B2腸桿菌屬

腸桿菌科學(xué)習(xí)要求名詞解釋：肥達(dá)反應(yīng)掌握大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生學(xué)意義掌握志賀菌屬和沙門菌屬致病物質(zhì)、所致疾病B2腸桿菌屬共同特性

1、形態(tài)與染色：G-，桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛、菌毛，少數(shù)有莢膜。

2、培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求低，普通平板上可生長

3、生化反應(yīng)活潑鑒別腸道致病菌與非致病菌—乳糖發(fā)酵試驗(yàn)

腸道致病菌—陰性，不分解乳糖

腸道非致病菌—陽性，分解乳糖B2腸桿菌屬共同特性4、抗原結(jié)構(gòu)：菌體(O)抗原

鞭毛(H)抗原莢膜或包膜(K)抗原

菌毛抗原如大腸埃希菌血清型表示方式：O：K：H

例如：O111：K58：H25、抵抗力：不強(qiáng)6、變異：極易變異，耐藥性轉(zhuǎn)移（最常見）。B2腸桿菌屬

埃希菌屬

Escherichia形態(tài)染色0.4-0.7μm

1-3μm

短桿菌革蘭染色陰性有鞭毛有菌毛B2腸桿菌屬培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽（IMViC）試驗(yàn)結(jié)果為++--抗原結(jié)構(gòu)O抗原：菌體抗原，170多種H抗原：鞭毛抗原，56種以上K抗原：莢膜抗原，100種以上O111：K58：H2IMViC試驗(yàn)2、吲哚試驗(yàn)大腸桿菌→色氨酸→吲哚+試劑→玫瑰吲哚3、甲基紅試驗(yàn)4、VP實(shí)驗(yàn)5、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)總結(jié)：IMViC試驗(yàn)大腸桿菌++--

產(chǎn)氣桿菌--++

VP吲哚甲基紅B2腸桿菌屬致病物質(zhì)

菌毛、定居因子抗原粘附在腸道及尿道粘膜上皮細(xì)胞K抗原

與侵襲力有關(guān)抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用

外毒素

腸毒素及溶血毒素；內(nèi)毒素與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān)；B2腸桿菌屬

所致疾病腸道外感染

泌尿道感染最多見

化膿性感染機(jī)體抵抗力降低、外傷如燒傷感染、膽囊炎、腹膜炎、腦膜炎及敗血癥等腹瀉B2腸桿菌屬引起腹瀉的大腸埃希菌腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌enterotoxigenicE.coli

ETEC腸侵襲型大腸埃希菌enteroinvasiveE.coli

EIEC腸致病型大腸埃希菌enteropathogenicE.coli

EPEC腸出血型大腸埃希菌enterohemorrhagicE.coli

EHEC腸集聚型大腸埃希菌enteroaggregativeE.coli

EAggECB2腸桿菌屬腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETEC）致病物質(zhì)腸毒素菌毛粘附素內(nèi)毒素K抗原所致疾病5歲以下嬰幼兒腹瀉旅游者腹瀉水樣便，惡心、嘔吐，腹痛，低熱B2腸桿菌屬腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）

致病物質(zhì)不產(chǎn)生腸毒素侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并在其中生長繁殖所致疾病主要侵犯較大兒童和成人腹瀉呈膿血便，有里急后重致病類似菌痢，較少見診斷EIEC無動力、生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)B2腸桿菌屬腸致病型大腸埃希菌（EPEC）致病物質(zhì)不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素?zé)o侵襲力所致疾病嬰幼兒腹瀉B2腸桿菌屬腸出血型大腸埃希菌（EHEC）亦稱為vero毒素大腸埃希菌致病物質(zhì)菌毛：粘附作用毒素：vero毒素所致疾病出血性結(jié)腸炎溶血性尿毒綜合征E.coli0157型1982年，美國有兩個(gè)州發(fā)生吃漢堡而生病的案例。在這些食物中發(fā)現(xiàn)O157型E.coli。O157型E.coli可產(chǎn)生毒素，造成腸出血。通?；颊咴谝恢軆?nèi)可復(fù)原。約有7%患者可因嚴(yán)重失血而致死。O157，1996年（日本）感染萬人completedB2腸桿菌屬腸集聚型大腸埃希菌（EAggEC）

致病物質(zhì)毒素：腸集聚耐熱毒素（EAST）粘附素所致疾病引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便B2腸桿菌屬

引起腹瀉的大腸埃希菌

菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和（或）ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞28ac、29、112ac、1244、152、164、167EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼SLT-I或SLT-II，中斷蛋白質(zhì)合成157、26、111EAggEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收并產(chǎn)生毒素42、44、3、86等常見O血清型6、8、15、25、27、78、148、159B2腸桿菌屬

微生物學(xué)檢查法臨床標(biāo)本的檢查標(biāo)本

分離培養(yǎng)與鑒定腸道外感染涂片染色檢查分離培養(yǎng)鑒定腸道內(nèi)感染

ETECEIECEPECEHECEAggEC

衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000毫升樣品中的

大腸菌群近似數(shù)細(xì)菌總數(shù)大腸菌群：指在37℃，24小時(shí)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣需氧和兼性厭氧的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等。B2腸桿菌屬防治原則疫苗免疫預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開展了廣泛研究大腸埃希菌很多菌株都已獲得耐一種或幾種抗生素的質(zhì)粒，耐藥性非常普遍。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。B2腸桿菌屬志賀菌屬(痢疾桿菌)引起細(xì)菌性痢疾，通稱痢疾桿菌；B2腸桿菌屬

致病性與免疫性1、致病物質(zhì)菌毛：細(xì)菌通過菌毛粘附于回腸末端及結(jié)腸粘膜的上皮細(xì)胞表面，穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖→炎癥內(nèi)毒素：外毒素：B2腸桿菌屬致病機(jī)理

痢疾桿菌

胃

小腸粘附回、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞

進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)繁殖

炎癥

局部：壞死、炎癥

粘液膿血便

內(nèi)毒素刺激腸壁植物神經(jīng)

腹痛，里急后重

毒素吸收入血

毒血癥（發(fā)熱，休克）

外毒素：毒性強(qiáng)，A群產(chǎn)生，具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性、腸毒性

菌毛B2腸桿菌屬2、所致疾病細(xì)菌性痢疾--菌痢傳染源：病人、帶菌者。傳染途徑：糞-口。癥狀：（1）急性菌?。喊l(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘液便（2）急性中毒型菌痢：多見于兒童，全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀不明顯（3）慢性菌?。杭毙灾委煵粡氐邹D(zhuǎn)為慢性B2腸桿菌屬三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本取膿血粘便，新鮮，不與尿混合，立即送檢→選擇或鑒別培養(yǎng)基→生化反應(yīng)鑒定→血清學(xué)鑒定。急性中毒型菌痢取肛門拭子。B2腸桿菌屬沙門菌屬(Salmonella)

僅少數(shù)對人致病，引起：

傷寒

副傷寒

食物中毒

敗血癥B2腸桿菌屬形態(tài)染色G-桿菌

0.6-1.0μm╳2-4μm周身鞭毛，有菌毛

培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧營養(yǎng)要求不高不分解乳糖一、生物學(xué)性狀B2腸桿菌屬培養(yǎng)與生化反應(yīng)肉湯培養(yǎng)基中加入膽汁或膽鹽，可促其生長葡萄糖分解試驗(yàn)：鑒別傷寒、副傷寒桿菌H2S試驗(yàn)：鑒別副傷寒甲、乙桿菌抗原構(gòu)造與分類成分相應(yīng)抗體

菌體(O)抗原：脂多糖IgM

鞭毛(H)抗原:蛋白質(zhì)IgG

Vi（毒力抗原）---檢查傷寒帶菌者B2腸桿菌屬1、菌體抗原cellwallO（O抗原） 脂多糖 穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有，

2、鞭毛抗原flagellaH（H抗原） 蛋白質(zhì) 不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型

O抗體，IgM，早現(xiàn)早退H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退B2腸桿菌屬3、表面抗原capsularVi（Vi抗原）①與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān) ②新分離菌才有Vi抗體：體內(nèi)有菌時(shí)產(chǎn)生，無菌時(shí)消失，可作為傷寒帶菌者指標(biāo)B2腸桿菌屬

抵抗力較差水中能存活2-3W糞便中可活1-2個(gè)月冰凍土壤中可過冬耐受膽鹽、煌綠及其他染料對熱耐力差5％石炭酸5min殺死B2腸桿菌屬二、致病性與免疫性1、致病物質(zhì)侵襲力菌毛、Vi抗原內(nèi)毒素：大部分內(nèi)毒素引起WBC↑，但傷寒桿菌內(nèi)毒素引起WBC↓腸毒素：水樣腹瀉腸熱癥（即傷寒、副傷寒）：傷寒桿菌

傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌

副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑2、所致疾病--（1）腸熱癥

B2腸桿菌屬傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝脾、骨髓的巨噬C內(nèi)繁殖菌血癥發(fā)熱、腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管膽汁膽汁B2腸桿菌屬胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié)

血流（第①次菌血癥bacteriomia）第1周B2腸桿菌屬第4周恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁Ⅳ超敏反應(yīng)腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織

再次入血（第②次菌血癥）第2、3周B2腸桿菌屬持續(xù)高熱和相對緩脈B2腸桿菌屬玫瑰疹B2腸桿菌屬B2腸桿菌屬帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意

鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起多為集體食物中毒細(xì)菌一般不入血潛伏期4-24h，嘔吐，

腹痛，腹瀉，發(fā)熱。(2)食物中毒B2腸桿菌屬癥狀：進(jìn)入血流--高熱寒戰(zhàn)、厭食及貧血進(jìn)入組織器官—廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、(3)敗血癥腸熱病后可獲得牢固免疫力免疫性B2腸桿菌屬三、微生物學(xué)檢查病原菌檢查：腸熱癥根據(jù)病程不同，取標(biāo)本1W取血，1-3W取骨髓液，2W起糞便，3W起取尿液分離培養(yǎng)與鑒定血、骨髓液→增菌→SS培養(yǎng)基／EMB鑒別培養(yǎng)基→37℃24h→無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落→雙糖或三糖培養(yǎng)基→生化反應(yīng)／玻片凝集試驗(yàn)B2腸桿菌屬SS培養(yǎng)基↓EMB培養(yǎng)基↑B2腸桿菌屬血清學(xué)診斷（肥達(dá)試驗(yàn)widaltest）原理：已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗(yàn)用已知的傷寒桿菌H抗原

O抗原+患者血清副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應(yīng)→測定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷腸熱癥（概念）B2腸桿菌屬O（菌體）抗原凝集試驗(yàn)B2腸桿菌屬H（鞭毛）抗原凝集試驗(yàn)B2腸桿菌屬

我國標(biāo)準(zhǔn) 廣州地區(qū) 傷寒桿菌O ≥1:80