痞滿(mǎn)病證的定義鑒別診斷辨證論治痞滿(mǎn)是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿(mǎn)悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱(chēng)為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。胃痞是脾胃腸病證中較為常見(jiàn)的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為痞、滿(mǎn)、痞滿(mǎn)、痞塞等，如《素問(wèn)·異法方宜論篇》的“臟寒生滿(mǎn)病”，《素問(wèn)·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿(mǎn)痞塞”等都是這方面的論述?！秱摗穼?duì)本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開(kāi)苦降的治療大法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿(mǎn)之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用?！吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，血?dú)廑杖坏眯?。并?duì)痞作了初步的解釋?zhuān)骸捌φ?，塞也。言腑臟痞塞不宣通也?！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說(shuō)，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開(kāi)苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、枳實(shí)消痞丸更是后世治痞的名方?！兜は姆āてΑ穼⑵M(mǎn)與脹滿(mǎn)作了區(qū)分：“脹滿(mǎn)內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形?！痹谥委熒系は貏e反對(duì)一見(jiàn)痞滿(mǎn)便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿(mǎn)更甚?！毒霸廊珪?shū)·痞滿(mǎn)》對(duì)本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿(mǎn)：—證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)滿(mǎn)也；無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞、實(shí)滿(mǎn)者可散可消；虛痞、虛滿(mǎn)者，非大加溫補(bǔ)不可?！薄额?lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》將痞滿(mǎn)分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽(yáng)微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運(yùn)，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實(shí)之不同而辨證論治，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿(mǎn)。1．表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿(mǎn)。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?．食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過(guò)燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《類(lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?．痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?．情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿(mǎn)。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿(mǎn)為多見(jiàn)。即如《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿(mǎn)。此正如《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹》所論述的因虛生痞滿(mǎn)：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病?！蔽钙Φ牟C(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等；虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實(shí)邪之所以?xún)?nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降無(wú)力有關(guān)；反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，最易招致實(shí)邪的侵?jǐn)_，兩者常常互為因果。如脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停；而實(shí)邪內(nèi)阻，又會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見(jiàn)。另外，各種病邪之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜的病理變化，為痞證的病機(jī)特點(diǎn)。總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系。基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞?！九R床表現(xiàn)】本病證以自覺(jué)胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿(mǎn)悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過(guò)食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈?！驹\斷】1．以胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形。2．常伴有胸膈滿(mǎn)悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。3．發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。4．多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。5．纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷?！捐b別診斷】1．胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿(mǎn)，胃痞時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿(mǎn)悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無(wú)壓痛。2．鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿(mǎn)之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn)；胃痞則自覺(jué)滿(mǎn)悶痞塞，外無(wú)脹大之形。鼓脹按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。3．胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿(mǎn)悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀；胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿(mǎn)悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)痞滿(mǎn)綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿(mǎn)勢(shì)急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱；痞滿(mǎn)時(shí)減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿(mǎn)持續(xù)不減，按之滿(mǎn)甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實(shí)。痞滿(mǎn)寒熱虛實(shí)的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。治療原則胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過(guò)用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。分證論治『實(shí)痞』·邪熱內(nèi)陷癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，灼熱急迫，按之滿(mǎn)甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，理氣開(kāi)結(jié)。方藥：大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱消痞開(kāi)結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消?？勺眉鱼y花、蒲公英以助瀉熱，加枳實(shí)、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開(kāi)結(jié)，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津?！わ嬍惩Y狀：胃脘痞滿(mǎn)，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。方藥：保和丸。方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開(kāi)結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿(mǎn)者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消積；若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。；；·痰濕內(nèi)阻癥狀：脘腹痞滿(mǎn)，悶塞不舒，胸膈滿(mǎn)悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：燥濕化痰，理氣寬中。方藥：二陳湯合平胃散。方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功?？杉忧昂?、桔梗、枳實(shí)以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿(mǎn)悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實(shí)、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。·肝郁氣滯癥狀：胃脘痞滿(mǎn)悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿(mǎn)，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：越鞠丸。方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿(mǎn)之劑。若氣郁較甚，脹滿(mǎn)明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、·黃芪等以健脾益氣?！禾撈Α弧て⑽柑撊醢Y狀：胃脘痞悶，脹滿(mǎn)時(shí)減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無(wú)力。治法：健脾益氣，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽(yáng)得升，胃濁得降，氣機(jī)得順，虛痞自除。若痞滿(mǎn)較甚，可加木香、砂仁、枳實(shí)以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施。若脾陽(yáng)虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽(yáng)散寒；濕濁內(nèi)盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕；若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過(guò)食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，而出現(xiàn)心下痞滿(mǎn)，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施；若中虛較甚，則重用炙甘草以補(bǔ)中氣，有甘草瀉心湯之意；若水熱互結(jié)，心下痞滿(mǎn)，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅(jiān)持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過(guò)程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅(jiān)持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患?！绢A(yù)防與調(diào)攝】對(duì)胃痞患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息?！窘Y(jié)語(yǔ)】痞滿(mǎn)是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。診斷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)排除胃癌，并與胃痛、胸痹相鑒別。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)有虛實(shí)之異，且多虛實(shí)并見(jiàn)?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。辨證以辨寒熱虛實(shí)為要點(diǎn)，并應(yīng)與胃痛的辨證要點(diǎn)互參。治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞，并按虛實(shí)而治，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。【文獻(xiàn)摘要】《素問(wèn)·至真要大論篇》：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿(mǎn)?！薄秱摗け嫣?yáng)病脈證并治下》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下……但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！薄皞l(fā)汗，若吐：若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！薄安“l(fā)于陰而反下之，因作痞?！薄吨T病源候論·否噎病諸候》：“夫八否者，榮衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，而風(fēng)邪外人，與衛(wèi)氣相搏，血?dú)廑杖煌ǘ煞褚?。否者，塞也。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積，或墜墮內(nèi)損所致。其病腹內(nèi)氣結(jié)脹滿(mǎn)，時(shí)時(shí)壯熱是也。其名有八，故云八否?！薄兜は姆āてΑ罚骸捌εc否同，不通泰也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·痞滿(mǎn)》：“故胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導(dǎo)之，則痞尤甚。痞甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M(mǎn)鼓脹，皆非其治也。”《證治匯補(bǔ)·痞滿(mǎn)》：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患。初宜舒郁化痰降火，二陳、越鞠、芩連之類(lèi)；·久之固中氣，參、術(shù)、苓、草之類(lèi)，佐以他藥。有痰治痰，有火治火，郁則兼化。若妄用克伐，禍不旋踵。又痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內(nèi)實(shí)之癥，庶可疏導(dǎo)?！薄额?lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》：“傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散?！﹄m虛邪，然表氣人里，熱郁于心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿(mǎn)，亦有寒熱虛實(shí)之不同?！薄粳F(xiàn)代研究】·胃痞的臨床研究宋氏治療胃痞，通常采用以下五法進(jìn)行論治：1．胃痞壅塞，平調(diào)升降癥見(jiàn)胃脘滯塞，胸脘滿(mǎn)悶，逆氣上沖，惡心嘔吐，噯氣噫臭，為實(shí)痞，投以旋覆代赭湯；癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補(bǔ)中益氣湯升發(fā)脾陽(yáng)，胃氣自轉(zhuǎn)；痞滿(mǎn)食后加劇，空腹則胃饑思食，大便時(shí)溏時(shí)秘，為虛實(shí)夾雜之痞，治用調(diào)中益氣湯補(bǔ)脾健胃，升降并調(diào)。2．久痞不愈，燮理陰陽(yáng)溫中補(bǔ)陽(yáng)以健脾運(yùn)，養(yǎng)陰和絡(luò)以潤(rùn)胃，常從陰中求咱。癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)日久，燒灼，嘈雜，不知饑，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤(rùn)胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發(fā)脾陽(yáng)，助運(yùn)化；癥見(jiàn)痞滿(mǎn)悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽(yáng)虛者用金匱腎氣丸溫運(yùn)助陽(yáng)。3．痞滿(mǎn)兼痛，調(diào)和氣血胃痞一般是先痞不痛，發(fā)展才痛，因初起絡(luò)脈尚通，后則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒(méi)藥、延胡索、草果等。4．痞滿(mǎn)納呆，健脾悅胃病久常繼發(fā)厭食納呆，不知者常以消導(dǎo)為法，久治而不愈。此非盡是實(shí)證，多有因虛而發(fā)，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”，無(wú)力為胃代行消化，每當(dāng)進(jìn)食脾運(yùn)負(fù)荷加重，痞滿(mǎn)餐后加重，此種胃腸鋇餐造影時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸動(dòng)力改變，張力低下，蠕動(dòng)緩慢，排空遲緩。其特點(diǎn)為痞滿(mǎn)而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤(rùn)順降功能失常，空腹時(shí)尚能自全，而進(jìn)餐后糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿(mǎn)。此類(lèi)病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質(zhì)量的變化而致食物消化過(guò)程延緩。臨床特點(diǎn)是不知饑餓，食之無(wú)味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養(yǎng)胃腑，配枳實(shí)調(diào)氣機(jī)，兼泛酸口苦，咽干，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤(rùn)胃斂陰。食停之痞，多見(jiàn)于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導(dǎo)和胃。大黃配木香可調(diào)整胃腸活動(dòng)節(jié)律，促進(jìn)胃腸排空。5．寒熱痞滿(mǎn)，調(diào)理腸胃在病變的發(fā)展過(guò)程中，由于脾胃功能失調(diào)很易導(dǎo)致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽(yáng)，熱傷胃陰，形成寒熱錯(cuò)雜之痞滿(mǎn)。其常在胃炎的基礎(chǔ)上，伴胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)胃經(jīng)有熱，脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿(mǎn)悶與腸鳴漉漉并見(jiàn)；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見(jiàn)；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見(jiàn)，屬胃熱腸寒。治宜辛開(kāi)苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生姜；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·Cj匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；17（4）：17）。·慢性胃炎的研究1．慢性胃炎的臨床研究近年來(lái)中醫(yī)藥防治慢性胃炎取得了較大進(jìn)展，甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優(yōu)勢(shì)。在論治方法上有的以辨證論治為主，如許氏等按中醫(yī)辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減，肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減，胃陰不足型用沙參麥冬湯加減，脾胃濕熱型用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。結(jié)果臨床顯效47例，有效39例，無(wú)效2例，總有效率為gy．7％；胃鏡顯效12例，有效30例，無(wú)效34例，惡化12例，總有效率為47．7％；病理顯效X例，有效32例，無(wú)效24例，惡化10例，總有效率為61．4％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；6（6）：342）。也有的學(xué)者以基礎(chǔ)方為主加減治療，如馬氏根據(jù)3000余例慢性萎縮性胃炎（C．AG）的統(tǒng)計(jì)，上腹部疼痛，脹滿(mǎn)，噯氣，遇寒加重，得熱則舒者占90％左右，齒齦及上下唇系帶周?chē)衬ぷ仙虬底仙虬导t色者共占90％左右，因此認(rèn)為此病多數(shù)為虛寒夾瘀。以補(bǔ)氣溫中，活血化瘀為基本治則，以黃芪、桂枝、細(xì)辛、吳茱萸、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎(chǔ)方治療，獲得較好療效[中醫(yī)雜志1992；（2）：46]。張氏認(rèn)為慢性淺表性胃炎偏重于脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣愈滯則熱愈郁，氣愈虛則血愈瘀，互為因果，逐步演變?yōu)樘搶?shí)錯(cuò)雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者占70％左右，另30％有兼癥，如肝郁、濕阻、里熱、陰虛等，用萎胃安沖劑（太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長(zhǎng)卿等）加味治療，癥狀有效率為89．4％，病理有效率為78．8％，腺體萎縮逆轉(zhuǎn)率為27％。并觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低，治療后提高，接近于正常[中醫(yī)雜志1992；（2）：110]殷氏認(rèn)為CAG肝胃氣滯占65％，結(jié)合胃的宜降宜和的生理特點(diǎn)，運(yùn)用溫中和胃，化濕消食理氣的胃炎沖劑（檀香、肉桂、細(xì)辛、山楂、雞內(nèi)金、薏苡仁、木香、烏梅等）治療收到較好療效[中醫(yī)雜志1992；（3）：59]。2．利用慢性胃炎胃粘膜相進(jìn)行辨證論治方面的研究充分利用現(xiàn)代普遍開(kāi)展的胃鏡檢查所獲得的慢性胃炎胃粘膜相．，進(jìn)行微觀辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，以及相應(yīng)的辨證論治方面的研究，不僅可以使辨證更為準(zhǔn)確，而且為中醫(yī)中藥治療萎縮性胃炎的療效提供了科學(xué)的客觀依據(jù)。不少中醫(yī)學(xué)者積極探索中醫(yī)辨證分型與胃粘膜病理變化的相應(yīng)關(guān)系。如危氏指出中醫(yī)各種證型的臨床表現(xiàn)和病理改變有一定規(guī)律性，肝胃不和型胃鏡多見(jiàn)胃體紅白相間，周竇粘膜皺襞粗亂，常伴有幽門(mén)舒縮不良和膽汁返流；氣滯熱郁型多見(jiàn)本病之急性發(fā)作期的急性炎證，如充血、水腫等病變較為明顯，胃鏡多見(jiàn)胃粘膜充血糜爛較重，胃竇分泌物多；脾胃虛寒型多見(jiàn)于本病慢性期或有明顯的萎縮性改變者，胃鏡多見(jiàn)胃竇蒼白，血管透見(jiàn)，胃體粘膜出血和潰瘍等；陰虛胃熱型多見(jiàn)于萎縮性胃炎之急性期，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或無(wú)酸，胃鏡多見(jiàn)胃粘膜干燥而粗糙，常伴腸腺化生和不典型增生[陜西中醫(yī)1987；8（7）：296]。詹氏等在對(duì)2000例脾胃病患者進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下對(duì)胃粘膜的直接觀察及病理活檢組織學(xué)檢查，在微觀水平上探索了中醫(yī)脾胃疾病各種辨證分型的基礎(chǔ)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，初步建立了胃粘膜相微觀辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，并就中醫(yī)臨床辨證與病程、西醫(yī)疾病診斷及病理組織學(xué)改變的關(guān)系作了探討。該組臨床辨證分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡(luò)血瘀證等四型。胃粘膜相微觀辨證分為四型，胃寒型粘膜：粘膜色澤淡紅或蒼白，充血區(qū)域呈斑片樣，粘膜下血管紋灰藍(lán)，粘膜反光減弱，粘膜液稀薄，潰瘍表面有薄白苔覆蓋，占27．4％；胃熱型粘膜：粘膜呈櫻桃色或絳色，充血區(qū)域彌漫，血管紋紫紅色，呈網(wǎng)狀樣顯露，粘膜表面干燥，脆性增加，粘膜粗糙或呈疣狀增生，潰瘍表面覆蓋有黃白苔，周?chē)[脹明顯，占29．8％；胃絡(luò)瘀滯型粘膜：粘膜暗紅色，充血區(qū)域局限或呈斑點(diǎn)樣，血管紋暗紅，呈樹(shù)枝樣顯露，粘膜薄，可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，粘膜灰白或褐色，粘膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣增生，潰瘍基底部不清潔，表面有黃白苔或有污垢物覆蓋，占24．2％；胃烙灼傷型粘膜：粘膜暗紅色，彌漫性充血，血管紋紫暗，粘膜脆性增加或僵硬，粘膜有點(diǎn)狀或片狀糜爛，有紫紅色或鮮紅色出血點(diǎn)，粘膜呈結(jié)節(jié)樣增生，粘液黃稠或污穢，潰瘍表面污垢，覆蓋有黑褐厚苔，周?chē)[脹，占18．6％。在胃粘膜相微觀辨證分型與中醫(yī)臨床辨證分型的關(guān)系中，脾胃虛弱組病例中，胃寒型粘膜占55．1％，該證并占胃寒型粘膜組的73．3％；胃絡(luò)血瘀證組則多見(jiàn)胃