動放棄治療或者自動轉(zhuǎn)院協(xié)議書7篇篇1甲方（患者）：_________，性別：_________，年齡：_________，住址：_________，聯(lián)系電話：_________。乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________，地址：_________，聯(lián)系電話：_________。一、協(xié)議背景1.甲方在乙方處接受治療期間，因個人原因或病情需要，提出放棄治療或自動轉(zhuǎn)院的要求。2.乙方已充分告知甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院可能產(chǎn)生的后果和風(fēng)險，甲方已充分了解并自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方有權(quán)決定放棄治療或自動轉(zhuǎn)院，乙方應(yīng)尊重甲方的意愿，不得強(qiáng)行留治。2.甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院時，應(yīng)簽署本協(xié)議，確認(rèn)放棄治療或自動轉(zhuǎn)院的意愿，并承諾承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部后果和風(fēng)險。3.乙方應(yīng)在甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院時，向甲方提供必要的幫助和支持，如提供轉(zhuǎn)院手續(xù)、聯(lián)系其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。4.甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院后，乙方應(yīng)繼續(xù)為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，如病歷資料、檢驗結(jié)果等，以便甲方在新醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。5.甲方在新醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，應(yīng)與新醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新的治療協(xié)議，并遵守新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。6.乙方應(yīng)保護(hù)甲方的個人隱私，不得將甲方的個人信息泄露給第三方。三、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自甲方簽署之日起生效。2.本協(xié)議在甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院后繼續(xù)有效，直至甲方在新醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新的治療協(xié)議為止。3.本協(xié)議終止后，乙方應(yīng)繼續(xù)為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，直至甲方完全康復(fù)為止。四、違約責(zé)任1.甲方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部后果和風(fēng)險。2.乙方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部損失和損害賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充；協(xié)商不成的，按照相關(guān)法律法規(guī)處理。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_________乙方（簽字/蓋章）：_________日期：_________篇2甲方（患者）：姓名：XXX性別：男/女年齡：XX歲住址：XXXX聯(lián)系方式：XXXX乙方（醫(yī)院）：名稱：XXXX醫(yī)院地址：XXXX聯(lián)系方式：XXXX一、協(xié)議背景甲方在乙方醫(yī)院接受治療，因個人原因或病情需要，現(xiàn)決定放棄在乙方醫(yī)院的治療，并自動轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)院。甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方放棄在乙方醫(yī)院的治療，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部責(zé)任和后果。甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)院過程中遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得有任何違法行為。2.甲方在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)積極配合其他醫(yī)院的診斷和治療，并承擔(dān)轉(zhuǎn)院后可能產(chǎn)生的全部費(fèi)用。甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)院后的治療符合法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。3.乙方醫(yī)院應(yīng)協(xié)助甲方完成轉(zhuǎn)院手續(xù)，并提供必要的轉(zhuǎn)院指導(dǎo)和建議。乙方醫(yī)院應(yīng)確保轉(zhuǎn)院過程中不會對甲方的病情造成不利影響。4.甲、乙雙方應(yīng)共同遵守本協(xié)議，確保轉(zhuǎn)院過程的順利進(jìn)行。如一方違反協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。2.如甲方在轉(zhuǎn)院過程中遇到任何問題或需要進(jìn)一步的幫助，應(yīng)及時聯(lián)系乙方醫(yī)院，乙方醫(yī)院應(yīng)盡力協(xié)助解決。3.如甲方的病情在轉(zhuǎn)院后得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，且無需繼續(xù)治療，則本協(xié)議自動終止。如甲方仍需繼續(xù)治療，應(yīng)根據(jù)實際情況重新協(xié)商并簽訂相關(guān)協(xié)議。四、其他約定事項1.甲、乙雙方應(yīng)本著誠信原則履行本協(xié)議，確保協(xié)議內(nèi)容的真實性和有效性。如一方違反協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲、乙雙方共同擁有。如雙方對協(xié)議內(nèi)容的解釋存在爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可通過法律途徑解決。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：__________乙方（簽字/蓋章）：__________日期：__________篇3甲方（患者）：_________，身份證號：_________，聯(lián)系電話：_________，住址：_________。乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________，地址：_________，聯(lián)系電話：_________。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.甲方自愿放棄治療，或者自動轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方已向甲方充分解釋了放棄治療的后果及自動轉(zhuǎn)院可能面臨的風(fēng)險，甲方已充分了解并接受。3.甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院后，乙方將不再承擔(dān)對甲方的任何醫(yī)療責(zé)任。4.本協(xié)議簽訂后，甲方不得再向乙方提出任何醫(yī)療要求或索賠。二、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利：甲方有權(quán)自主選擇放棄治療或自動轉(zhuǎn)院，并有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療咨詢和幫助。2.甲方義務(wù)：甲方應(yīng)積極配合乙方的醫(yī)療工作，如實告知乙方自己的身體狀況和病情，以便乙方更好地為其提供服務(wù)。同時，甲方需按照乙方的要求，按時繳納醫(yī)療費(fèi)用，并遵守乙方的醫(yī)療規(guī)章制度。3.乙方權(quán)利：乙方有權(quán)在甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院后，不再承擔(dān)對甲方的醫(yī)療責(zé)任。同時，乙方有權(quán)要求甲方按照醫(yī)療規(guī)章制度進(jìn)行就診和繳費(fèi)。4.乙方義務(wù)：乙方應(yīng)盡力為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院時，充分告知其可能面臨的后果和風(fēng)險。三、違約責(zé)任1.甲方如違反本協(xié)議約定，要求乙方繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)或索賠，乙方有權(quán)拒絕，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方如違反本協(xié)議約定，未充分告知甲方放棄治療或自動轉(zhuǎn)院可能面臨的后果和風(fēng)險，導(dǎo)致甲方受到損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭議解決1.本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的其他部分。若爭議影響到了雙方繼續(xù)履行協(xié)議的能力，雙方應(yīng)積極配合協(xié)商解決。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守，不得擅自更改或解除。如需更改或解除協(xié)議，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面確認(rèn)。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。若甲乙雙方發(fā)生糾紛或爭議時，可憑此協(xié)議進(jìn)行維權(quán)或訴訟。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充。協(xié)商補(bǔ)充的條款與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_________日期：_________年_________月_________日乙方（簽字/蓋章）：_________日期：_________年_________月_________日篇4甲方（患者）：姓名：________性別：________年齡：________住址：________聯(lián)系方式：________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：________地址：________聯(lián)系方式：________一、協(xié)議背景甲方在乙方處接受治療期間，因個人原因或病情需要，決定放棄在乙方處的治療，并自動轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保甲方在轉(zhuǎn)院過程中得到必要的幫助和支持，雙方達(dá)成以下協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)決定放棄在乙方處的治療，并自動轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方的治療和建議，確保轉(zhuǎn)院前的治療順利進(jìn)行。（3）甲方應(yīng)自行承擔(dān)轉(zhuǎn)院過程中可能產(chǎn)生的全部費(fèi)用和風(fēng)險。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）乙方有權(quán)決定是否接受甲方的轉(zhuǎn)院申請。（2）乙方應(yīng)在甲方提出轉(zhuǎn)院申請時，為甲方提供必要的幫助和支持，包括協(xié)助甲方辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)、提供轉(zhuǎn)院途中必要的醫(yī)療護(hù)理等。（3）乙方應(yīng)尊重甲方的意愿，不得強(qiáng)行留住甲方治療。三、轉(zhuǎn)院條件與流程1.轉(zhuǎn)院條件（1）甲方病情需要轉(zhuǎn)院治療。（2）甲方或家屬自愿放棄在乙方處的治療，并同意轉(zhuǎn)院。（3）甲方已了解轉(zhuǎn)院過程中可能產(chǎn)生的全部費(fèi)用和風(fēng)險，并同意自行承擔(dān)。2.轉(zhuǎn)院流程（1）甲方提出轉(zhuǎn)院申請，并填寫轉(zhuǎn)院申請表。（2）乙方對甲方的轉(zhuǎn)院申請進(jìn)行審核，并決定是否同意。（3）如乙方同意甲方的轉(zhuǎn)院申請，應(yīng)為甲方提供必要的幫助和支持。（4）甲方在乙方的協(xié)助下辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并自行承擔(dān)轉(zhuǎn)院過程中可能產(chǎn)生的全部費(fèi)用和風(fēng)險。四、違約責(zé)任與爭議解決1.違約責(zé)任（1）如甲方違反本協(xié)議規(guī)定，擅自離開乙方處，乙方有權(quán)追究甲方的法律責(zé)任。（2）如乙方違反本協(xié)議規(guī)定，強(qiáng)行留住甲方治療，甲方有權(quán)向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。2.爭議解決（1）如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）如協(xié)商無果，任何一方均可向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。在爭議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的其他部分。五、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。如有任何疑問或需要解釋，雙方應(yīng)共同協(xié)商解決。篇5甲方（患者）：姓名：XXX性別：男/女年齡：XX歲身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXXX乙方（醫(yī)院）：名稱：XXXXXX醫(yī)院地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXXX一、協(xié)議背景及目的甲方因病情需要，在乙方醫(yī)院接受住院治療。考慮到可能出現(xiàn)的治療風(fēng)險及后果，甲方?jīng)Q定主動放棄治療或者自動轉(zhuǎn)院。為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂本協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方承諾在簽訂本協(xié)議后，不再接受乙方醫(yī)院的治療，并自行承擔(dān)因此產(chǎn)生的所有后果。2.乙方醫(yī)院在收到甲方放棄治療的申請后，應(yīng)立即停止對甲方的治療，并告知甲方相關(guān)的注意事項和可能后果。3.甲方在放棄治療后，應(yīng)立即辦理出院手續(xù)，并自行承擔(dān)因此產(chǎn)生的所有費(fèi)用。4.甲方在放棄治療期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，不得在院內(nèi)逗留、不得干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。5.甲方在放棄治療后，如有任何不適或需要進(jìn)一步的醫(yī)療幫助，應(yīng)及時就醫(yī)并自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。6.乙方醫(yī)院在甲方放棄治療后，有權(quán)拒絕甲方再次入院治療的請求。7.甲方在簽訂本協(xié)議前，應(yīng)充分了解放棄治療的后果，并承諾不會因此向乙方醫(yī)院提出任何形式的賠償請求。8.甲方在簽訂本協(xié)議后，應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議內(nèi)容，不得有任何形式的違約行為。如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。9.乙方醫(yī)院在收到甲方放棄治療的申請后，應(yīng)及時向甲方家屬說明情況并征求家屬的意見。如家屬同意甲方放棄治療，則應(yīng)協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)；如家屬不同意甲方放棄治療，則應(yīng)盡力勸說甲方繼續(xù)接受治療。10.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。三、協(xié)議簽訂及生效時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：XXX日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字/蓋章）：XXXXXX醫(yī)院日期：XXXX年XX月XX日篇6甲方（患者）：________，性別：________，年齡：________，身份證號：________，聯(lián)系電話：________，住址：________。乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________，地址：________，聯(lián)系電話：________。鑒于甲方患有________病，需要在乙方處接受住院治療，雙方經(jīng)過協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.甲方有權(quán)在乙方處接受合理的治療，并且有權(quán)要求乙方提供治療方案和預(yù)期效果。2.甲方在治療過程中應(yīng)當(dāng)遵守乙方的規(guī)章制度，并且應(yīng)當(dāng)積極配合治療。3.乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情制定合適的治療方案，并且有權(quán)要求甲方遵守治療方案。4.乙方應(yīng)當(dāng)為甲方提供合理的治療環(huán)境，并且應(yīng)當(dāng)保證治療質(zhì)量。二、自動轉(zhuǎn)院條款1.如果甲方在治療過程中需要轉(zhuǎn)院，乙方應(yīng)當(dāng)協(xié)助甲方完成轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.轉(zhuǎn)院前，乙方應(yīng)當(dāng)為甲方提供必要的檢查和診斷，并且應(yīng)當(dāng)將甲方的病歷等相關(guān)資料提供給接收醫(yī)院。3.轉(zhuǎn)院后，乙方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為甲方提供必要的治療和指導(dǎo)。三、放棄治療條款1.如果甲方在治療過程中需要放棄治療，乙方應(yīng)當(dāng)尊重甲方的意愿。2.甲方在放棄治療前，應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的風(fēng)險和后果，并且應(yīng)當(dāng)簽署放棄治療聲明書。3.乙方在甲方放棄治療后，應(yīng)當(dāng)提供必要的指導(dǎo)和支持，幫助甲方了解后續(xù)護(hù)理和康復(fù)的相關(guān)事項。四、違約責(zé)任1.如果乙方違反本協(xié)議規(guī)定，未為甲方提供合理的治療環(huán)境或者保證治療質(zhì)量，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.如果甲方違反本協(xié)議規(guī)定，未遵守乙方的規(guī)章制度或者拒絕接受合理的治療方案，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭議解決1.如果雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如果協(xié)商不成，雙方可以向乙方所在地的勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解。3.如果調(diào)解仍無法解決爭議，雙方可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或者蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)保密，不得泄露給無關(guān)人員。甲方（簽字）：________日期：________年________月________日乙方（蓋章）：________日期：________年________月________日篇7甲方（患者）：__________，性別：_____，年齡：_____，住址：_____，聯(lián)系電話：_____。乙方（醫(yī)院）：_____，地址：_____，聯(lián)系電話：_____。鑒于甲方在乙方醫(yī)院接受治療，現(xiàn)甲方?jīng)Q定放棄治療或者自動轉(zhuǎn)院，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.甲方自愿放棄