慢病管理的心理學(xué)基礎(chǔ)江丹廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院目錄CONTENTS一、慢病常見(jiàn)的心理問(wèn)題二、慢病的心理干預(yù)慢病常見(jiàn)的心理問(wèn)題一久病的患者習(xí)慣心理焦慮及恐懼初患病時(shí)猜疑心加重癌癥患者家屬的隱瞞性病、癌癥患者害羞與罪惡感某些疾病不愿意同伴知曉自尊心增強(qiáng)病情加重時(shí)依賴性增強(qiáng)機(jī)體部分功能障礙或失能患者情緒易激動(dòng)患病后自我關(guān)注度升高主觀感異常一、疾病與精神活動(dòng)的關(guān)系病患可能存在的心理反應(yīng)1.心理問(wèn)題導(dǎo)致的軀體疾病2.軀體疾病作為負(fù)性生活事件引發(fā)心理問(wèn)題3.軀體疾病可產(chǎn)生器質(zhì)性和癥狀性精神障礙4.軀體疾病可與心理疾病同時(shí)出現(xiàn)（屬于精神科診斷范疇）疾病不僅是軀體功能障礙，也包括心理、精神方面的疾病。軀體的障礙會(huì)引發(fā)不同程度的心理問(wèn)題。一、疾病與精神活動(dòng)的關(guān)系焦慮癥由各種原因引起的持續(xù)性的精神緊張，如擔(dān)憂、不安全感或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)，并在軀體功能方面出現(xiàn)口干、胸悶、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉、出冷汗、雙手震顫等癥狀。嚴(yán)重焦慮時(shí)可表現(xiàn)為肌張力增高、消化不良、食欲減退以及睡眠障礙。抑郁癥由各種原因引起的以心境低落為主的精神狀態(tài)，常伴有焦慮、激越、無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感、絕望感甚至產(chǎn)生自殺念頭等精神癥狀；以及食欲下降、體重減輕等各種軀體癥狀和生理功能癥狀（如早醒）。恐懼癥是恐懼的一種病態(tài)形式，患者體驗(yàn)到一種極度的或非理性的害怕，產(chǎn)生于現(xiàn)實(shí)刺激不相符的恐懼情緒，伴有軀體反應(yīng)和回避行為。疑病癥主要是指患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，患者因軀體癥狀而反復(fù)就醫(yī)，但是反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查的陰性，結(jié)果和醫(yī)生的解釋也不能打消患者的顧慮，患者常伴有焦慮和抑郁。

二、慢病常見(jiàn)的心理問(wèn)題

相同的軀體疾病可能引起不同的精神癥狀，不同的病因可能引起相似的癥狀。

三、慢病伴發(fā)心理問(wèn)題的共同特點(diǎn)1

精神癥狀的出現(xiàn)和軀體疾病的病情常常有平行的對(duì)應(yīng)關(guān)系。軀軀體癥狀嚴(yán)重時(shí)，精神癥狀也會(huì)明顯。嚴(yán)重時(shí)精神癥狀會(huì)2

軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀常常不穩(wěn)定，可以由一個(gè)狀態(tài)轉(zhuǎn)向另一個(gè)狀態(tài)，可以由一種癥狀群轉(zhuǎn)向另一種癥狀群，可能反反復(fù)多次出現(xiàn)。3

精神障礙是由軀體疾病引起的，精神障礙又影響著軀體疾病病的轉(zhuǎn)歸。4慢病的心理干預(yù)二一、心理干預(yù)的內(nèi)容健康促進(jìn)在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。預(yù)防性干預(yù)有針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。心理治療

運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使病人產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過(guò)程。心理咨詢受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服心理困擾。

二、慢病的心理干預(yù)措施通過(guò)傾聽(tīng)與患者建立良好的信任關(guān)系；在此基礎(chǔ)上，給患者作出專業(yè)的解釋，打消患者的疑慮；給出患者專業(yè)的建議，幫助患者分析問(wèn)題，建立自信，提高應(yīng)對(duì)困境的能力。1.一般心理支持2.認(rèn)知重構(gòu)

慢病與不良生活方式相關(guān)，通過(guò)群體健康促進(jìn)認(rèn)知重構(gòu)，從行為、認(rèn)知干預(yù)慢病發(fā)生。慢病患者的病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病，個(gè)別患者甚至可能對(duì)疾病治療失去信心，出現(xiàn)嚴(yán)重消極念頭，甚至自殺。應(yīng)結(jié)合患者的病情、病種、個(gè)性特征等相關(guān)因素為制定個(gè)性化的方案，幫助患者正確認(rèn)知自身的疾病，調(diào)整身心狀態(tài)，積極配合治療。

二、慢病的心理干預(yù)措施音樂(lè)療法脾氣比較火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競(jìng)爭(zhēng)、好斗、競(jìng)爭(zhēng)性與好勝心強(qiáng)；思維敏捷，愛(ài)顯示自己才華；對(duì)人常存戒心，有變動(dòng)不定的敵意；過(guò)分抱負(fù)和雄心壯志，過(guò)重的工作要求，對(duì)工作成就不滿足；常有時(shí)間緊迫感與匆忙感；習(xí)慣做艱苦緊張的工作。難以松弛，不耐煩；進(jìn)行多種思維和動(dòng)作，言語(yǔ)節(jié)奏快；運(yùn)動(dòng)、走路和吃飯的節(jié)奏很快，總是試圖做兩件以上的事情。生物反饋治療利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的"意念"控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。松弛訓(xùn)練內(nèi)心沖突大,情緒壓抑,抑制煩惱,委曲求全,逆來(lái)順受,但內(nèi)心卻又極不服氣。常常給人以不急不躁的印象,日常生活和工作中能與人保持表面和諧,但是其內(nèi)心卻悲觀失望,矛盾而痛苦。?治療性的音樂(lè)被用來(lái)幫助患者釋放潛在的負(fù)性情緒。①快節(jié)奏、高音量的音樂(lè)幫助患者釋放潛在的憤怒情緒；②慢節(jié)奏、舒緩的音樂(lè)來(lái)鎮(zhèn)定情緒，恢復(fù)患者身體組織器官的活力。

?通過(guò)一定肌肉訓(xùn)練程序，有意識(shí)地控制自己的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。

3.放松療法——指通過(guò)非藥物治療幫助患者改善自覺(jué)癥狀。

二、慢病的心理干預(yù)措施默想訓(xùn)練脾氣比較火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競(jìng)爭(zhēng)、好斗、競(jìng)爭(zhēng)性與好勝心強(qiáng)；思維敏捷，愛(ài)顯示自己才華；對(duì)人常存戒心，有變動(dòng)不定的敵意；過(guò)分抱負(fù)和雄心壯志，過(guò)重的工作要求，對(duì)工作成就不滿足；常有時(shí)間緊迫感與匆忙感；習(xí)慣做艱苦緊張的工作。難以松弛，不耐煩；進(jìn)行多種思維和動(dòng)作，言語(yǔ)節(jié)奏快；運(yùn)動(dòng)、走路和吃飯的節(jié)奏很快，總是試圖做兩件以上的事情。按摩療法是一種放松技術(shù)，通過(guò)對(duì)皮膚、肌肉、韌帶等的推拿，以減輕肌肉的緊張，增加周圍關(guān)節(jié)的舒適，提高神經(jīng)反射感受器的活動(dòng)，從而擴(kuò)張血管和增加循環(huán)，減少神經(jīng)的過(guò)度工作，達(dá)到減輕肌肉緊張的目的。體育鍛煉內(nèi)心沖突大,情緒壓抑,抑制煩惱,委曲求全,逆來(lái)順受,但內(nèi)心卻又極不服氣。常常給人以不急不躁的印象,日常生活和工作中能與人保持表面和諧,但是其內(nèi)心卻悲觀失望,矛盾而痛苦。?是一種產(chǎn)生和享受大腦安靜狀態(tài)的過(guò)程，是使大腦保持清醒和保持動(dòng)態(tài)平衡的感工具。通過(guò)默想使內(nèi)心趨于平靜。瑜伽中“禪”的意思就是“冥想”、“默想”。

?體育鍛煉可以降低休息狀態(tài)下的心率、血壓和肌肉緊張度，幫助維持或重新達(dá)到平衡狀態(tài)。如氣功、太極拳。

二、慢病的心理干預(yù)措施

3.放松療法——指通過(guò)非藥物治療幫助患者改善自覺(jué)癥狀。4.藥物治療

經(jīng)一般心理支持、

認(rèn)知重構(gòu)、

物理治療患者心理問(wèn)題或軀體化癥狀仍無(wú)法