病毒性肝炎疾病概要首頁課程評價課程內(nèi)容課程導(dǎo)入教學(xué)目標課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入課程內(nèi)容課程評價課程評價CompanyLogo第八章傳染病第三節(jié)病毒性肝炎一、臨床表現(xiàn)二、病原學(xué)與流行病學(xué)三、發(fā)病機制與病理特點四、實驗室與特殊檢查五、治療與預(yù)防要點CompanyLogo123

潛伏期

急性肝炎

慢性肝炎一、臨床表現(xiàn)CompanyLogo456

重癥肝炎

淤膽型肝炎

小兒肝炎一、臨床表現(xiàn)CompanyLogo潛伏期

甲肝：2～6周乙、丁肝：6周～6月丙肝：2～26周戊肝：15～75天CompanyLogo急性肝炎

（1）急性黃疸型肝炎：甲、戊多見1）黃疸前期：病毒血癥階段（1～21天）甲肝：起病急、畏寒、發(fā)熱乙肝：起病慢、少發(fā)熱、食欲差、嘔吐、上腹不適肝區(qū)痛、上感、腹痛、肌肉關(guān)節(jié)痛2）黃疸期：（2～6周）黃疸前期末：尿色加深、皮膚鞏膜發(fā)黃

黃疸達峰—皮膚瘙癢、心率慢、糞便變淺至白陶土色3）恢復(fù)期：（2～16周）黃褪、癥狀消失、肝脾縮至正常CompanyLogo慢性肝炎（1）慢性遷延性肝炎：6個月癥狀：輕，食欲不振、肝腫大疼痛、觸痛數(shù)月～數(shù)年，預(yù)后好（2）慢性活動性肝炎：1年，癥狀：腹脹、肝區(qū)痛、肝硬且腫大、脾大輕度出血傾向、黃疸、皮膚發(fā)黑、蜘蛛痣、肝掌部分人可肝硬化、肝癌CompanyLogo病原學(xué)與流行病學(xué)由多種肝炎病毒引起的，以趕損傷為主的傳染病。

目前缺乏特效治療方法。甲型和乙型可以通過疫苗預(yù)防。CompanyLogo1、病原學(xué)是誰引起的感染?幾種病毒?甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒CompanyLogo1、病原學(xué)1、甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒2、乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒3、丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒4、丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒5、戊型肝炎病毒（HEV）CompanyLogo（1）HBsAg和抗-HBsHBsAg--存于急慢性患者和攜帶者的血液、體液、分泌物中，無傳染性抗-HBs：是HBV感染中止和有免疫力的標志。（2）HBcAg和抗-HBcHBcAg--存在于HBV的核心部分和受感染的肝細胞內(nèi)，不游離在血液內(nèi)?？埂狧BCIgM（+）：傳染性標志IgG（+）：過去感染的標志（3）HBeAg和抗-HBeHBeAg（+）HBV復(fù)制活躍，是傳染性強的標志?？?HBe（+）：HBV復(fù)制減弱，傳染性降低（4）HBV-DNA多聚酶（DNA-P）HBV-DNA合成所必需的酶。（+）HBV復(fù)制和有傳染性的標志。1、病原學(xué)CompanyLogo2、流行病學(xué)怎么感染的?感染途徑?①糞-口途徑②血液傳播體液傳播③母嬰傳播傳染途徑CompanyLogo①幼兒、學(xué)前兒童②嬰幼兒、青少年③成年人④青壯年⑤孕婦什么人易被感染?易感因素?易感人群2、流行病學(xué)CompanyLogo甲、乙肝炎的比較CompanyLogo發(fā)病機制和病理特點CompanyLogo肝功能檢查血清酶膽紅素病原學(xué)檢查血常規(guī)檢查尿液檢查

321實驗室與特殊檢查CompanyLogo討論：什么是大三陽？知識拓展CompanyLogo1、急性肝炎的治療：休息、營養(yǎng)、肝泰樂2、慢性肝炎的治療：休息、蛋白質(zhì)、維生素、藥物治療（1）抗病毒：干擾素、阿糖腺苷（2）免疫抑制劑：潑尼松、氫化潑尼松（3）免疫促進劑：免疫核糖核酸、胸腺肽、豬苓多糖（4）改善肝細胞功能：維生素、ATP、阿卡明3、淤膽型肝炎的治療：按急性肝炎治療+激素4、重癥肝炎的治療：積極預(yù)防發(fā)生、救治嚴重的并發(fā)癥已發(fā)生者，休息，熱量，維持水、電解質(zhì)、酸鹼平衡（一）治療CompanyLogo1、管理傳染源：隔離病人2、切斷傳播途徑：（1）管理水、飲食、糞便：滅蚊蠅（2）院內(nèi)防止交叉感染3、保護易感人群（1）被動免疫甲肝-丙種球蛋白；乙肝-高價免疫球蛋白（2）主動免疫甲肝及乙肝疫苗（二）預(yù)防CompanyLogo課程評價簡述急性病毒性肝炎的臨床特征是什么?簡述病毒性肝炎的治療原則是什么？下面的病例告訴你他怎么啦什么？CompanyLogo患者，男，22歲，學(xué)生。因反復(fù)悶油、納差、乏力3十年，加重伴黃疸1+周，于×年10月11日入院。3十年前因悶油、納差、乏力、黃疸及肝功異常，住院治療45天后癥狀消失，肝功恢復(fù)正常而出院休息。一年后復(fù)學(xué)，因過度勞累，上述癥狀復(fù)發(fā)并加重，經(jīng)住院治療2月后好轉(zhuǎn)出院，但SGPT仍高于正常。3十月前因功課重，勞累過度，上述癥狀再次加重入院。

體格檢查皮膚、鞏膜深度黃染，面部和胸前皮膚可見數(shù)個蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下剛觸及，劍下1cm，質(zhì)硬。脾肋下剛捫及。移動性濁音（＋）．肝功：總膽紅素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），清蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L，TT13u（正常0—6u）．HBsAg（＋）．入院后經(jīng)各種治療病情無好轉(zhuǎn)，8天前進入昏迷，3天前嘔吐咖啡色液體，搶救無效于12月17日死亡。病例摘要CompanyLogo1．患者所患疾病及診斷依據(jù)。

2．死亡原因。

3．用主要臟器病變解釋患者的臨床表現(xiàn)。一、病理解剖診斷