第9章球菌（coccus）

病原性球菌：又稱為化膿性球菌根據(jù)革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性(G+)：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性(G-)：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。第9章球菌-w第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus）

概述分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾?。ǔＲ?、特殊）化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性第9章球菌-w葡萄球菌(Staphylococcus)

生物學(xué)性狀：

1、形態(tài)與染色：

球形，G＋，葡萄串狀。第9章球菌-w2、培養(yǎng)特性：

普通培養(yǎng)基

S型菌落

可產(chǎn)生色素

在血平板上產(chǎn)生溶血第9章球菌-w金黃色葡萄球菌普平板金黃色葡萄球菌血平板第9章球菌-w三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀第9章球菌-w三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀第9章球菌-w金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌第9章球菌-w4、SPA：

葡萄球菌A蛋白staphylococcalproteinA,

SPA；

單鏈多肽，與肽聚糖共價(jià)結(jié)合；

可與IgG1、IgG2和IgG4的Fc段結(jié)合；

90%以上金黃色葡萄球菌具有。第9章球菌-w?抵抗力－葡萄球菌抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌第9章球菌-w1、凝固酶（coagulase）使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)意義：鑒別有無致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓致病物質(zhì)：第9章球菌-w金黃色葡萄球菌血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)第9章球菌-w2、葡萄球菌溶素（staphylolysin）

損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是

溶素

溶素，對(duì)多種哺乳動(dòng)物RBC有溶血作用。

溶素是一種外毒素，具有良好的抗原性；經(jīng)甲醛液脫毒后可制成類毒素

3、殺白細(xì)胞素（leukocidin）

只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義第9章球菌-w

4、腸毒素（enterotoxin）約1/3臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素引起急性胃腸炎即食物中毒作用機(jī)制：到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒第9章球菌-w5、表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人

第9章球菌-w6、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）

TSST-1可引起機(jī)體發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性感染產(chǎn)毒菌株后可引起機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）第9章球菌-w?所致疾病1、侵襲性疾病局部感染全身感染2、毒素性疾?。?）食物中毒（2）假膜性腸炎（3）燙傷樣皮膚綜合征（4）毒性休克綜合征第9章球菌-w第9章球菌-w第9章球菌-w免疫性人類對(duì)葡萄球菌有一定的天然免疫力患病后，能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)第9章球菌-w三、微生物學(xué)檢查法?標(biāo)本?直接涂片鏡檢?分離培養(yǎng)和鑒定?葡萄球菌腸毒素檢查第9章球菌-w致病性葡萄球菌的鑒定

凝固酶（+）

耐熱核酸酶（+）

金黃色色素（+）

溶血性（+）

發(fā)酵甘露醇（+）第9章球菌-w鏈球菌Streptococcus

生物學(xué)性狀：

1、形態(tài)與染色：

G＋，球形或橢圓形，呈鏈狀排列第9章球菌-w?培養(yǎng)特性-營(yíng)養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等。-在血清肉湯中易形成長(zhǎng)鏈，管底呈絮狀沉淀-在血瓊脂平板上，不同菌株溶血不一第9章球菌-w?抗原構(gòu)造-核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性-多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分-★蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關(guān)的是M蛋白抗原，菌株分型第9章球菌-w?分類★1、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類-甲型溶血性鏈球菌：稱甲型溶血或

溶血，

溶血環(huán)中的紅細(xì)胞并未完全溶解。多為條件致病菌。

-乙型溶血性鏈球菌：稱乙型溶血或

溶血，

溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶解，致病力強(qiáng)-丙型鏈球菌：無溶血環(huán)(γ型)，一般不致病第9章球菌-w甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌第9章球菌-w2、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群，但對(duì)人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血第9章球菌-w?抵抗力-抵抗力弱-有耐藥性者少見，對(duì)青霉素、紅霉素，四環(huán)素和磺胺藥都很敏感第9章球菌-w二、致病性?致病物質(zhì)1細(xì)胞壁成分：脂磷壁酸（LTA）、M蛋白、肽聚糖、細(xì)胞壁受體第9章球菌-w（1）透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散（2）膠原酶：溶解膠原纖維，利于擴(kuò)散2侵襲性酶（3）鏈激酶（streptokinase;SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴(kuò)散。（4）鏈道酶（streptodornase;SD）亦稱鏈球菌DNA。能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。

第9章球菌-w（1）鏈球菌溶素（streptolysin）●SLO：SLO對(duì)O2敏感。測(cè)定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷●SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的

溶血環(huán)是由對(duì)O2穩(wěn)定的SLS所致。SLS溶解紅細(xì)胞慢于SLO（2）致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)3外毒素第9章球菌-wA群鏈球菌為主，占90%1、化膿性?所致疾病丹毒局部癰、膿腫疏松結(jié)締組織炎丹毒、淋巴管炎扁桃體炎、咽炎第9章球菌-w2、中毒性猩紅熱（丹痧）第9章球菌-w猩紅熱（丹痧）第9章球菌-w3、超敏反應(yīng)性急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱第9章球菌-w甲型溶血性鏈球菌-生物學(xué)性狀-致病性齲齒感染性心內(nèi)膜炎第9章球菌-w三、免疫性-能建立牢固的同型抗毒素免疫-但因其型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染第9章球菌-w四、微生物學(xué)檢查法?標(biāo)本?直接涂片鏡檢?分離培養(yǎng)與鑒定?接種在血瓊脂平板如有

溶血菌落，應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別

溶血菌落，要和肺炎鏈球菌鑒別第9章球菌-w?鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（antistreptolysinOtest,ASOtest）

抗O試驗(yàn)——效價(jià)>1:400有意義用于風(fēng)濕熱、腎小球腎炎的輔助診斷。第9章球菌-w五、防治原則減少傳染源注意消毒治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生第9章球菌-w第三節(jié)肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）一、生物學(xué)性狀?形態(tài)與染色：G＋雙球菌，有莢膜?培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高。在血平板上的菌落周圍有草綠色

溶血環(huán)。第9章球菌-w圖7

乙型溶血性鏈球菌菌落，可見β溶血環(huán)圖8肺炎球菌菌落，可見草綠色溶血環(huán)和臍狀菌落Β溶血環(huán)α溶血環(huán)第9章球菌-w?生化反應(yīng)：與甲型鏈球菌的鑒別——發(fā)酵菊糖試驗(yàn)——膽汁溶菌試驗(yàn)?抵抗力：弱第9章球菌-w二、致病性?致病物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶素O（pneumolysinO）磷壁酸和脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶第9章球菌-w?所致疾病大葉性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中帶血呈鐵銹色第9章球菌-w四、微生物學(xué)檢查法?標(biāo)本?直接涂片鏡檢?分離培養(yǎng)與鑒定：（與甲型溶血性鏈球菌鑒別）膽汁溶菌試驗(yàn)菊糖發(fā)酵動(dòng)物試驗(yàn)第9章球菌-w

淋球菌gonococcus

1、生物學(xué)性狀：

G－，成雙，有菌毛。

營(yíng)養(yǎng)要求較高，巧克力血瓊脂培養(yǎng)基；

不能發(fā)酵麥芽糖；

抵抗力很弱。奈瑟菌屬Neiseria第9章球菌-w第9章球菌-w2、致病物質(zhì)：

菌毛：粘附因子、抗吞噬作用；

脂寡糖lipooligosaccharideLOS：損害粘膜；

蛋白抗原：粘附作用；

IgA蛋白酶。第9章球菌-w3、所致疾?。?/p>

淋病gonorrh(o)ea：STD

人類是淋球菌的唯一宿主；傳播途徑：性接觸。新生兒：淋病性眼結(jié)膜炎或稱新生兒膿漏眼。第9章球菌-w淋菌性眼結(jié)膜炎第9章球菌-w（四）微生物學(xué)檢查法?標(biāo)本?直接涂片鏡檢：如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時(shí)，有診斷價(jià)值?分離培養(yǎng)與鑒定：立即送檢接種

（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在第9章球菌-w（五）防治原則預(yù)防為主治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株都應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生第9章球菌-w二、腦膜炎奈瑟菌

（meningococcus）?形態(tài)與染色：腎形