臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》綜合練習2單選題（共150題，共150分）(1.)大葉性肺炎的主要病理學特征是A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.（江南博哥）間質(zhì)性炎正確答案：B參考解析：[考點]肺炎的病理學特征[分析]大葉性肺炎是纖維素性炎；病毒性肺炎是間質(zhì)性炎。(2.)慢性肝炎的病變特點A.肝細胞廣泛水樣變性、點灶狀壞死B.肝細胞廣泛脂肪變性、點灶狀壞死C.肝細胞碎片壞死D.肝細胞亞大片壞死E.肝細胞大片壞死正確答案：C參考解析：精析與避錯：急性普通型肝炎的病變特點為肝細胞廣泛水樣變性、點灶狀壞死。慢性肝炎的病變特點為肝細胞碎片壞死。(3.)肝素過量時的拮抗藥是A.維生素KB.維生素C.硫酸魚精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲環(huán)酸正確答案：C參考解析：精析與避錯：偶有錯選A，是理解記憶錯誤。肝素是一種酸性黏多糖，含大量6硫酸基和羧基，帶大量負電荷，呈強酸性肝素過量發(fā)生出血，應選用硫酸魚精蛋白拮抗，魚精蛋白是自蛙科魚的精細胞中提得堿性蛋白質(zhì)，含有大量的陽電荷，通過化學性拮抗作用治療肝素過量的出血。(4.)保泰松與雙香豆素合用可產(chǎn)生A.競爭性對抗B.減少吸收C.誘導肝藥酶，加速滅活D.藥理作用協(xié)同E.競爭與血漿蛋白結(jié)合正確答案：A參考解析：維生素K參與肝臟合成Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、X等凝血因子，具有促凝作用。而雙香豆素正是通過拮抗維生素K的作用產(chǎn)生抗凝效應。因此，兩者合用可產(chǎn)生拮抗作用，故選擇A。(5.)主要促使胰腺腺泡細胞分泌消化酶的是A.血管活性腸肽B.去甲腎上腺素C.縮膽囊素D.促胃液素E.促胰液素正確答案：E參考解析：胰液的分泌受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主。胰液是由胰腺的腺泡細胞和小導管細胞兩種細胞分泌的。腺泡細胞主要分泌各種消化酶，而小導管細胞主要分泌水和碳酸氫鹽。這兩類細胞分泌的胰液不盡相同，其調(diào)節(jié)因素也不完全一樣。許多神經(jīng)和內(nèi)分泌因素可促進這些細胞的分泌功能。其中縮膽囊素主要促使胰腺小導管細胞分泌大量水和碳酸氫根，促胰液素主要是促使胰腺腺泡細胞分泌消化酶，促胃液素也有間接促進胰液分沁作用，但不是其主要作用，血管活性腸肽和去甲腎上腺素都不是主要促進胰液分泌的物質(zhì)。(6.)清除病原微生物屬于A.生理性免疫防御B.生理性免疫自穩(wěn)C.免疫監(jiān)視功能失調(diào)D.免疫自穩(wěn)功能失調(diào)E.免疫防御作用過高正確答案：A參考解析：免疫系統(tǒng)的三大功能：①免疫防御功能：免疫系統(tǒng)抵御病原體侵害，清除外來抗原異物；病理情況下導致不利的結(jié)果：過敏反應（作用過高）與免疫缺陷??；②免疫穩(wěn)定功能：機體識別和清除體內(nèi)衰老、損傷和死亡細胞，以維持機體生理功能的平衡與穩(wěn)定；病理情況下導致不利的結(jié)果：自身免疫疾??；③免疫監(jiān)視功能：機體識別和清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細胞，防止癌變的發(fā)生；病理情況下導致不利的結(jié)果：腫瘤與感染。注意病毒持續(xù)感染是免疫監(jiān)視功能失調(diào)而非免疫監(jiān)視功能失調(diào)。(7.)病毒持續(xù)感染屬于A.生理性免疫防御B.生理性免疫自穩(wěn)C.免疫監(jiān)視功能失調(diào)D.免疫自穩(wěn)功能失調(diào)E.免疫防御作用過高正確答案：C參考解析：免疫系統(tǒng)的三大功能：①免疫防御功能：免疫系統(tǒng)抵御病原體侵害，清除外來抗原異物；病理情況下導致不利的結(jié)果：過敏反應（作用過高）與免疫缺陷??；②免疫穩(wěn)定功能：機體識別和清除體內(nèi)衰老、損傷和死亡細胞，以維持機體生理功能的平衡與穩(wěn)定；病理情況下導致不利的結(jié)果：自身免疫疾?。虎勖庖弑O(jiān)視功能：機體識別和清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細胞，防止癌變的發(fā)生；病理情況下導致不利的結(jié)果：腫瘤與感染。注意病毒持續(xù)感染是免疫監(jiān)視功能失調(diào)而非免疫監(jiān)視功能失調(diào)。(8.)Ⅲ型超敏反應又稱A.速發(fā)型超敏反應B.遲發(fā)型超敏反應C.抗體刺激型超敏反應D.細胞毒型超敏反應E.免疫復合物型超敏反應正確答案：E參考解析：I型超敏反應又稱速發(fā)型超敏反應，其特點是：①主要由IgE介導；②發(fā)生的速度快；③通常引起功能紊亂但不造成組織細胞損傷；④具有明顯的個體差異和遺傳背景。Ⅱ型超敏反應是由IgG或IgM抗體與靶細胞表面相應抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與作用下，引起的以細胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫反應。Ⅱ型超敏反應的發(fā)生的初始原因是存在或出現(xiàn)了誘發(fā)Ⅱ型超敏反應的抗原：①補體介導的細胞溶解抗體和靶細胞表面抗原結(jié)合后激活補體使靶細胞裂解；②調(diào)理吞噬包被自身抗體的自身細胞如紅細胞被巨噬細胞（如肝脾巨噬細胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG類自身抗體的自身細胞，被表達IgGFc受體的NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞殺傷。Ⅲ型超敏發(fā)應疾病1）局部免疫復合物?。航?jīng)皮下給家兔反復注射馬血清，數(shù)周后，再次注射馬血清，在注射的局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等劇烈的炎癥反應，被稱為Arthus反應。其機制是所注射的抗原與已生成的抗體形成了免疫復合物，這些復合物沉積在注射部位的小動脈壁上，引起血管炎。在人體，局部反復注射胰島素、抗毒素等生物制品也可引起類Arthus反應。反復吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉塵引起的急性超敏反應性肺炎也是一種類Arthus反應。2）全身性免疫復合物病：①血清?。航o人注射大量的異種動物抗血清，1～2周后，人可出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，這種疾病被稱為血清病。血清病發(fā)生的原因是，產(chǎn)生的特異性抗體和朱完全排除的異種血清在血液中形成中等大小的免疫復合物，這種免疫復合物沉積在身體的許多部位引起了炎癥性損傷；②免疫復合物性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎可在鏈球菌感染后2～3周發(fā)生。其機制是體內(nèi)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體與血液中的鏈球菌裂解產(chǎn)物形成免疫復合物，此復合物可沉積在腎小球基底膜引起炎癥性損傷。免疫復合物性腎小球腎炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、瘧原蟲的感染引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)形成的DNA／DNA抗體免疫復合物也可引起免疫復合物性腎小球腎炎；③類風濕關(guān)節(jié)炎：在這類患者的關(guān)節(jié)滑膜沉積有由變性自身IgG和抗變性自身IgG的抗體（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）組成的免疫復合物。這種免疫復合物的沉積是進行性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素?？棺冃宰陨鞩g的IgM、IgG或IgA在臨床上被稱為類風濕因子。Ⅳ型超敏反應：是由于致敏T細胞與相應致敏抗原作用而引起的以單個核細胞（巨噬細胞和淋巴細胞）浸潤和細胞變性壞死為主要特征的炎性反應。此型超敏反應發(fā)生慢，一般在接受相應抗原刺激后24～72小時后發(fā)生，故又稱遲發(fā)型超敏反應。(9.)使化膿性感染表現(xiàn)局限性特征A.血漿凝固酶B.透明質(zhì)酸酶C.溶血素D.M蛋白E.自溶酶正確答案：A參考解析：葡萄球菌中金黃色葡萄球菌毒力最強，通過在宿主體內(nèi)增殖、擴散和產(chǎn)生有害的胞外物質(zhì)（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物質(zhì)）包括：①酶；②毒素；③細菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白。凝固酶：血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使血漿凝固。耐熱核酸酶：水解DNA。纖維蛋白溶酶：水解纖維素（纖維蛋白溶酶、葡激酶）。透明質(zhì)酸酶：降解結(jié)締組織（擴散因子）。脂酶：分解脂肪。觸酶：分解HO。(10.)卡介苗接種年齡A.生后2～3天至2個月內(nèi)B.2個月以上C.8個月以上D.3個月以上E.根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)正確答案：A參考解析：這是一道記憶題，是對計劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯誤為記憶混淆，隨機選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破傷風類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關(guān)的免疫學特點，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險性將5種疫苗有計劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種，成為計劃免疫的具體內(nèi)容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且4個月后發(fā)病率漸增，故安排在2個月時即可服用，使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。百日咳、白喉和破傷風具人群的普遍易感性（從新生兒起），但以嬰幼兒為高。由于不可能在3個月內(nèi)導人過多的免疫原，因此，按計劃將"百白破"的接種安排在3個月以上進行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后4~6個月仍有免疫力，因此，本病的預防接種被安排在8個月以后。對一些計劃免疫以外的傳染病，如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等則根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前述按照的原則的關(guān)系是相對的，而計劃免疫的"計劃"是國家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個預防保健部門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為兒童保健的課程必須讓每一個醫(yī)學生了解計劃內(nèi)容。(11.)判斷B細胞功能的檢測是A.同種凝集素效價B.PPD皮試C.外周白細胞計數(shù)D.血AFP檢測E.EOS計數(shù)正確答案：A參考解析：這是一組理解應用題，表面上是考檢測項目，但事實上需從理解T、B細胞功能的角度去思考分析，錯答率約15％。如對治療的選擇一樣，我們需先對T、B兩種細胞產(chǎn)生免疫應答的主要生理過程和方式有清晰的概念。對兩種細胞功能的判斷均包括了在體的檢測和體外對兩種細胞功能的特異檢測。同時應明白，和所有疾病診斷驗檢一樣，有特異和非特異性，粗篩性和針對性分析。從題目所給的5個項目，我們可先粗分一下，E項的EOS（嗜酸性粒細胞絕對值）計數(shù)，以及D項，血AFP（甲胎蛋白）的檢測均與T、B細胞功能無直接聯(lián)系而先可將之排除。錯答此兩項者，主要是對EOS和AFP的含義不清楚所致。而對C項，外周白細胞計數(shù)，雖然在免疫缺陷時外周淋巴細胞計數(shù)也可作為粗篩檢測手段之一，但針對題目要求，它無特異性，不能作為分別判斷T、B細胞功能的手段，故亦可排除之，剩下只有A、B兩項。B細胞對免疫原的應答，是合成和分泌免疫球蛋白-有功能的抗體，是功能完好的B細胞能合成的最重要免疫反應終產(chǎn)物，它釋放入血產(chǎn)生防御反應。因此，測定血清中的抗體水平是判斷B細胞功能的最常用的臨床檢測。A項的同種凝集素效價，是指血清中抗血型物質(zhì)A、B的抗體。由于A、B血型物質(zhì)在自然界中廣泛存在，人體對之有廣泛接觸，因此，1歲以上的非A、B血型者，血清中均可檢出1:4以上的抗A，抗B的同種凝集素，若低下則提示抗體生成缺陷。可見A項應是第15題的選擇。對T細胞的功能判斷包括了增殖和毒力兩個方面。離體的可有各種特異檢驗T細胞亞群細胞的計數(shù)以及各種細胞因子的檢測。而局部注射抗原和某些絲裂原所引起的遲發(fā)型皮膚超敏反應，是T細胞依賴性的局部皮膚應答反應，它能大致綜合地反映T細胞的免疫應答功能。PPD是最常使用的抗原，PPD皮試是常用的T細胞功能在體的檢測判斷手段（雖然有多種影響結(jié)果，但因制劑易得到，操作方便易行，故為臨床常采用的篩查手段之一）。(12.)胃食管反流主要癥狀A.便秘B.嘔吐C.腹痛D.嘔血E.水腫正確答案：B參考解析：胃食管反流?。℅ERD）是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流病在西方國家十分常見，人群中約7％－15％有胃食管反流癥狀，發(fā)病隨年齡增加而增加，40-60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。與西方國家比較，胃食管反流病在我國發(fā)病率較低，病情亦較輕。約半數(shù)胃食管反流病患者內(nèi)鏡下見食管粘膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱反流性食管炎；但相當部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡子下面可無反流性食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。臨床表現(xiàn)：1、嘔吐;2、反流性食管炎:燒灼感；咽下疼痛(13.)違背有利原則A.醫(yī)師消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.醫(yī)師業(yè)余時間給病人看病D.醫(yī)師拒絕病人的財物E.醫(yī)師使某病人受益，但卻損害了別的病人的利益正確答案：E參考解析：造成交叉感染顯然已經(jīng)傷害了病人，違背了不傷害原則。對一個人好而對另外的人不好，違背了有利原則。尊重并非答應病人所有的要求，而是不違背其他原則的情況下，是有條件的，而非絕對。(14.)妊娠期乳暈外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起A.Chadwick征B.蒙氏結(jié)節(jié)C.HegarsignD.BraxtonHicks收縮E.乳腺增生正確答案：B參考解析：孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感，隨著乳腺增大，皮膚下的淺靜脈明顯可見。隨著乳腺腺泡增生導致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色(Chad-wick征)。皺襞增多，伸展性增加。陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時腔內(nèi)壓力通常為5～25mmHg，持續(xù)時間不足30秒，這種無痛性宮縮稱為BraxtonHicks收縮。(15.)十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為A.胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強B.黏膜屏障減弱C.黏膜血流量減低D.細胞更新能力減弱E.表皮生長因子減少正確答案：A參考解析：[考點]十二指腸潰瘍的發(fā)病機制[分析]消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強和/或防御、修復因素減弱所致，十二指腸潰瘍的發(fā)生主要以前者為主，而胃潰瘍的發(fā)生主要以后者為主，故答案是A。(16.)全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭A.原發(fā)性腹膜炎B.盆腔膿腫C.繼發(fā)性腹膜炎D.出血性腹膜炎E.慢性腹膜炎正確答案：C參考解析：精析與避錯：闌尾切除術(shù)后，下腹墜脹不適，大便帶有黏液。直腸前壁捫及觸痛性腫塊說明闌尾炎癥后引起了盆腔膿腫。全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭是繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。(17.)可損害其他臟器和引起休克是因A.激活彈力纖維酶B.激活磷脂酶AC.激活胰舒血管素D.激活胰蛋白酶E.激活血漿激肽正確答案：E參考解析：精析與避錯：胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導致自我消化。損害其他臟器和引起休克是因激活血漿激肽。(18.)肛裂A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.反復發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時出血、無痛正確答案：A參考解析：[考點]直腸肛管疾患[分析]直腸肛門疾患各有其典型癥狀?；几亓褧r由于排便時干硬的糞便直接摩擦肛裂的潰瘍創(chuàng)面或撐開裂口，使括約肌反射性痙攣造成肛門的劇痛，創(chuàng)面損傷出血，色新鮮。直腸肛管周圍膿腫的患者主要臨床表現(xiàn)是肛周的紅腫疼痛、全身發(fā)熱等感染的癥狀，只是由于感染部位的深淺不同，表現(xiàn)稍有區(qū)別，深者疼痛、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀較重，淺者肛周局部紅腫、壓痛及波動感更明顯，全身癥狀較輕。(19.)患兒1歲半，發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A.風疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.麻疹E.水痘正確答案：B參考解析：[考點]幼兒急疹[分析]發(fā)病年齡嬰幼兒，發(fā)熱3~4天，熱退疹出是幼兒急疹特點。(20.)男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗陰性，可能是A.合并上呼吸道感染B.抗結(jié)核治療1周C.接種白百破三聯(lián)疫苗后D.粟粒型肺結(jié)核E.頸淋巴結(jié)結(jié)核正確答案：D參考解析：[考點]粟粒型肺結(jié)核[分析]患粟粒型肺結(jié)核時，機體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗可為假陰性。(21.)大腸桿菌和其他致病菌造成的混合感染的特點A.膿液稀薄、淡黃，量較多B.膿液稠厚，黃色，不臭C.膿液淡綠，有甜腥味D.膿液有特殊惡臭E.膿液稠厚有糞臭正確答案：E參考解析：[考點]外科感染致病菌膿液的特點[分析]金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭。也能引起全身性感染，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。大腸桿菌本身導致的感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但和其他致病菌造成的混合感染產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或類臭。(22.)從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱為A.新生兒期B.幼年期C.青春期D.性成熟期E.更年期正確答案：C參考解析：[考點]女性一生各時期的年齡劃分、生理特點、臨床意義[分析]①新生兒期：出生后4周內(nèi)稱新生兒期。②幼年期：從出生4周到12歲稱幼年期。③青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期，月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標志，此期身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成。④性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵，此期婦女生育活動最旺盛，故稱生育期。⑤更年期：婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期。⑥老年期：此期卵巢功能進一步衰退、老化，國際上一般以年齡60歲以后為老年期。(23.)關(guān)于胎盤功能，以下哪項不正確A.氣體交換B.營養(yǎng)物質(zhì)供應C.合成功能D.防御功能E.保護胎兒正確答案：E參考解析：羊水有保護胎兒和母親的作用。胎盤除正確答案的四項功能外還有排除胎兒代謝產(chǎn)物的功能，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，故可代替胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。(24.)下列可協(xié)助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項不正確？A.右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征B.右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低E.結(jié)腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎診斷正確答案：E參考解析：[考點]急性闌尾炎的物理診斷[分析]右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗（Rovsing試驗）陽性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導不暢，或檢查手法不當?shù)?，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。(25.)男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼感，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是A.輸入段綜合征B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口潰瘍正確答案：C參考解析：[考點]胃切除術(shù)后并發(fā)癥[分析]本病例為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。表現(xiàn)的特點是上腹燒灼痛、嘔吐膽汁和體重減輕的堿性反流性胃炎三聯(lián)癥。其原因是該式手術(shù)后膽汁、胰液可進入殘胃，膽鹽、卵磷脂破壞胃黏膜屏障，H+逆向轉(zhuǎn)移，促使組胺釋放引起黏膜充血、水腫、糜爛和出血等改變，引發(fā)了上述癥狀。故答案應選C。其他選項的并發(fā)癥表現(xiàn)特點與本病例不相符。(26.)高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是A.眼底正常B.視網(wǎng)膜動脈變細C.眼底出血滲出D.視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫E.眼底出血伴視乳頭水腫正確答案：E參考解析：[考點]高血壓分類[分析]這三道題是關(guān)于高血壓病的眼底變化，高血壓?、蚣壍难鄣妆憩F(xiàn)是視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫；高血壓?、蠹壯鄣妆憩F(xiàn)是眼底出血滲出；高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。(27.)診斷冠心病最有價值的檢查是A.超聲心動圖B.胸部X線片C.冠狀動脈造影D.漂浮導管檢查E.心電圖運動負荷試驗正確答案：C參考解析：[考點]冠脈造影與漂浮導管[分析]冠狀動脈造影可清晰地顯示左、右冠狀動脈及其主要分支的影像。可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄病變的部位并估計其程度。管腔直徑減少50%即可診斷冠心病，減少70%~75%及以上會嚴重影響供血，故是診斷冠心病最直接、最準確的檢查手段。床旁漂浮導管經(jīng)靜脈插管直至肺動脈，測定心臟各部位的壓力，計算心臟指數(shù)（CI）及肺動脈楔嵌壓（PCWP），直接反映左心功能。當臨床表現(xiàn)難以鑒別是左心衰竭還是肺部感染所致呼吸困難，用此檢查方法可測PCWP，高于正常值（(28.)成人椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線上的主要鑒別點是A.椎體破壞的程度B.椎體破壞的數(shù)目C.椎旁軟組織陰影的狀態(tài)D.椎間隙是否變狹窄或消失E.椎體骨質(zhì)疏松的程度正確答案：D參考解析：[考點]成人椎體結(jié)核與椎體腫瘤的區(qū)別[分析]成人椎體結(jié)核多為邊緣型，X線片上表現(xiàn)為椎體邊緣骨質(zhì)破壞，椎間盤被侵犯，椎間隙狹窄，相鄰椎體緣被累及。而椎體腫瘤為椎體骨破壞累及椎弓根，椎間隙正常不狹窄。(29.)炎癥后期，病灶內(nèi)組織由同種細胞修復，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮正確答案：C參考解析：[考點]變質(zhì)、再生[分析]變質(zhì)、滲出、增生是炎癥的三大基本病變。致炎因子引起組織變性、壞死，稱為變質(zhì)。血管內(nèi)的成分進入組織間隙，稱為滲出，滲出是炎癥的標志性病變。炎癥周圍健康組織增生，修復組織缺損，恢復正常功能屬于再生。(30.)體現(xiàn)了新公共健康精神的項目是A.預防為主B.三級預防C.強化社區(qū)行動D.人人享有衛(wèi)生保健E.群眾性自我保健正確答案：C參考解析：[考點]公共健康和當代健康觀[分析]把健康與人類生存條件以及政治、文化和經(jīng)濟因素緊密地聯(lián)系在一起的概念促進了公共衛(wèi)生向生態(tài)大眾健康的發(fā)展。生態(tài)大眾健康的主要特點是注重了健康、社會與物質(zhì)環(huán)境的相互依賴，從社會角度來考慮健康的問題。以生態(tài)學的觀點，動員多部門協(xié)同、全社會的參與和全球合作來處理公共衛(wèi)生的問題(我國又稱為大衛(wèi)生)，即為新公共健康精神。世界衛(wèi)生組織在1984年對健康概念提出的定義：“健康是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”，此為積極的健康觀。一個人從健康→疾病→健康，很多情況下是沒有截然界限的。人的健康問題的出現(xiàn)，是一個從接觸健康危險因素、機體內(nèi)病理變化從小到大，最后導致臨床疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防策略。(31.)下列不屬于反射性嘔吐的是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.腎、輸尿管結(jié)石D.心肌梗死E.癲癇正確答案：E參考解析：反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指腸疾?。甭晕改c炎、消化性潰瘍等）；③腸道疾?。毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等）；④肝、膽、胰疾?。毙愿窝?、急慢性膽囊炎、胰腺炎等）；⑤腹膜及腸系膜疾病（急性腹膜炎）；⑥全身性疾?。I和輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、內(nèi)耳迷路病變、青光眼等）。而癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐，故答案是E。(32.)慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項目應是A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動脈造影E.腎活檢正確答案：C參考解析：腎盂造影可檢查慢性腎盂腎炎的尿路狹窄情況。(33.)女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門旁皮下膿腫B.肛瘺炎C.混合痔D.內(nèi)痔E.肛瘺正確答案：A參考解析：肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便，受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實。(34.)心理、社會因素作為原因在精神障礙的發(fā)病中起重要作用的疾病是A.神經(jīng)分裂癥B.心理生理障礙C.情感障礙D.精神發(fā)育遲滯E.創(chuàng)傷后應激障礙正確答案：E(35.)5歲兒童的頭圍約是A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm正確答案：D(36.)某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有（）。A.學習性B.自主性C.實效性D.應用性E.操作性正確答案：B參考解析：[考點]心理治療原則[分析]心理治療與一般的醫(yī)學治療有許多不同，其中病人的自主性是一個重要區(qū)別。盡管該職工可能存在著一定的心理問題，需要心理咨詢，但如果他自己并不認可自己存在心理問題，即便來咨詢也會有很強的抵觸情緒，對咨詢效果也會帶來很大的負面影響，因此沒有自主性的人是不宜作心理咨詢和治療的。(37.)24歲未婚婦女，減肥后月經(jīng)稀發(fā)，繼之閉經(jīng)6個月，為了解卵巢功能，下述哪項檢查最簡便、易行、可靠（）A.測定血中性激素水平B.陰道細胞學檢查C.內(nèi)膜活檢病理檢查D.宮頸黏液檢查E.基礎(chǔ)體溫測定正確答案：A參考解析：[考點]閉經(jīng)原因的診斷、卵巢功能測定的方法及意義[分析]題中列舉的方法均可測定卵巢功能，但對未婚婦女來講，最常用而且簡便、易行的方法是測定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。(38.)慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白A.120／70mmHg以下B.125／75mmHg以下C.130／80mmHg以下D.140／90mmHg以下E.140／85mmHg以下正確答案：C參考解析：[考點]慢性腎小球腎炎的治療[分析]高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭把血壓控制在理想水平，尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白(39.)蛋白質(zhì)水解時（）A.一級結(jié)構(gòu)破壞B.二級結(jié)構(gòu)破壞C.三級結(jié)構(gòu)破壞D.四級結(jié)構(gòu)破壞E.空間結(jié)構(gòu)破壞正確答案：A參考解析：蛋白質(zhì)水解破壞了其共價鍵肽鍵，屬一級結(jié)構(gòu)破壞。(40.)刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達到（）A.鋒電位B.閾電位C.負后電位D.局部電位E.正后電位正確答案：B參考解析：[考點]局部電位與閾電位的概念[分析]閾下刺激可引起膜輕微去極化，通道少量開放，但去極達不到閾電位水平，這種去極的電位變化稱為局部電位。刺激能否引起組織興奮，取決于能否使該組織細胞的靜息電位去極化達到某一臨界值。一旦達到，細胞膜上的電壓門控通道大量被激活，膜對的通透性突然增大，大量內(nèi)流，并通過再生性循環(huán)，使膜的去極化達到產(chǎn)生動作電位的臨界值，稱為閾電位。(41.)因受刑事處罰被注銷注冊的，自刑罰執(zhí)行完畢之日起滿二年的（）A.只可從事預防業(yè)務B.只可從事醫(yī)療業(yè)務C.可以從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務D.不得進行醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動E.可以重新申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊正確答案：E參考解析：[考點]醫(yī)師執(zhí)業(yè)的條件、申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的要求[分析]參見《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二條、第十五條。(42.)28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大4cm，21時30分宮口開大7cm，此時應診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程停滯E.第二產(chǎn)程延長正確答案：B參考解析：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。(43.)35歲女性，雙胎妊娠，胎膜早破，規(guī)律宮縮15小時，子宮頸口開大2cm，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后靜脈點滴抗生素預防感染，第4天出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和腹痛，乳房脹，體溫39．5℃持續(xù)4小時，檢查子宮底平臍，壓痛陽性，惡露污濁有臭味最可能造成感染的原因是（）A.年齡過大B.雙胎妊娠C.胎膜早破D.乳頭皸裂E.胎盤殘留正確答案：C參考解析：本例胎膜早破、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮復舊不良、壓痛陽性，惡露污濁有臭味，首先考慮急性子宮內(nèi)膜炎的診斷。與胎膜早破、產(chǎn)程長、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)、剖宮產(chǎn)不可能胎盤殘留，萬不可刮宮，易使炎癥擴散導致全身敗血癥。(44.)小劑量阿司匹林預防血栓形成的機制是（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制生成C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體正確答案：B參考解析：[考點]小劑量阿司匹林預防血栓形成的機制[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，實驗證明血小板中PG合成酶對阿司匹林的敏感性遠較血管壁的PG合成酶為高，因此小劑量阿司匹林使血小板內(nèi)血栓素()的生成減少，從而抗血栓形成。(45.)高血壓病死亡原因最常見的為（）A.心肌梗塞B.腦血管意外C.腎功能衰竭D.心功能不全E.心律失常正確答案：B參考解析：高血壓病病理改變以心、腦、腎最為重要。隨著病程進展，出現(xiàn)心、腦、腎受損的表現(xiàn)。其中在我國是腦卒中為最常見的并發(fā)癥。年發(fā)病率約為120-180／10萬，為心肌梗塞的5倍左右，因此最常見的死亡原因是腦血管意外。心肌梗塞，腎功能衰竭，心功能不全和心律失常亦為高血壓病的死亡原因，但不是最常見。(46.)進食海產(chǎn)品引起的食物中毒常見的病原體為（）A.副溶血性弧菌B.沙門菌C.孢霉菌D.葡萄球菌正確答案：A(47.)循證醫(yī)學的主要步驟是（）A.查閱文獻、提出問題B.提出問題、查閱文獻C.查閱文獻、提出問題、查找問題、評價證據(jù)、應用證據(jù)D.提出問題、查閱文獻、查找問題、評價證據(jù)、應用證據(jù)E.查閱文獻、提出問題、文獻評價、最佳決策正確答案：D參考解析：循證醫(yī)學的實施步驟包括：①從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題；②收集有關(guān)問題的資料；③評價這些資料的真實性和有用性；④在臨床上實施這些有用的結(jié)果；⑤進行后效評價。(48.)五、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BPl60／100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫?；灒耗虻鞍?．56g／d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。最可能的病理診斷是（）A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.微小病變D.IgA腎病E.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。(49.)男；56歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱、繼而神志不清。查體：脈搏120次／分，尿糖(一)，尿酮(一)，血尿素氮10．0mmol/L。最可能為（）A.低血糖昏迷B.高滲性昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：A參考解析：患者在用胰島素治療過程中突然發(fā)生心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，脈率增快到120次/分，發(fā)病時間晚10點，距晚餐已有4小時左右，最可能是發(fā)生了低血糖昏迷?；颊吣蛱?一)，可見血糖也不高，可除外高滲性非酮癥性糖尿病昏迷；尿酮體陰性，可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。血尿素氮輕微升高，可排除尿毒癥昏迷；突發(fā)的心慌、多汗、軟弱、繼而神志不清，不符合腦血管意外發(fā)生時的顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、惡心、嘔吐等)及偏癱等神經(jīng)癥狀.糖尿病人胰島素治療最常見的副反應就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰島素劑量過大或者飲食調(diào)節(jié)不當，常為注射胰島素后不進餐或少進餐。(50.)氟尿嘧啶對下列哪種腫瘤療效較好（）A.絨毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.子宮頸癌正確答案：C(51.)骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確（）A.局部無壓痛B.局部無縱向叩擊痛C.局部無反?；顒覦.局部無畸形E.x線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過正確答案：D參考解析：骨折臨床愈合標準：①局部無縱向壓痛及叩擊痛；②局部無反常活動；③X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④外固定解除后：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確答案。(52.)十、1歲男孩，因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，于11月份就診；大便每日10余次，1天來尿少，10小時無尿；每日嘔吐約5次；為胃內(nèi)容物。體檢：T：38度，眼窩、前囟深陷，神萎，皮膚干燥，彈性極差，哭無淚。大便常規(guī)，偶見白細胞。血135mmol／L、3．6mmol／L、12mmol／L。如抽搐原因暫考慮為電解質(zhì)紊亂，需采取哪些治療措施（）A.補鉀B.補鈉C.補鈣D.靜注甘露醇E.糾酸正確答案：C(53.)強烈提示患者左心功能衰竭的體征是（）A.心尖部第一心音增強B.亢進C.舒張早期奔馬律D.開瓣音E.心包叩擊音正確答案：C參考解析：正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0．12～0．18秒內(nèi)，奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征。(54.)可誘發(fā)肝性腦病的常見電解質(zhì)紊亂是（）A.低血磷B.低血鈣C.低血鈉D.低血鉀E.低血鎂正確答案：D(55.)女性，35歲。雙眼瞼下垂1周，疑為重癥肌無力，予新斯的明試驗，一般肌肉注射劑量為（）A.0.01mgB.0.05mgC.0.1mgD.1mgE.5mg正確答案：D(56.)掛在墻上的鐘，不論我們從正面看、側(cè)面看、向上看，它的大小和形狀都是一樣的，這是知覺的（）A.選擇性B.恒常性C.整體性D.理解性E.適應性正確答案：B(57.)男性，30歲，左下肢局部皮膚紅、腫、熱、痛、中央部缺血壞死流出膿液稀薄，粉紅色，其致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌正確答案：B參考解析：根據(jù)局部皮膚紅、腫、熱、痛可診斷為局部感染，稀薄、粉紅色的膿液特點可確定為β-溶血性鏈球菌感染。(58.)女62歲，因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時，既往無慢性肺部疾病史。查體：BP150／80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹癥明顯，肺部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰C.急性心肌梗死D.自發(fā)性氣胸E.氣管異物正確答案：E參考解析：明顯三凹癥提示吸氣性呼吸困難，常見疾病為大氣道阻塞。(59.)產(chǎn)程進展的標志為（）A.宮縮強度B.宮縮頻度C.產(chǎn)婦一般情況D.胎頭下降及宮口的擴張E.胎心率及胎位正確答案：D參考解析：胎頭下降程度是決定是否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目，宮口的擴張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。產(chǎn)程觀察中描記宮口擴張曲線和抬頭下降曲線是重要的兩項。(60.)急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂，最常見的先兆為（）A.休克B.氣促C.暈厥D.胸痛E.心律失常正確答案：D(61.)患兒11個月，出生后反復呼吸道感染，2天前發(fā)熱，咳嗽，氣促煩躁不安。體檢：呼吸58次／分，口唇青紫，兩肺細濕啰音。于胸骨左緣第3、4肋間聽到收縮期雜音Ⅲ～Ⅳ級，并觸到收縮期震顫。肺動脈第二心音亢進，肝右肋下4cm。雙足背輕度浮腫。考慮診斷為（）A.室間隔缺損B.室間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并心力衰竭D.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭E.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎正確答案：D(62.)妊娠期偏頭痛可用以下哪種藥物治療（）A.舒馬曲普坦口服B.佐米曲普坦口服C.哌替啶口服D.二氫麥角胺肌注E.麥角胺口服正確答案：C參考解析：麥角類制劑(麥角胺、二氫麥角胺)和曲普坦類(舒馬曲普坦、佐米曲普坦)主要用于治療中、重度頭痛，這兩類藥物具有強力的血管收縮作用，所以高血壓心臟病和孕婦患者均為禁忌。一般合并心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛給予哌替啶治療。(63.)下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助（）A.血總、升高B.血、升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時脈搏>100／minE.四肢近端肌肉無力正確答案：A參考解析：血總是指與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而TBG又受妊娠等的影響而升高，血總濃度的變化常與血總的改變平行，故診斷妊娠甲亢時血總、升高對診斷無幫助，其余四項均有幫助。(64.)某兒童醫(yī)院住院部發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，一名患童因淘氣蹬爬醫(yī)院樓道中的梯子，不慎觸及表皮破裂的電線并從梯子上摔下，致重傷。醫(yī)院的責任就在于未履行（）A.診療義務B.為取得患者有效承諾的說明義務C.一般注意義務D.特殊注意義務E.病情告知義務正確答案：C(65.)不是以咨詢者為中心療法的觀點是（）A.告訴患者如何決定B.積極傾聽患者敘述C.設身處地理解患者D.建立平等的醫(yī)患關(guān)系E.消除患者困惑正確答案：A(66.)某年輕女患者，自述左側(cè)乳房有硬結(jié)，到某醫(yī)院外科診治。經(jīng)活體組織檢查證實為乳腺癌。經(jīng)患者及其家屬同意后，收住院行乳腺癌根治術(shù)。在術(shù)中右側(cè)乳房也作了活體組織切片，檢查結(jié)果為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”。雖然目前不是癌組織，但是將來有癌變的可能性，醫(yī)生決定將右側(cè)乳房切除。術(shù)后患者及其家屬認為，醫(yī)生未經(jīng)患者或其家屬同意切除右側(cè)乳房，要求追究醫(yī)生的責任并要求賠償。上述病例從倫理學上分析，哪一個說法是正確的（）A.該醫(yī)生未經(jīng)患者及其家屬同意，自行切除患者右側(cè)乳房，損害了患者的知情同意權(quán)B.該醫(yī)生為了防止右側(cè)乳房癌變，切除右側(cè)乳房的做法是正確的C.該醫(yī)生未經(jīng)患者及其家屬同意，自行切除患者右側(cè)乳房，是對患者的傷害，不符合無傷原則D.患者及其家屬的賠償要求是無理的E.以上說法都不對正確答案：A參考解析：案例中未說明醫(yī)生為向患者說明切除乳房的原因，違背了尊重原則中的知情同意與知情選擇，即醫(yī)生既沒有告知為什么切除乳房，而又沒有取得患者的同意或選擇。(67.)女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：觸及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯。首先的處理是（）A.密切觀察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治療D.急查血清、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔鏡檢正確答案：E參考解析：1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，早起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：觸及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，考慮病人卵巢囊腫并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，是婦科常見急腹癥，首選的處理是手術(shù)。(68.)男性，65歲，排尿困難2年，尿線細．射程短，排尿時間延長。1天前因感冒后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應先行（）A.輸液抗感染B.導尿C.前列腺切除術(shù)D.針刺E.理療正確答案：B參考解析：[考點]前列腺增生和急性尿潴留的診斷處理[分析]老年男性，排尿困難2年，尿線細，射程短，排尿時間延長，考慮前列腺增生。突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍為急性尿潴留，應首選導尿。(69.)男性，56歲，近半年來常有不明原因的低熱，37．5℃左右，未診治。因1周前肉眼血尿一次前來就診。血壓23／14kPa，查體未發(fā)現(xiàn)異常，查血紅蛋白97g／L、尿常規(guī)(-)。其最可能的病因是（）A.腎小球腎炎B.腎病綜合征C.腎細胞癌D.腎盂癌E.原發(fā)性高血壓正確答案：C參考解析：老年男性、血尿，最可能的是腎細胞癌。腎盂癌較腎細胞癌少見。(70.)男，56歲，陣發(fā)性胸痛10天。每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。運動可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是（）A.心電圖B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D.冠狀動脈造影E.心電圖負荷試驗正確答案：E參考解析：許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量，可通過運動或其他方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。不穩(wěn)定型心絞痛是心電圖負荷試驗的禁忌癥。(71.)女，34歲，潰瘍病穿孔行修補術(shù)后10天，體溫38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難，直腸指診前壁有腫物，此病人應考慮是（）A.細菌性痢疾B.腸道功能紊亂C.膀胱炎D.盆腔膿腫E.直腸癌正確答案：D參考解析：[考點]潰瘍穿孔修補術(shù)后并發(fā)癥[分析]該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。(72.)男性，20歲，被手榴彈炸傷右側(cè)大腿3小時來院。查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，右大腿外側(cè)有約6cm×3cm傷口，深達深筋膜表面，無活動性出血，檢查無彈片殘留，正確的處理是（）A.徹底清創(chuàng)后，縫合傷口B.徹底清創(chuàng)，切開深筋膜減壓C.清洗傷口，消毒、包扎D.徹底清創(chuàng)后，開放傷口引流E.徹底清創(chuàng)后，放置引流、縫合傷口正確答案：D參考解析：戰(zhàn)傷：清創(chuàng)后開放引流。(73.)女性，30歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應考慮（）A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎盂裂傷D.腎實質(zhì)全層裂傷E.腎蒂損傷正確答案：A參考解析：腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，說明腎損傷程度較輕，應考慮腎挫傷。其他幾種情況會導致出血且量大，生命體征不穩(wěn)定。(74.)王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進行注冊后，開辦了一家牙科診所，同時因為其對婦產(chǎn)科知識和操作較為熟悉，所以平時也會診治一些婦科和產(chǎn)科的患者，其進行的婦產(chǎn)科診療活動屬于（）A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為E.只要是患者自愿，就是法律允許的行為正確答案：D參考解析：[考點]醫(yī)師應當在注冊的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)[分析]參見《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。(75.)男性，35歲，因蛋白尿待查入院，24小時尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.中風E.蛋白營養(yǎng)不良正確答案：D參考解析：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。其中，中風是最不容易出現(xiàn)的。(76.)男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音。最可能的診斷是（）A.擴張型心肌病B.全心衰竭C.病毒性心肌炎D.肺源性心臟病E.心包積液正確答案：E參考解析：心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動受阻、體循環(huán)淤血等?；颊咝募獠珓酉?，心界擴大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故選E。(77.)24歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口開全1小時，胎心116次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混濁，胎頭+4枕右前位。此時恰當處理應是（）A.吸氧，等待自然分娩B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.胎頭吸引術(shù)助娩D.產(chǎn)鉗術(shù)助娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展正確答案：D參考解析：產(chǎn)鉗術(shù)的條件：胎頭已經(jīng)銜接，無明顯頭盆不稱，宮口必需開全．胎先露高位已達S=+3或以下，胎膜已破，先露部應是枕先露或頂先露，或者是面先露的頦前位，或者用于臀位后出頭。胎頭吸引器的條件：持續(xù)性枕后位或者持續(xù)性枕橫位，旋轉(zhuǎn)胎頭。此病人為枕右前位，應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。(78.)女性，51歲，近2天出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇，并向右腰背放射，高熱，皮膚及鞏膜黃染，小便黃，大便發(fā)白。則以下哪種診斷最有可能（）A.消化性潰瘍穿孔B.急性黃疸性肝炎C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎合并膽結(jié)石E.肝破裂正確答案：D參考解析：患者中年女性，出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右腰背放射，高熱，皮膚及鞏膜黃染。符合Charcot三聯(lián)征。大便發(fā)白，小便黃，提示梗阻型黃疸。這些癥狀和體征高度提示急性膽囊炎，膽結(jié)石，其余選項不符合。(79.)表示某地1990-1994年肝炎病例的年齡分布，宜采用（）A.線條圖B.直條圖C.直方圖D.散點圖E.圓形圖正確答案：C(80.)根據(jù)抗原受體的類型可將T細胞分為（）A.αβT細胞和γδT細胞B.細胞和細胞C.Th、Ts、Tc和TDTH細胞D.Th0、Th1、Th2和Th3細胞E.初始T細胞和記憶性T細胞正確答案：A參考解析：[考點]T細胞分類[分析]TCRαβ為T細胞表面特有的標志，具有高度特異性。TCRγδ是執(zhí)行非特異免疫功能的T細胞，主要分布于皮膚、腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜與皮下組織，血中僅有1％～3％。T細胞分類方法很多，常用有：①根據(jù)功能分類；②T細胞表面表達CD分子功能特點分類；③根據(jù)分泌細胞因子種類不同而分類。(81.)胎盤娩出前，一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，則以上哪種情況最有可能（）A.子宮胎盤卒中B.子宮乏力性出血C.凝血機制異常D.胎盤剝離不全E.軟產(chǎn)道損傷正確答案：D參考解析：宮體松軟、輪廓不清說明子宮收縮不好，屬于子宮乏力性出血，血管破口不能有效擠壓閉合而致大量出血；胎盤娩出前一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，首先應考慮為胎盤剝離不全，應及時娩出胎盤。(82.)海洋性貧血（）A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正?；蛟龈連.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低正確答案：A參考解析：這三道題是關(guān)于不同貧血時的鐵代謝異常，其中總鐵結(jié)合力一定與血清鐵蛋白數(shù)成反比，所以B和E中描述的鐵代謝異常是錯誤的，不會發(fā)生。慢性病性貧血時鐵被儲存而有核紅細胞內(nèi)可利用鐵減少。因此血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白增高；缺鐵性貧血時體內(nèi)鐵減少或缺乏，所以血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低；海洋性貧血是珠蛋白異常所致貧血，鐵利用較少，所以血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白正?；蛟龈?。(83.)溶血性貧血的描述中，哪一項符合（）A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.有出血而無貧血E.無出血亦無貧血正確答案：C(84.)甲型肝炎病毒屬于（）A.正腺病毒科B.副腺病毒科C.小RNA病毒科D.呼吸病毒科E.冠狀病毒科正確答案：C(85.)公平原則是（）A.以病人作為受試對象的試驗B.以人作為受試對象的試驗C.人體實驗時必須要做到真正的知情同意D.選擇受試者的時候需遵循的E.保障受試者身心安全正確答案：D參考解析：[考點]人體實驗的倫理學問題[分析]隨著目前生物醫(yī)學研究的深入開展，又由于它涉及人參與到實驗中，使得科研領(lǐng)域既存在科學發(fā)展問題，又存在受試者保護等問題。病人和健康人都同時可以成為受試者，維護受試者的身心健康和安全，是人體實驗的核心宗旨。根據(jù)世界醫(yī)學會的《赫爾辛基宣言》，當科學的發(fā)展和受試者的健康發(fā)生矛盾時，后者的利益是至上的。很多的細節(jié)問題需要注意，比如受試者的選擇問題，招募受試者既是一個科學問題，又有倫理學考慮在其中，選擇受試者的時候需要遵循公平原則。(86.)臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的治療是（）A.血液透析B.控制血壓C.保養(yǎng)、對癥治療D.潑尼松和環(huán)磷酰胺E.甲潑尼龍沖擊治療正確答案：D(87.)tRNA反密碼子第1位堿基I可與mR-NA上密碼子第3位堿基U、C或A配對，屬于密碼的（）A.連續(xù)性B.特異性C.通用性D.擺動性E.簡并性正確答案：D參考解析：[考點]蛋白質(zhì)合成的概念[分析]反密碼子第1位堿基和密碼子第3位堿基配對不嚴格遵守C配G、U配A稱為配對的擺動性。(88.)輔助診斷風濕熱的是（）A.肥達試驗B.外斐試驗C.抗鏈“O”試驗D.血漿凝固酶試驗E.膽汁溶菌試驗正確答案：C參考解析：[考點]微生物的特異性診斷[分析]輔助診斷斑疹傷寒、恙蟲熱(立克次體感染)的是外斐試驗，輔助診斷金黃色葡萄球菌感染的是血漿凝固酶試驗，膽汁溶菌試驗用于鑒別肺炎鏈球菌(+)與甲型溶血性鏈球菌(-)。(89.)竇房結(jié)細胞動作電位期去極化的原因是（）A.內(nèi)流B.內(nèi)流C.內(nèi)流D.內(nèi)流E.外流正確答案：B(90.)漏出性胸腔積液（）A.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色B.草黃色微濁，細胞數(shù)>、蛋白30g／L、LDH300IU／LC.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常D.胸液蛋白／血清蛋白E.RBC>、細胞數(shù)各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗特點是正確答案：D(91.)多見于體弱、心肺慢性疾病患者院內(nèi)獲得性感染的是（）A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革蘭陰性桿菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺癌正確答案：C參考解析：肺結(jié)核的肺炎表現(xiàn)即為干酪性肺炎。多見于體弱、心肺慢性疾病患者院內(nèi)獲得性感染的是革蘭陰性桿菌肺炎。(92.)惡化型勞累性心絞痛（）A.近3個月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛正確答案：A參考解析：[考點]心絞痛分型[分析]心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變者為穩(wěn)定型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求量增加，為惡化型勞累性心絞痛。(93.)哪項是給胃癌患者實施直腸指診檢查的目的（）A.直接浸潤B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.跳躍轉(zhuǎn)移正確答案：D(94.)屬于醫(yī)德評價方式的是（）A.醫(yī)德境界B.內(nèi)心信念C.知情同意D.病人利益至上E.支持醫(yī)學發(fā)展正確答案：B參考解析：病人的道德權(quán)利包括：基本醫(yī)療權(quán)(包括認知權(quán))；知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：保護隱私權(quán)；休息與免除社會責任權(quán)。病人的道德義務包括：提供病情與有關(guān)信息；在醫(yī)生的指導下與醫(yī)生積極配合；遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度；支持醫(yī)學生的實習和醫(yī)學發(fā)展。醫(yī)德評價方式可以分為三類：社會輿論評價；傳統(tǒng)習俗評價；內(nèi)心信念評價。1、2類評價方式是屬社會評價，也是一種客觀評價；3類評價方式是屬自我評價，也是一種主觀評價。(95.)符合I型呼吸衰竭的動脈血氣標準是（）A.為70mmHg，為45mmHgB.為70mmHg，為40mmHgC.為55mmHg，為50mmHgD.為50mmHg，為40mmHgE.為65mmHg，為40mmHg正確答案：D參考解析：I型呼吸衰竭的動脈血氣標準是小于-60mmHg，正?；蜉p度增高。(96.)長效胰島素為（）A.低精蛋白鋅胰島素B.中性精蛋白鋅胰島素C.精蛋白鋅胰島素D.半慢胰島素鋅混懸液E.慢胰島素鋅混懸液正確答案：C參考解析：速效胰島素是半慢胰島素鋅混懸液，長效胰島素是精蛋白鋅胰島素，其余均為中效胰島素。(97.)以上哪項是氨茶堿的抗喘作用機制（）A.阻斷M受體B.穩(wěn)定肥大細胞膜C.選擇性激動受體D.抗炎、增加受體數(shù)量E.促進腎上腺素釋放正確答案：E參考解析：特布他林是選擇性受體激動劑，擴張支氣管，抑制肥大細胞釋放組胺等過敏反應物質(zhì)。用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，可用于皮下注射，作用持久，不良反應輕。氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的分解，使cAMP水平增高；抑制腺苷受體；降低支氣管平滑肌細胞內(nèi)鈣濃度；增加兒茶酚胺的釋放。從而使支氣管擴張，另外還有抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用及強心利尿作用等?？捎糜诜卧葱?、心源性哮喘。(98.)以上哪種檢查調(diào)整胰島素劑量最簡便（）A.空腹靜脈血糖B.空腹指尖血血糖C.葡萄糖耐量試驗D.胰島素釋放試驗E.糖化血紅蛋白正確答案：B(99.)血清含量最高的是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE正確答案：A(100.)七、女性，60歲，因突然意識不清1小時送急診。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影此病人最重要的治療環(huán)節(jié)是（）A.立即進行康復治療B.立即使血壓下降至正常C.立即使用脫水劑控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓D.用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作E.用抗生素，防止繼發(fā)感染正確答案：C參考解析：急性發(fā)病，頭顱CT顯示高密度影，可以診斷腦出血。(101.)患者，男，62歲，因發(fā)作性左眼視物不清，右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不清5天入院，發(fā)作時言語含糊不清，右側(cè)肢體完全不能活動，持續(xù)5～10分鐘后自行緩解，每天發(fā)作1～2次，無其他不適，發(fā)作后完全正常。既往有高血壓病史20年，平素血壓控制在150～170／100～110mmHg。查體：血壓170／110mmHg，左側(cè)頸部可聞及血管雜音，余無陽性體征。頭顱CT未見異常，血糖18．20mmol／L，凝血四項、腎功能、血常規(guī)正常。目前作何判斷（）A.部分運動性發(fā)作的癲癇B.部分感覺性發(fā)作的癲癇C.左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA(眼動脈交叉癱)D.左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA(Horner征交叉癱)E.跌倒發(fā)作正確答案：C(102.)男，35歲，乏力、腹脹2個月，腹痛4天，便秘2天。體查：T38．5℃，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未捫及，移動性濁音(+)。實驗室檢查：ALT250U／L，AST130U／L，ALB32g／L，GLB38g／L，TB47μmol／L。腹水常規(guī)：黃色，比重為1．016，蛋白25g／L，白細胞，中性粒細胞0．85，1989年曾因易感冒注射丙種球蛋白。下列哪項處理是不恰當?shù)模ǎ〢.輸注肝安注射液B.腹腔穿刺抽液C.干擾素抗病毒治療D.乳果糖口服E.輸注白蛋白正確答案：C參考解析：丙型肝炎病毒感染可用干擾素抗病毒治療，但該患者有腹水，為肝硬化失代償期，是干擾素治療的禁忌證。(103.)男性，48歲，全身皮膚鞏膜黃染1個月，黃疸為波動性，血TB250．7μmol／L。TB195μmol／L,伴上腹飽脹，隱痛向背部放射，大便潛血(++)．有脂肪瀉，血淀粉酶147lU／L。目前胰腺癌病人預后較差的原因是（）A.早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚B.腫瘤細胞周圍浸潤C.胰、十二指腸切除術(shù)時間長，對病人創(chuàng)傷大D.病人消化不良，營養(yǎng)狀況差E.黃疸對肝功能影響較大正確答案：A參考解析：精析與避錯：梗阻性黃疸病人，其黃疸程度有波動和OB(+)，只有生長在膽道、壺腹、十二指腸乳頭的腫瘤壞死脫落才有這種表現(xiàn)。(104.)男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。8年前患肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、利福平、鏈霉素治療1年，以后胸部X線片隨訪，兩肺散在斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙(每日超過40支)已經(jīng)30余年。本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，正確的是（）A.診斷成立，因為符合目前公認診斷標準B.不能成立，因為有肺結(jié)核，不能確定癥狀與原來肺結(jié)核之間的關(guān)系C.需要作胸部x線攝片和肺功能檢查方能確定D.不能成立，因為有高血壓心臟病的可能E.需要檢查痰結(jié)核桿菌，排除活動性肺結(jié)核正確答案：A(105.)男性，29歲，5天前開始出現(xiàn)眼瞼和下肢水腫就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP160／105mmHg，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿蛋白(++)，RBC8-10個／HP，WBC0-1個／HP，血Cr106．1μmol／L。以下哪項藥物為治療首選（）A.卡托普利B.雙嘧達莫(潘生丁)C.消炎痛(吲哚美辛)D.潑尼松(強地松)E.慶大霉素正確答案：A(106.)24歲初孕婦，妊娠43周，自覺胎動減少已2日。血壓110／70mmHg，枕左前位。無頭盆不稱征象。該例于產(chǎn)前及產(chǎn)后，胎兒及新生兒不常發(fā)生的疾病是（）A.胎兒窘迫B.新生兒窒息C.新生兒吸入性肺炎D.新生兒硬腫癥E.新生兒顱內(nèi)出血正確答案：D參考解析：精析與避錯：第7題：胎兒不小，不易發(fā)生新生兒硬腫癥，而容易發(fā)生在早產(chǎn)兒時。(107.)女性32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動在37．8-38．15℃之間，有光過敏1年?；炑?、，尿蛋白2+，ANA1：80。此患者最可能的診斷是（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性白血病D.反應性關(guān)節(jié)炎E.皮肌炎正確答案：B(108.)男性，23歲，半小時前從4m高處摔下，出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛伴發(fā)呼吸困難急診。神清，查體合作，輕度發(fā)紺。左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞濕啰音，胸片提示左4、5、6肋分別可見兩處骨折，肋膈角稍鈍。此時應采取以下哪一種急診處理（）A.呼吸機輔助呼吸B.吸痰C.氣管內(nèi)插管D.氣管切開E.止痛、胸壁包扎固定正確答案：E(109.)33歲已婚婦女，月經(jīng)規(guī)律4～5天／21天，曾3年不孕。后來兩次早孕自然流產(chǎn)，原因不明，計劃近期再次懷孕，前來咨詢。最佳處理方案是（）A.月經(jīng)前補充天然孕激素B.人工周期治療C.免疫抑制劑治療D.促排卵治療E.補充葉酸治療正確答案：A參考解析：該婦女月經(jīng)規(guī)律，周期縮短，有不孕及兩次早孕自然流產(chǎn)史，可能的診斷為有排卵但黃體功能不足。其他的診斷應有與其相關(guān)的不同病史。為確定黃體功能不足可測定基礎(chǔ)體溫、性激素測定和月經(jīng)前取子宮內(nèi)膜檢查，后者最可靠。如果子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為部分增生和部分分泌期變化，最佳處理方案是月經(jīng)前(黃體期)補充天然孕激素，利于孕卵著床和發(fā)育。(110.)某人在車禍中造成左小腿中下段外傷，疼痛、流血、異?；顒?，被人簡單包扎后立即送到附近醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小腿中下段脛腓骨骨折，診斷小腿中下段開放性骨折。如果此人傷口1cm，為骨折斷端刺破皮膚短斜行骨折，正確的最簡單的處理方法是（）A.清創(chuàng)后按照閉合骨折處理，石膏固定B.清創(chuàng)鋼板固定C.清創(chuàng)交鎖髓內(nèi)針固定D.清創(chuàng)后外固定架固定E.清創(chuàng)后小夾板固定正確答案：A(111.)23歲未婚少女，因肥胖多毛及閉經(jīng)，初步診斷為多囊卵巢綜合征。對本例進行內(nèi)分泌激素測定，最可能的改變應是（）A.LH呈持續(xù)高水平B.FSH呈持續(xù)高水平C.LH／FSH比值D.雄激素增多主要是脫氫表雄酮硫酸鹽增加E.雌酮低于正常值正確答案：A參考解析：患者血清FSH偏低，LH升高，LH／FSH比值≥2～3，睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。(112.)八、男，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安入院。體檢：雙手有撲翼樣震顫。下列何種因素引起的肝性昏迷預后最好（）A.腹水感染B.食管靜脈曲張破裂出血C.門腔靜脈分流術(shù)后，肝功能較好，進食高蛋白飲食引起者D.肝腎綜合征E.重癥肝炎正確答案：C(113.)女，18歲，上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39．5℃，脈搏120次／分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛；化驗，N0．90。本例治療措施錯誤的是（）A.補液、少量多次輸血B.限制張口、少言語C.早期聯(lián)合靜脈滴注抗生素D.過氧化氫液局部濕敷E.擠出膿栓正確答案：E參考解析：[考點]癰的診治[分析]據(jù)上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛；化驗，N0．9可診斷為唇癰，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天，表情淡漠考慮并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。唇癰禁忌擠壓。(114.)十七、男性，26歲。在收割稻谷后突然發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身酸痛3d就診。體檢：體溫38．6℃，瞼結(jié)膜充血，心率90次／min，兩肺(-)，按“上感”治療，3d后癥狀未見好轉(zhuǎn)，化驗：，N0．90(90％)，血清凝集溶解試驗效價1：400，診斷為鈞端螺旋體病。主要臨床表現(xiàn)是（）A.長期發(fā)熱、皮膚黃染B.發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽C.發(fā)熱、頭痛、結(jié)合膜充血，腓腸肌疼痛D.發(fā)熱、惡心、嘔吐，皮膚瘀點E.發(fā)熱、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)腫大正確答案：C(115.)女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg／dl(10．0mmol／L)，餐后血糖252mg／dl(14．0mmol／L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg／dl(86mmol／L)，餐后血糖225mg／dl(12．5mmol／L)，進一步治療建議（）A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.正規(guī)胰島素正確答案：C參考解析：[考點]糖尿病的診治[分析]根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運動治療?；颊呓?jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳，應用降糖藥物，患者體重指數(shù)29．2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應用胰島素治療的適應證。(116.)患者，男，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓25／15Kpa(190／115mmHg)，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱不久患者先一側(cè)瞳孔擴大固定，而后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，患者最可能是發(fā)生了（）A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海馬鉤回疝D(zhuǎn).小腦幕裂孔上疝E.肺栓塞正確答案：C(117.)34歲初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時，臨產(chǎn)8小時，胎動明顯減少1日。住院后查體：體溫39℃，脈搏120／min，血壓90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100／min。胎心監(jiān)測出現(xiàn)多個晚期減速。宮體壓痛．宮口開大3cm。血象：白細胞計數(shù)，中性粒細胞0．95，淋巴細胞0．05。2小時后產(chǎn)婦體溫更高達40℃，心率140／min，血壓66／40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹反跳痛輕度，此時正確處理是（）A.靜滴大劑量廣譜抗生素抗感染B.使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克C.抗休克抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)D.抗休克抗感染同時輸注白蛋白E.糾正酸中毒和抗感染正確答案：C參考解析：正確處理應是抗休克抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。(118.)22歲未婚女性，最近陰道少量出血一周，2天來右下腹疼痛伴惡心，平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)45天前，檢查右下腹壓痛、反跳痛陽性。為除外急性闌尾炎的診斷，以下哪項最重要（）A.右下腹疼痛伴惡心B.檢查右下腹壓痛、反跳痛陽性C.尿妊娠試驗陽性D.白細胞升高E.陰道少量流血正確答案：C參考解析：[考點]異位妊娠的早期診斷及輔助檢查、與闌尾炎等急腹癥的鑒別診斷[分析]輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，尿妊娠試驗不夠敏感，血β-hCG檢測較敏感。陰道后穹窿穿刺可用于盆腹腔內(nèi)出血的輔助診斷，只有在輸卵管妊娠已發(fā)生流產(chǎn)或破裂時才穿刺陽性，即使穿刺陽性仍不能完全除外黃體或濾泡破裂等引起的內(nèi)出血。異位妊娠時子宮內(nèi)膜變化多種多樣，而且病理不能馬上出結(jié)果，診刮是創(chuàng)傷性操作，故現(xiàn)很少依靠子宮內(nèi)膜病理協(xié)助診斷，主要適用于陰道出血較多的患者。B型超聲顯像特別是陰道超聲檢查比腹部超聲對異位妊娠的診斷更有幫助，但在妊娠特別早期可既未探及附件包塊、又未看到宮內(nèi)胎囊，需連續(xù)監(jiān)測。與以上方法相比，腹腔鏡檢查最有助于異位妊娠的早期診斷，而且還可同時行腹腔鏡下手術(shù)治療。對于腹腔內(nèi)大量出血或伴休克者一般不主張腹腔鏡檢查。異位妊娠應與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。根據(jù)有無停經(jīng)史、有無陰道出血、腹痛的特征、有無休克、體溫、盆腔檢查等情況，以及體溫、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG檢測、B超等輔助檢查進行鑒別。本題只要尿妊娠試驗陽性即可將輸卵管妊娠與闌尾炎鑒別。(119.)一、女性，10歲。反復手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風濕關(guān)節(jié)炎活動。對疾病活動診斷最有意義的檢查（）A.C反應蛋白B.心包積液病理C.類風濕因子滴度D.關(guān)節(jié)影像學E.補體正確答案：C(120.)某省廳干部。平時不嗜煙酒，生活規(guī)律；但性情急躁，易激動，工作認真，爭強好勝，雄心勃勃。一年前單位減員時調(diào)入某廠工作，常因小事上火，發(fā)脾氣。三日前因心絞痛入院，診斷為冠心病。發(fā)病的明顯原因是（）A.物理性因素B.化學性因素C.生物性因素D.心理社會因素E.以上都是正確答案：D(121.)女性，35歲，反復出現(xiàn)胸、腹腔積液，輕度乏力、消瘦，無發(fā)熱，既往無特殊。PPD(+++)，血沉35mm／h，按結(jié)核性多漿膜腔積液治療無效，胸腹腔積液未控制。婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢見纖維瘤。最有可能的診斷是（）A.結(jié)核性胸、腹膜炎B.低蛋白所致胸、腹腔積液C.Meig綜合征D.肝硬化腹腔積液E.風濕性胸、腹膜炎正確答案：C(12