妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的概述是妊娠與高血壓并存的一組疾病。分類:1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全闡明，是一種多因素、多機(jī)制多通路致病的疾病。子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏妊娠期高血壓疾病的病理生理本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊〉陌Y狀1.血壓2.尿蛋白3.水腫4.自覺癥狀5.抽搐與昏迷妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓和尿蛋白輕度：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h

或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h

或隨機(jī)尿蛋白（+++）；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上）；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部疼痛3.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓婦女妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L，或出現(xiàn)其他肝腎功能損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)。5.妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況

心理狀態(tài)相關(guān)檢查妊娠期高血壓疾病的治療原則休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病的治療原則一、妊娠期高血壓1.休息：左側(cè)臥位，每天休息時(shí)間不少于10小時(shí)2.飲食：高蛋白、高維生素，補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣，不限鹽和液體（全身水腫者適當(dāng)限鹽）3.鎮(zhèn)靜：精神過度緊張或睡眠欠佳可用地西泮2.5~5mg，tid或睡前口服4.間斷吸氧5.密切監(jiān)護(hù)妊娠期高血壓疾病的治療原則二、子癇前期1.休息：左側(cè)臥位，每天休息時(shí)間不少于10小時(shí)2.飲食：高蛋白、高維生素，補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣，不限鹽和液體（全身水腫者適當(dāng)限鹽）3.鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠合劑4.解痙：硫酸鎂5.降壓：適用于收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的孕婦；原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥的孕婦收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不建議低于130/80mmHg妊娠期高血壓疾病的治療原則二、子癇前期6.擴(kuò)容：適用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血孕婦藥物：血漿、全血、人血白蛋白、低分子右旋糖酐等嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，以防發(fā)生肺水腫7.利尿：適用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者藥物：呋塞米、甘露醇等妊娠期高血壓疾病的治療原則二、子癇前期8.適時(shí)終止妊娠：是最有效的治療措施終止妊娠的指征：（1）輕度子癇前期可期待至37周；（2）重度子癇前期孕周已達(dá)34周；（3）重度子癇前期經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；（4）重度子癇前期孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；如胎兒尚未成熟，可促胎肺成熟后終止妊娠。終止妊娠的方式：如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。妊娠期高血壓疾病的治療原則三、子癇治療原則：控制抽搐，改善缺氧，糾正酸中毒，終止妊娠1.控制抽搐：硫酸鎂，必要時(shí)加鎮(zhèn)靜劑2.改善缺氧：間斷面罩給氧3.糾正酸中毒：4%碳酸氫鈉4.終止妊娠：控制抽搐2小時(shí)后終止妊娠5.產(chǎn)后子癇：產(chǎn)后繼續(xù)觀察病情和用藥治療妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、飲食、加強(qiáng)產(chǎn)檢病情觀察：生命體征、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐和昏迷、并發(fā)癥、胎兒情況治療配合：硫酸鎂的用藥護(hù)理、子癇的急救護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理心理護(hù)理健康教育妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施硫酸鎂的用藥護(hù)理1.用藥指征

①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③重度子癇前期患者臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防產(chǎn)時(shí)子癇或產(chǎn)后子癇。2.用藥方案：每日總量不超過30g。

靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6g，溶于25%葡萄糖20ml靜推（15～20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴（15～20分鐘），繼而1～2g/h靜滴維持。3.注意事項(xiàng)使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施子癇的急救護(hù)理1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

2.專人護(hù)理

3.避免刺激：?jiǎn)伍g、暗室，避免聲光刺激，治療和護(hù)理需集中進(jìn)行4.防止受傷：墜床、咬傷5.保持呼吸道通暢6.注意并發(fā)癥7.配合檢查和藥物治療8.做好終止妊娠的準(zhǔn)備妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施產(chǎn)時(shí)護(hù)理1.第一產(chǎn)程使產(chǎn)婦保持安靜和休息2.第二產(chǎn)程可應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)3.第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感