TRAUMADefinitionClassificationAffectingFactorsPathologyClinicmanifestationDiagnosis&TreatmentBasicPrinciples創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))DefinitionofTraumaPhysicalagents→←Humanbody↓energyrelease&absorbed↓Structuralalteration&Physiologicimbalance↓InjuryORWound

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))ClassificationI-InjurytypetrafficinjuryIndustrialinjurysportsinjurywarornuclearwarinjury創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))ClassificationII–Injurycausingagent

penetratinginjury-sharpinstrumentinj.Leastforceknifecut,missilesbluntforceinjury-contusion,bruisemoreforcecrushinjury-carrunningoverinj.mostforceothersources-thermalinj.freezeinj.electricalinj.radiationinj.

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))ClassificationIII–LocationofInjury

cranialorskullinjurythoracicorchestinjuryabdominalinjuryextremityinjurymaxillofacialinjuryvisceralinjury

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))ClassificationVI–Integrityoftheskin

closeinjuryskinintact

openinjuryskindamage

possibletobecontaminatedorinfectedsepticinfection

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))ClassificationV-Severityofinjury

slightinjury

severeormortalinjury

affectvitalsignsconsciousnessbreathingcirculation創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAgeofvictimAnatomyMechanismofInjury創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAgeofvictim

theelder-worseresult&highmortalityrate

reasons–difficultyindiagnosislimitedonorganreservelessflexibleofskeletonconcurrentmedicaldisease創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

impactresistance

fixationofbodypartsanatomicprotection

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

5highimpactresistancepartssignificantenergy&associateinjury

1thrib2edribsternumscapulafemur

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

highimpactresistance–associateinj.1thribF.-mortalitychestcraniumabdomen36.3%64%53%33%mortality&morbidity1thribF.89%2edribF.80%創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

highimpactresistance–associateinj.

SternumF.-cardiaccontusionorinjuryScapulaF.-thoracicinjuryFemurF.-Kneeligamentinjury創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

fixationofbodyparts

PartsmallintestineduodenumvertebraNatureintraperitonealretroperitonealsolidFixationpoorgoodsolidRateofdecel.slow↓fast↓immediateInjuryraptureperforationcrush↑c(diǎn)loseofpyloruscontractureofTreitslig.

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsAnatomy

anatomicprotectionofbodyparts

vehicle←skull←brain1thimpact2edimpact↓protection↓productionbraintrauma創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsMechanismofInjuryBluntimpactForce→Organ→Deform↓beyonditslimitsofElasticity&Viscosity↓Rapture創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))AffectingfactorsMechanismofInjury

PenetratingtraumaE=mass×velocity2÷2gE:kineticenergy

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理創(chuàng)傷性炎癥（局部反應(yīng)）出血失活組織→微血管改變→血管通透性增高血塊收縮擴(kuò)張充血水、電解質(zhì)、血漿滲出炎性細(xì)胞游出*炎性介質(zhì)：組織胺、緩激肽、前列腺素、慢反應(yīng)物質(zhì)

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理

1.創(chuàng)傷性炎癥（局部反應(yīng)）作用

正常創(chuàng)傷性炎癥有利修復(fù)血漿纖維蛋白滲出→纖維網(wǎng)架→充填裂隙→細(xì)胞增生細(xì)胞游出→中性細(xì)胞：抗感染；單核細(xì)胞：清除異物、免疫監(jiān)視過多炎癥反應(yīng)不利于修復(fù)

微循環(huán)持久充血→血循環(huán)障礙大量水、電解質(zhì)滲出(組織水腫)

*細(xì)菌、異物存在→加重創(chuàng)傷性炎癥

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理

2.全身性反應(yīng)

（1）體溫升高出血、組織分解產(chǎn)物、炎性介質(zhì)(T<38)

腦部損傷致中樞性高熱，并發(fā)感染(T>38.5)

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理

2.全身性反應(yīng)

（2）

內(nèi)分泌變化

疼痛、精神緊張、失血、失液

→下丘腦～垂體系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)

促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH↑→腎上腺皮質(zhì)激素↑抗利尿激素ADH↑

生長激素GH↑

→交感神經(jīng)～腎上腺髓質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)兒茶酚胺↑

→有效循環(huán)血量下降醛固酮↑→貧血促紅細(xì)胞生長素↑

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理2.全身性反應(yīng)作用

保證重要器官血液灌注兒茶酚胺：周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)→維持血壓抗利尿激素、醛固酮：促進(jìn)水分、鈉回收→保持血容量

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理

2.全身性反應(yīng)

（3）代謝變化糖、脂肪、蛋白質(zhì)：

早期為分解活動為主，后期合成活動為主

由于進(jìn)食少、機(jī)體細(xì)胞對外源糖利用率低胰高糖素↑→內(nèi)源糖元分解→血糖↑脂肪分解→血脂肪酸↑肌蛋白分解→氨基酸↑

作

用

動員機(jī)體靜息能量，滿足創(chuàng)傷后能量需要的增加

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理2.全身性反應(yīng)（3）代謝變化

蛋白質(zhì)

早期為分解活動為主，后期合成活動為主

尿含氮物排出↑→氮負(fù)平衡白蛋白分解→血白蛋白↓→氨基酸↑肌蛋白分解→氨基酸↑

作用滿足創(chuàng)傷組織修復(fù)所需

血球蛋白、纖維蛋白并不降低、相反有所↑

作

用

有利于抗感染與凝血作用有關(guān)

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理3.創(chuàng)傷修復(fù)二種形式

原始修復(fù)：指組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，

恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)與功能

疤痕修復(fù)：指組織缺損通過肉芽組織充填、

纖維組織替代原始細(xì)胞的修復(fù)，

不能完全恢復(fù)原來組織的結(jié)構(gòu)與功能

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA病理3.創(chuàng)傷修復(fù)

三個(gè)階段

（1）纖維蛋白充填（炎癥期）48-72小時(shí)

血凝塊充填→炎癥反應(yīng)→纖維蛋白滲出→止血、封閉創(chuàng)面（2）細(xì)胞增生（增生期）4-8周

6小時(shí)：成纖維細(xì)胞增生→纖維組織肉芽組織24小時(shí)：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生→新生血管膠原纖維增多→強(qiáng)度增高→疤痕組織（膠原量過多，疤痕過硬）成骨細(xì)胞增生→骨痂皮膚（粘膜）細(xì)胞增生→新生上皮、粘膜巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞→清除血凝塊、壞死組織

（3）組織塑形（塑形期）1年-幾年

運(yùn)動應(yīng)力、酶→疤痕組織、骨痂→在數(shù)量、分布、強(qiáng)度上調(diào)整→逐漸適應(yīng)生理需要→保持修復(fù)強(qiáng)度、疤痕軟化多余骨痂吸收

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA修復(fù)

不利因素

1.感染：機(jī)械性因素+生物性致傷因素（毒素、酶）2.異物：阻隔新生細(xì)胞基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面+繼發(fā)感染3.血循環(huán)不良：缺氧、能量不足，如休克、傷口包扎過緊、縫合過緊，修復(fù)延遲4.治療不當(dāng)：應(yīng)用大量抑制創(chuàng)傷性炎癥的藥物，如皮質(zhì)激素，抗癌細(xì)胞毒藥物，放射治療；制動不良，增加新的機(jī)械性損傷5.

全身營養(yǎng)不良：低蛋白（白蛋白主要內(nèi)源）、缺乏維生素C、微量元素（參與膠原形成）；

內(nèi)科消費(fèi)性疾病：糖尿病、尿毒癥、肝硬化

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA愈合分類

一期愈合：傷口裂隙小、對合良好、上皮迅速再生、愈合疤痕很少、功能良好

二期愈合：傷口裂隙大或并發(fā)感染、上皮缺損、依靠肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合、愈合疤痕多、外觀及功能均差

延期愈合：傷口持續(xù)開放24-72小時(shí)、引流分泌物，

確認(rèn)無感染后予縫合，愈合疤痕少于一期

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA臨床表現(xiàn)

一、局部表現(xiàn)疼痛炎癥反應(yīng)、神經(jīng)豐富與否*伴休克常不述疼痛*一般2-3天，持續(xù)或加重有感染可能*慎用麻醉止痛藥

腫脹炎性滲出、出血（青紫、紅腫）

血腫形成（波動感）靜脈回流障礙（水腫）動脈血流障礙（蒼白、皮溫下降）

傷口或創(chuàng)面出血、異物功能障礙組織破壞直接造成（骨折影響運(yùn)動）

組織水腫壓迫間接造成（咽喉水腫影響呼吸）

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)

體溫38過高，感染可能脈搏、心率↑，舒張壓↑、收縮壓↑、脈壓?，休克時(shí)收縮壓↓口渴、少尿

其它，疲憊、食欲不振、嗜睡

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥

化膿性感染開放傷、異物

創(chuàng)傷性休克低血容量性、疼痛性（神經(jīng)性）、心源性

器官功能衰竭

擠壓綜合癥（腎）、脂肪栓塞（肺、腦）

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA診斷

1.病史致傷原因、作用部位、受傷姿勢

癥狀及其演變過程

處理方式和處理時(shí)間

以往健康狀況

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA診斷2.體檢a生命體征T、P、R、BP主要有無窒息、休克b根據(jù)病史及突出體征詳細(xì)檢查受傷局部如四肢：腫脹、畸形、異常活動、骨擦音、肢體感覺運(yùn)動、肢端脈搏

c開放性損傷注意有無出血、污染、滲出、創(chuàng)道位置

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA診斷3.輔助檢查化驗(yàn)血常規(guī)、血電解質(zhì)

穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺關(guān)節(jié)穿刺

影像學(xué)檢查

X-線

CTMR

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA診斷

注意事項(xiàng)：

1.危重病人（窒息、大出血）立刻搶救

2.檢查簡捷、謹(jǐn)慎、輕巧

3.多個(gè)病人組織人力、不忽視不出聲病人

4.未確診病人密切觀察、盡早確診

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療

Firstaidatthesceneofanaccident1checktheairwayclearitifobstructed2feelthepulse3recoverypositionforunconsciousPtakespecialcareofthecervicalspine4stoponcomingtraffic5treatthepatient

coverexposedbonereducefracturearrestbleeding5callforemergencyrescue&waitforambulance創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Immediatemanagement

ABCroutineairwaybreathing&circulation創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Immediatemanagement

airway&breathing

1.obstructedairway

causesblood,vomit,brokenteech,tonguefracturedmandiblesofttissueswellingduretoinjuriestoneck,larynxorfacialfracture2.respiratoryfailure

causeschestinjuries,painaboveC3cervicalspineinjuries(damagethephrenicnerve)

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Immediatemanagement

airway&breathing

waytoestablishclearthemouthandpharynxendotrachealintubationnasotrachealintubationtracheostomy

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Immediatemanagement

circulation1.stopbleedingtourniquetused

timeofapplicationreleaseonceperhour

2.restorebloodvolumeintravenousinfusion創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療MonitoringandcompleteexaminationAfterImmediatemanagement

1.beginchartssetuprecordofPrate,BP,Rrate,Tlevelofconsciousness,pupilsizes2.completetheexaminationcutthecloth,donotpullitoutmeasurethewounds&examineeverybone3.recordECG4.CVPlinesetupcentralvenouspressurelineformonitoringthebloodvolume,CVPis4-8cmH2Oatnormal5.ISSgrading(basedonAISabbreviateinjuryscore)(1-75)ISSInjuryseverityscore>16severe,>20highmortality,>50fewalive>75almostimpossibletocure6.advancedtraumalifesupportspecialistforsystematicreview創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMAPatientassessedandclassifiedinto3categories1.Thoserequiringimmediate&energetictreatment

immediateresuscitation2.Thosewithminorornoneinjuries

generaltraumatreatment3.Thosewithseriousbutnon-urgentinjuriesspecialistforsystematicreviewandtreatment創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Immediatemanagement

immediateresuscitationormedicalrescueshouldbegiventothepatientinfollowingsituation:

cardiacarrest(心臟驟停)asphyxia(窒息)

extensivebleeding(大出血)openpneumothorax(開放氣胸)

shock(休克)viscerabreakaway(內(nèi)臟脫出)

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA治療Localtreatment(generaltreatment

)1.immobilizationofinjuriedlimbortrunkforpainrelieve&preventionoffurther

damages

2.emergentsurgeryforhemostasis,debridementortissuerepair

3.reduction&fixationofthedeplacedboneandjointtraction,reduction,fixationwithcastorbrace4.softtissuetreatmentphysicaltreatment,coldcompresswithicewithin48hofinjuryatsiteofbruising,hotcompressafterfortheinhibitionofover-inflammatoryreaction創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMASystematictreatment

(generaltreatment

)

1.maintainefficientcirculation

salineinfusionorbloodtransfusion

2.maintainairway&breathing

oxygeninhaling3.Preventionofsecondaryinfection

usageofprophylacticantibiotics

incasesof

openinjurywithcontaminatedwound,closeinjuryatchestorabdomen,anyinjurythatneedsurgery,

anyinjurywithseveretissuenecrosis

4.maintainthebalanceofmetabolism,nutritionandhydro-dielectric

5.paincontrolandpsychologicaltreatment

創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA開放傷口處理

Classification

1.Cleanwoundsterilizedcuttingduringoperation,cansutureitforone-stagehealing2.Contaminatedwoundthewoundwithamountofbacterianotyetenoughtodevelopinginfectionasopenwoundwithin8hoursorfacialwoundwithin12hoursorsevereContaminatedwound

within4hours,canbecleanedbydebridementaimingforone-stagehealing3.Infectedwound

thewoundwithamountofbacteriahavingdevelopedinfectionasopenwoundover8hourscuttingwoundforabscessdrainagewoundwithredandswollenorfluidleakage,canonlybetreatedbywounddressingandresultingintwo-stagehealing創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA清創(chuàng)術(shù)

（1）清洗去污無菌砂布覆蓋創(chuàng)面a周圍皮膚肥皂水洗刷剪去毛發(fā)、去除污垢油膩生理鹽水沖洗

b創(chuàng)面沖洗無菌生理鹽水潔而滅或洗必太溶液雙氧水溶液（疑有厭氧感染）去除表面血塊、異物創(chuàng)傷性炎癥(局部反應(yīng))TRAUMA清創(chuàng)術(shù)2）清理創(chuàng)面

麻醉、消毒、鋪巾

探查，清除血塊、異物、失活組織