藥物療法和過敏試驗(yàn)法

第十八章護(hù)理學(xué)根底教研室更多精彩就在這里://今日課堂目標(biāo)了解：給藥的護(hù)理程序熟悉：1、影響藥物療法的因素2、醫(yī)院常用拉丁縮寫3、口服給藥的目的、評估、實(shí)施步驟4、氧氣霧化吸入的原理及操作步驟及要點(diǎn)掌握1、嚴(yán)格遵守平安給藥的原那么2、口服給藥的操作要點(diǎn)和健康教育3、超聲霧化吸入的目的、操作步驟及要點(diǎn)重點(diǎn)：平安給藥原那么

難點(diǎn)：影響藥物療效的因素主要內(nèi)容一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)

二、影響藥物療效的因素三、給藥的護(hù)理程序四、口服給藥法五、吸入給藥法一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)給藥原那么1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度“三查〞指操作前、操作中、操作后均須進(jìn)行查對“七對〞核對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間3、按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)4、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任藥品管理二、影響藥物療效的因素〔一〕藥物方面：藥物用量、劑型，給藥途徑、時(shí)間，聯(lián)合用藥〔二〕機(jī)體方面：生理因素、病理狀態(tài)、心理、行為因素一般來說，藥物用量與體重呈正比，但與年齡有關(guān)男女性別一般無明顯的差異，但婦女妊娠期和哺乳期用藥要謹(jǐn)慎肝、腎功能受損時(shí)用藥要減量、慎用或禁用藥物方面1、藥物必須到達(dá)一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)，但效應(yīng)的增強(qiáng)是有限度的，到達(dá)最大效應(yīng)后再增加會導(dǎo)致藥物的毒性作用2、不同劑量型的藥物吸收量與速度不同，從而影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，水溶液比混懸液、油劑吸收快常用藥物劑型內(nèi)服藥：片、丸、散劑，膠囊，溶液，酊劑和合劑注射藥：水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶外用藥：軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、拴劑新型制劑：粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片3、不同的給藥途徑可以影響藥物吸收速度和生物利用度，不同的途徑還會產(chǎn)生不同的效應(yīng)質(zhì)吸收速度由快至慢順序?yàn)椋红o脈→吸入→肌內(nèi)→皮下→直腸粘膜→口服皮膚4、根據(jù)藥物的半衰期選擇最正確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間，維持血藥濃度5、聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，減少不良反響，也可利用拮抗作用減少藥物的副作用三、給藥的護(hù)理程序〔一〕評估：根本生理狀況、病理狀況、用藥史、目前醫(yī)囑用藥、心理社會問題〔二〕擬出護(hù)理診斷：知識缺乏、不合作、焦慮〔三〕方案擬定護(hù)理目標(biāo)和制訂護(hù)理措施1、選擇適宜的用藥途徑和方法2、合理安排給藥時(shí)間3、列出所用藥物療效及不良反響的觀察要點(diǎn)4、制訂加強(qiáng)藥效的措施5、減少和預(yù)防不良反響6、健康教育昏迷、神志不清或不能合作的病人不宜選用口服給藥，必要時(shí)交藥物研碎后由胃管注入給藥途徑口服：溶液、合劑、酊劑、片劑、丸劑、膠囊、散劑及紙型注射：水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液舌下含化吸入外敷直腸給藥〔四〕實(shí)施——注意1、調(diào)動病人心理因素，配合治療，達(dá)最正確療效2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)程3、觀察用藥后療效和不良反響，及時(shí)準(zhǔn)確記錄〔五〕評價(jià)：1、是否做到準(zhǔn)確給藥2、是否產(chǎn)生預(yù)期療效3、是否出現(xiàn)不良反響，程度如何，護(hù)理措施的干預(yù)是否生效4、病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識醫(yī)院常用縮寫醫(yī)院常用縮寫qdbidtidqidqhq2hqmqnampm給藥時(shí)間與安排qm—6amqd—8ambid—8am，4pmTid—8am，12n，4pmqid—8am，12n，4pm，8pmq2h—6-8-10-12-2q4h—8-12-4-8qn—8第二節(jié)

口服給藥法口服給藥是最常用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對平安。但吸收率低，生效較慢[目的]藥物經(jīng)胃腸粘膜吸收而產(chǎn)生療效[評估]病人自理能力、吞咽能力、合作行為、有關(guān)知識[方案]用物準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施]備藥和發(fā)藥口服給藥的本卷須知：第三節(jié)吸入給藥法概念用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入稱吸入給藥法優(yōu)點(diǎn)：奏效快、藥物用量較小而不良反響較輕一、超聲霧化吸入法：通過超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體變成細(xì)微的霧滴霧滴大小與震蕩的頻率成反比，多數(shù)直徑5μm[目的]1、通過吸入藥物，治療呼吸道疾病2、通過吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道刺激、減輕炎癥、水腫3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌[評估][方案]物品、病人準(zhǔn)備常用藥物：抗生素、氨茶堿、α-糜蛋白酶、地塞米松[實(shí)施]水槽內(nèi)加水約250ml，水溫不超過50，每次治療時(shí)間為15~20min，防止交叉感染二、氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道而產(chǎn)療效原理：是借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口處產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出消毒：含口或面罩及噴霧器用0.5%84消毒液浸泡30~60min，然后用清水沖洗干凈后晾干備用。儀器主機(jī)用95%或75%酒精擦拭三、手壓式霧化器霧化吸入由于送霧器內(nèi)腔為高壓，將其倒置，用拇指按壓霧化器頂部時(shí)，其內(nèi)的閥門即翻開，藥液便從噴嘴噴出，到達(dá)解除支氣管痙攣的目的盡可能延長屏氣，然后呼氣，每次1~2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3~4小時(shí)思考題1、如何理解護(hù)士在藥療中的角色。2、平安給藥的原那么的具體內(nèi)容是什么？3、影響藥物療效的因素有哪些？4、醫(yī)院常用縮寫及給藥時(shí)間與安排5、口服給藥的健康教育包括哪些？6、吸入給藥的目的與原理如何？第四節(jié)

注射給藥法包括皮內(nèi)、皮下、肌肉和靜脈。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量憶也較準(zhǔn)確一、注射給藥的根本知識注射原那么1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么3、選擇適宜的注射器和針頭4、選擇適宜的注射部位5、排除空氣6、抽回血7、掌握適宜的進(jìn)針深度8、減輕病人的不適與疼痛三、常用注射法1、皮內(nèi)注射：是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法部位：毛發(fā)色素較少、皮膚較薄的部位；藥物過敏試驗(yàn)常用前臂中段內(nèi)側(cè)；預(yù)防接種亦可選在上臂三角肌下緣[目的]常用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防注射或作為局部麻醉的起始步驟[實(shí)施]如做皮試首先詢問過敏史，忌用碘類消毒劑，與皮膚成5度角刺入，藥量準(zhǔn)確，對結(jié)果有疑心需做生理鹽水對照試驗(yàn)二、皮下注射：是將少量藥液注入皮下組織的方法。部位：上臂三角肌下緣，大腿前側(cè)、外側(cè)，兩側(cè)腹壁[目的]不宜經(jīng)口服，要求比口服作用快，較肌肉和靜脈慢的情況，如預(yù)防接種或胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射[評估][方案][實(shí)施]針頭斜面向上與皮膚呈30。~40。角，深度為針梗的1/2~2/3，為保持角度，右手持注射器并保持角度，左手抽動活塞注藥三、肌肉注射：是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。其藥物通過毛細(xì)血管壁到達(dá)血液內(nèi)，吸收較完全而迅速部位：肌肉較豐厚，與大血管和神經(jīng)距離相對較遠(yuǎn)的部位，其中以臀大肌最常用，其次為臀中肌、臀小肌，肌外側(cè)肌，上臂三角肌定位方法：1、臀大肌定位法：十字法和聯(lián)線法2、臀中肌、臀小肌定位法：3、股外側(cè)肌定位法4、上臂三角肌定位法四、靜脈注射法常用靜脈有：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈選擇適宜的靜脈：1、選擇粗直、彈性好、相對較固定的靜脈2、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣3、對長期靜脈用藥的病人，為保護(hù)血管，要有方案，自遠(yuǎn)心端到近端選擇血管注射[提高穿刺成功率的方法]1、肥胖病人2、水腫病人3、休克病人4、老年人5、天氣寒冷[靜脈注射失敗的常見原因]1、刺入過淺，針頭未刺入血管內(nèi)2、刺入過深，針尖穿透血管壁3、針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)，斜面局部在血管外4、針尖已刺破對側(cè)血管壁，斜面局部在血管內(nèi)[微量注射泵的應(yīng)用]是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置小兒頭皮靜脈注射特點(diǎn)：頭皮靜脈豐富、分支多、交錯(cuò)成網(wǎng)，表淺易見，易固定常用的有：額上V、顳淺V、眶上V、耳后V和枕后V頭皮動脈和靜脈的鑒別

股靜脈注射法位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)與股動脈的內(nèi)側(cè)1、消毒注射部位及左手拇、示指2、股動脈搏動最明顯處，股動脈內(nèi)0.5cm處與皮膚呈90或45度角刺入，見暗紅色回血提示進(jìn)入股靜脈3、如回血呈鮮紅色，提示誤進(jìn)股動脈，即可拔出針頭，局部加壓5min，改另一側(cè)股靜脈穿刺4、注射完畢，無菌沙布加壓止血3~5min，后用膠布固定，觀察有無繼續(xù)出血動脈注射法是將藥液加壓注入動脈常用的有股A、頸總A、鎖骨下A和橈A[目的]1、搶救重度休克2、用于施行某些特殊檢查3、用于區(qū)域性化療第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與

過敏反響的處理重點(diǎn)：青霉素、鏈霉素、TAT、細(xì)胞色素C、普魯卡因、頭飽菌素類藥物皮試液配制的方法、皮試結(jié)果的判斷難點(diǎn)：青霉素、鏈霉素過敏性休克的急救措施

今日課堂目標(biāo)了解：1、青霉素過敏反響的原理2、局部給藥法掌握：1、青霉素、鏈霉素、TAT、細(xì)胞色素C、普魯卡因、頭飽菌素類藥物皮試液配制的方法、皮試結(jié)果的判斷2、青霉素、鏈霉素過敏試驗(yàn)的評估與臨床表現(xiàn)3、青霉素、鏈霉素過敏性休克的急救措施4、TAT脫敏注射法主要內(nèi)容一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反響的處理二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法六、頭飽菌素類藥物過敏試驗(yàn)法七、局部給藥法一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反響的處理藥物過敏反響的根本原因是抗原抗體的相互作用藥物作為一種抗原→機(jī)體→產(chǎn)生特異性抗體→T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反響藥物過敏反響是異常的免疫反響青霉素青霉素〔PG〕主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染最常見的不良反響是過敏反響，發(fā)生率在各抗菌素中最高約3%~6%屬I型變態(tài)反響，發(fā)生率為5~10/1萬特點(diǎn)是反響迅速、強(qiáng)烈、消退快原理青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物及其降解產(chǎn)物〔青霉烯酸、青霉噻唑酸等〕作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反響半合成青霉素〔如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等〕與青霉素之間有交叉過敏反響，用藥前同樣要做過敏試驗(yàn)評估1、過敏史2、停藥三天后再使用或更改批號需重做皮試3、陽性者不可使用，疑心陽性者作對照計(jì)劃1、物品準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備注射盤搶救藥物與用品〔0.1%鹽酸腎上腺素〕稀釋后的藥物盡快使用實(shí)施配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1ml含青霉素200~500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn),注入劑量為20~50u(0.1ml)每1ml含量20萬u→2萬u→2000u→200u20min后觀察結(jié)果注意皮丘不能搔抓或揉按20min內(nèi)不到處走動如有不適立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士及時(shí)巡視,觀察有無異常不適皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺病癥陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克陽性不可使用在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上注明，告知病人及家屬可疑，對側(cè)前臂用生理鹽水0.1皮內(nèi)注射作對照，確認(rèn)陰性方可用藥青霉素過敏性休克及處理臨床表現(xiàn)1、呼吸系統(tǒng)病癥2、循環(huán)系統(tǒng)病癥3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥4、其他過敏反響表現(xiàn)是做好預(yù)防與急救準(zhǔn)備關(guān)鍵急救措施1、立即停藥，平臥2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml3、給氧4、據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松等5、擴(kuò)容6、假設(shè)心跳驟停，立即復(fù)蘇搶救7、密切觀察病情變化二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素的不良反響以對第八對腦神經(jīng)的損害為多,出現(xiàn)耳嚨,耳鳴過敏性休克發(fā)生率較青霉素低,但死亡率很高皮試液的配制:以每1ml含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn),皮內(nèi)注射劑量為0.1ml(含鏈霉素250u)配制方法每支100萬u(1g),+3.5ml生理鹽水=4ml每1ml內(nèi)含25萬u→2.5萬u→2500u皮內(nèi)注射0.1ml(含250u)20min后觀察結(jié)果急救:10%葡萄糖酸鈣或5%的氯化鈣鏈霉素與鈣鉻合,使鏈霉素毒性病癥減輕或消失三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及

脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反響是一種特異性抗體,沒有替代品,皮試陽性可脫敏注射TAT過敏試驗(yàn)評估重點(diǎn)是用藥史、過敏史，首次應(yīng)用或停藥超過一周配制：用1ml注射器吸取TAT藥液〔1500u/mi/支〕0.1ml,加生理鹽水稀釋至1ml內(nèi)含TAT150u皮內(nèi)注射0.1ml(15u)陽性:皮丘紅腫,硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時(shí)有偽足或癢感TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注入體內(nèi)原理：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床病癥；短時(shí)間內(nèi)連續(xù)屢次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病日后如再用TAT須重做皮內(nèi)試驗(yàn)，陽性者脫敏注射，1支分4次注射，每隔20min皮下注射一次,至直完成總劑量1500UTAT0.1ml/1→0.2ml/2→0.3ml/3→余量/4+至1ml注意觀察四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法取0.25%普魯卡因0.1ml作皮內(nèi)注射20min判斷結(jié)果，陰性者可使用五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法是一種細(xì)胞呼吸激活劑，作為組織缺氧治療的輔助用藥皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C0.075mg)每支2ml,內(nèi)含細(xì)胞色素C15mg劃痕試驗(yàn):取原液1滴陽性:局部發(fā)紅,直徑大于1cm,出現(xiàn)丘疹六、頭孢菌素類藥物

過敏試驗(yàn)法是一類高效、低毒、廣譜抗生素注意：頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反響，對青霉素過敏者約有10~30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏配制方法取先鋒0.5g注入2ml生理鹽水取上液0.2加生理鹽水至1ml內(nèi)含5