臟疾病:<130/80mmHg（蛋白尿>1g/天，125/75mmHg）老年人:<140-150/90mmHg原發(fā)性高血壓1final治療策略很高危與高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療；低危病人：觀察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療原發(fā)性高血壓1final非藥物治療

認(rèn)真改變生活方式：戒煙，堅(jiān)持適量體力活動，膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝量，增加蔬菜、水果，節(jié)制飲酒，保持正常體重，改脾氣，學(xué)放松，講究心理衛(wèi)生原發(fā)性高血壓1final一般治療（1）減輕體重：BMI<25（2）低鹽飲食：每日不超過6克（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽：蔬菜、牛奶（4）減少脂肪攝入（5）限制飲酒（6）增加運(yùn)動原發(fā)性高血壓1final藥物治療治療目標(biāo):

通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心血管病、腦卒中和腎臟病死亡率和患病率原發(fā)性高血壓1final原發(fā)性高血壓1final治療原則1．采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小2．為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物3．為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。原發(fā)性高血壓1final常用抗高血壓藥物(六類）原發(fā)性高血壓1final常用聯(lián)合用藥方案

利尿劑和β阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB

鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB

鈣拮抗劑和利尿劑

α阻滯劑和β阻滯劑原發(fā)性高血壓1final聯(lián)合用藥JNC-7

ACEI和CCB

ACEI和Diur

ARB

和Diur

--B

和Diur

中樞作用藥物和利尿劑

Diur和Diur原發(fā)性高血壓1final主要降壓藥類選用的臨床參考

禁忌癥類別適應(yīng)癥強(qiáng)制性可能利尿劑(噻嗪類)充血性心力衰竭，老年高血壓痛風(fēng)妊娠單純收縮期高血壓利尿劑(袢利尿劑)腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀β阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律Ⅱ-Ⅲ度房室阻滯周圍血管病失常，充血性心力衰竭，妊娠哮喘，慢性阻塞糖耐量減低性肺病經(jīng)常運(yùn)動者鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓，周圍血管病，妊娠快速心律失常單純收縮期高血壓，心絞痛鈣拮抗劑心絞痛，頸動脈粥樣硬化2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心衰(維拉帕米，地爾硫卓)室上性心動過速充血性心力衰ACEl充血性心力衰竭，心肌梗死后妊娠，高血鉀左室功能不全，非糖尿病腎病雙側(cè)腎動脈狹窄

1型糖尿病腎病，蛋白尿ARB2型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚雙側(cè)腎動脈狹窄

ACEI所致咳嗽α受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰原發(fā)性高血壓1final特殊人群的降壓治療老年人：中華醫(yī)學(xué)會提出的老年界限為>60歲。老人應(yīng)逐步降壓，注意藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段(<80歲)高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。原發(fā)性高血壓1final特殊人群的降壓治療冠心病:

穩(wěn)定性心絞痛時首選β阻滯劑或長效鈣拮抗劑；ACS時選用β阻滯劑和ACEI：心肌梗死后病人用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用原發(fā)性高血壓1final特殊人群的降壓治療糖尿病高血壓：要求將血壓降至130／80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益：ACEI對1型糖尿病、ARB對2型糖尿病防止腎損害有益原發(fā)性高血壓1final特殊人群的降壓治療慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人須合用袢利尿劑。腦卒中：有TIA或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療。原發(fā)性高血壓1final特殊人群的降壓治療

高血壓并妊娠：拉貝洛爾、甲基多巴、鈣拮抗劑高血壓并高血脂癥可用鈣拮抗劑、ACEI不用β受體阻滯劑、利尿劑原發(fā)性高血壓1final頑固性高血壓的治療定義：三種以上降壓藥，血壓未能達(dá)到目標(biāo)水平可能原因：血壓測量錯誤；降壓方案不合理；藥物干擾；容量負(fù)荷過重；胰島素抵抗；繼發(fā)性高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停、過多飲酒、重度吸煙原發(fā)性高血壓1final高血壓急癥的處理高血壓危象或高血壓腦?。?4h血壓降低25%，48h血壓降低160/100mmHg腦出血：只有血壓>200/130mmHg才開始降壓，血壓目標(biāo)值160/100mmHg急性冠脈綜合征：控制胸痛，舒張壓<100mmHg急性左心衰：利尿劑；硝普鈉；硝酸甘油原發(fā)性高血壓1final測試題1.男性，55歲，BP180/110mmHg，服降藥藥物后BP控制在130~140/80~90mmHg，心電圖示LVH，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，雙腎大小對稱，該例最可能的診斷是：A、高血壓病2級B、高血壓病3級C、高血壓病1級D、腎動脈狹窄E、慢性腎小球腎炎原發(fā)性高血壓1final

2.高血壓患者，心電圖示左室肥厚，超聲心動圖示左室間隔與后壁增厚，最佳的降壓藥物應(yīng)選擇：A、鈣拮抗劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C、β受體阻滯劑D、利尿劑E、α1受體阻滯劑原發(fā)性高血壓1final

3.高血壓病患者，伴發(fā)勞力性心絞痛，選擇降壓藥物最佳方案是：A、利尿劑B、β受體阻滯劑C、ACEID、α1受體阻滯劑E、鈣拮抗劑原發(fā)性高血壓1final4.高血壓病患者，同時伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳選擇降壓藥物為：A、利尿劑B、鈣拮抗劑C、ACEID、α1受體阻滯劑E、β受體阻滯劑原發(fā)性高血壓1final5.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是A．血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下B．血壓降至140-160/90-95mmHgC．SBP控制在160mmHg，DBP控制85mmHgD．血壓控制在病人可耐受的程度E．以上都不是原發(fā)性高血壓1final繼發(fā)性高血壓的定義

有明確病因

可能經(jīng)外科治療或其他特殊治療

繼發(fā)性高血壓主要包括:

腎實(shí)質(zhì)病變

腎血管性高血壓

腎間質(zhì)病變

腎上腺疾病

其他原發(fā)性高血壓1final腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)疾病是引起SH(Secondaryhyper-tension)最常見的病因。主要包括：⒈急性腎小球腎炎⒉慢性腎小球腎炎⒊糖尿病腎病：從蛋白尿到腎衰平均18年。分為4個階段：腎臟肥大及功能亢進(jìn)；微量白蛋白尿期；糖尿病腎病期和腎衰期原發(fā)性高血壓1final腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療：非藥物治療降壓治療：首選ACEI，糖尿病腎病常規(guī)聯(lián)合用藥時首選ARB原發(fā)性高血壓1final腎血管性高血壓主要為腎動脈狹窄（單側(cè)或雙側(cè)）一般認(rèn)為狹窄50%可以影響腎灌壓；70%時，腎血流量減少，GFR下降。早期診