妊娠期并發(fā)癥過期妊娠一、概述定義發(fā)病率凡月經(jīng)周期規(guī)則(28天左右一個(gè)周期)，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠(posttermpregnancy)。二、病因尚未明確.可能與頭盆不稱、內(nèi)源性前列腺素和雌激素水平不足、孕激素過多、妊娠末期胎兒腎上腺皮質(zhì)功能低下以及遺傳因素因素有關(guān)。三、病理胎盤胎兒羊水胎盤功能減退胎盤功能正常三、病理胎盤胎兒羊水正常生長(zhǎng)，多數(shù)屬此類。生長(zhǎng)障礙，因胎盤功能下降，胎兒不再增長(zhǎng)，而呈“小老人”外貌。三、病理胎盤胎兒羊水妊娠過期后羊水量逐漸減少，可減少至300ml以下。五、臨床表現(xiàn)1.懷孕期≥42周；2.胎動(dòng)較前減少；3.宮底高度、腹圍較大或小于孕周；4.超聲波提示羊水減少；5.胎心電子監(jiān)護(hù)儀NST試驗(yàn)出現(xiàn)異常；6.尿雌三醇/24小時(shí)值偏低六、處理原則充分認(rèn)識(shí)處理過期妊娠的復(fù)雜性，其原因是：①妊娠期往往難以判定，有時(shí)娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟；②如不處理，雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好，但對(duì)少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴(yán)重并發(fā)癥則難以確定；③引產(chǎn)并不一定都成功；④隨時(shí)要準(zhǔn)備可能需立即終止妊娠。因此對(duì)過期妊娠的處理必須十分謹(jǐn)慎七、處理原則過期妊娠是否應(yīng)予干預(yù)，干預(yù)的時(shí)間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時(shí)間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時(shí)終止妊娠。如宮頸不成熟，則進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，按胎兒情況，決定是否終止妊娠

八、處理原則1.妊娠過期后的初步處理

妊娠足月后仍無產(chǎn)兆者應(yīng)做好以下工作：(1)重新認(rèn)真復(fù)核其預(yù)產(chǎn)期。(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)先及時(shí)處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。九、處理原則(3)重估胎兒大小并判斷有無頭盆不稱：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測(cè)量或用B超測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度等以估計(jì)胎兒大小，并重測(cè)骨盆了解有無頭盆不稱，若體重已接近或相當(dāng)于4000g左右，妊娠過期后若胎兒繼續(xù)長(zhǎng)大，將不利于分娩，亦應(yīng)考慮終止妊娠。(4)宮頸成熟度的估計(jì)：妊娠過期后時(shí)常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關(guān)鍵，對(duì)宮頸成熟度的估計(jì)一般以Bishop評(píng)分法表示，其內(nèi)容包括子宮頸口擴(kuò)張、容受(宮頸管長(zhǎng)度)、子宮頸質(zhì)地、子宮頸位置及先露高位各項(xiàng)(表1)。該評(píng)分表因其內(nèi)容完整而客觀，已被學(xué)者普遍接受，評(píng)分＜6者，引產(chǎn)成功率低；≥7者成功率逐漸升高十一、處理原則(2)B超監(jiān)護(hù)：①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐漸減少，B超是估計(jì)的羊水量，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的重要方法，在過期妊娠中更具有重大意義。在妊娠過期后用B超測(cè)羊水量一般一周1～2次，妊娠41周為2～3天1次，如羊水量減少明顯，應(yīng)迅速處理，但須注意有時(shí)羊水減少可發(fā)生在較短時(shí)間內(nèi)，Clement(1987)曾報(bào)告6例過期妊娠原來羊水量正常，但24h后羊水量突然減少，其中1例死亡，故必要時(shí)須連續(xù)監(jiān)測(cè)十二、處理原則處理過期妊娠時(shí)，羊水量是一個(gè)重要因素，羊水是胎兒的生存環(huán)境，妊娠后期羊水的產(chǎn)生與胎兒生理情況有密切關(guān)系，羊水過少是胎兒生存有危險(xiǎn)的一個(gè)信號(hào)。臨床上常用超聲診斷測(cè)定羊水量，一般測(cè)定羊水指數(shù)，以推測(cè)羊水量，如羊水指數(shù)≤5cm，診斷羊水過少。羊水過少固然提示胎兒存在危險(xiǎn)，但羊水量正常并不能說明胎兒沒有危險(xiǎn)，其原因之一是羊水量可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變。Clement等(1987)報(bào)告6例過期妊娠，原來羊水量正常，24h后突然減少，其中一例胎兒死亡。因此，羊水量的測(cè)定至少每周2次，有指征時(shí)應(yīng)每天測(cè)定。在強(qiáng)調(diào)羊水量過少是胎兒生存的危險(xiǎn)信號(hào)的同時(shí)，應(yīng)該注意另一個(gè)方面，即羊水量正常并不一定說明胎兒良好十三、處理原則②胎兒大小及生長(zhǎng)情況估計(jì)：由于大部分過期妊娠的胎盤功能屬正常范圍，胎兒仍在生長(zhǎng)，B超測(cè)量胎兒各有關(guān)徑線是現(xiàn)有的估計(jì)胎兒生長(zhǎng)情況及其大小的最佳方法。這些測(cè)量的觀察可間接說明胎盤功能十四、處理原則(3)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)次數(shù)最多的時(shí)間為妊娠32～38周，以后減少，妊娠過期后減少較明顯。過期妊娠胎動(dòng)多少是胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)。孕婦每天8:00～9:00、14:00～15:00、19:00～20:00，靜坐計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，然后將3段時(shí)間胎動(dòng)次數(shù)相加乘4，代表12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)，如＜10次，提示有可能胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)即告知醫(yī)務(wù)人員

十五、處理原則4)胎兒胎盤功能的生化監(jiān)測(cè)：通過胎盤所合成的物質(zhì)在孕婦血、羊水中含量以間接了解胎盤功能，協(xié)助判斷胎兒在宮內(nèi)的安危，曾經(jīng)是對(duì)過期妊娠的重要監(jiān)測(cè)手段十六、治療1.產(chǎn)前處理已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：（1）宮頸條件成熟；（2）胎兒≥4000g或IUGR；（3）12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)<10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時(shí)；（4）持續(xù)低E/C比值；（5）羊水過少（羊水指數(shù)≤5cm）或羊水糞染；（6）并發(fā)中度或重度妊娠期高血壓疾病。終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。十八、治療產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備。過期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞