腫瘤病人的疼痛護(hù)理匯報(bào)人：xxx綱要1腫瘤病人護(hù)理的發(fā)展背景2概述3腫瘤疼痛評(píng)估4護(hù)理方法5小結(jié)腫瘤病人護(hù)理的發(fā)展背景近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率和死亡率均有所上升，癌癥患者在背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力的同時(shí)，身體也遭受著疼痛的折磨，如何減輕癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是疼痛護(hù)理中臨床護(hù)理人員不斷探索的課題。概述腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。疼痛是一種常見(jiàn)現(xiàn)象,也是一種痛苦的感受,尤其是在晚期癌癥中,疼痛發(fā)生率較高。癌性疼痛影響病人生理、心理功能,并使病人焦慮、抑郁和自殺意念增加。臨床資料

癌癥患者88例中，男性60例，女性28例；年齡在28—82歲40歲以下6人(6.8%)、40~50歲8人(20%)、50~60歲26人(29.5%)、60~70歲30人(34%)、70歲以上8人(9%)；其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12例(13.6%)、食道癌12例(13.6%)、肝癌6例(6.8%)、宮勁癌10例(11.3%)、鼻咽癌8例(9%)、惡性淋巴瘤6例(6.8%)。7腫瘤疼痛評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度;評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。0級(jí)疼痛病人無(wú)疼痛；1級(jí)疼痛（輕度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級(jí)疼痛（中度）病人疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級(jí)疼痛（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。評(píng)估方法主訴疼痛程度與分級(jí)法(VRS)：0（無(wú)）無(wú)疼痛；0~3（輕度）輕度疼痛，不影響生活；4~6（中度）中度疼痛，影響睡眠；7~10（重度）重度疼痛，無(wú)法入睡。評(píng)估方法目測(cè)劃線法（0~10分給疼痛程度定級(jí)）：護(hù)理方法腫瘤病人疼痛護(hù)理的七大方法：基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理音樂(lè)療法護(hù)理健康教育護(hù)理家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理藥物止痛護(hù)理非藥物止痛法護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠：注意評(píng)估患者是否有食欲不振、厭食等現(xiàn)象；加強(qiáng)皮膚的護(hù)理：病者容易患上褥瘡，易發(fā)生擴(kuò)散，護(hù)理者要多注意患者的皮膚狀況基礎(chǔ)護(hù)理非藥物止痛法護(hù)理轉(zhuǎn)移止痛法：讓患者閉目養(yǎng)神，引導(dǎo)其回憶以往成功的喜悅，童年樂(lè)趣，或異想天開(kāi)，其樂(lè)無(wú)窮，可增強(qiáng)止痛效果。放松療法：是指讓患者保持自然舒適的體位，讓病人從頭到腳依次放松，可使全身肌肉松弛，緩解血管痙攣，起到緩解疼痛效果。物理止痛法：幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周?chē)つw、肌肉，來(lái)達(dá)到止痛目的。心理暗示療法：結(jié)合各種癌癥的治療方法，增強(qiáng)病人的生活勇氣，以充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。藥物止痛護(hù)理疼痛藥物療法是處理疼痛的主要手段。藥物止痛護(hù)理，首先對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，掌握疼痛的程度，根據(jù)程度的不同，選擇不同程度的止痛藥物要注意止痛藥物的不良反應(yīng)及處理。心理護(hù)理創(chuàng)造舒適的環(huán)境，與患者交談，緩解患者的心理壓力，樹(shù)立信心。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，陪伴患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。對(duì)于患者的要求盡量給予滿足并表示理解和同情，消除其孤寂感。對(duì)患者的疑慮給以耐心詳盡的解釋，爭(zhēng)取得患者的信任與配合。通過(guò)心理護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者腫瘤疼痛減輕。音樂(lè)療法護(hù)理由患者選擇自己喜歡的樂(lè)曲?？勺尣∪诉呅蕾p邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，這樣都可以分散注意力。音樂(lè)治療的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。不能總是重復(fù)一個(gè)樂(lè)曲，以免久聽(tīng)生厭。音量的大小也應(yīng)掌握在適當(dāng)?shù)某潭?。健康教育護(hù)理腫瘤患者的疼痛需要從生活的各方面加強(qiáng)護(hù)理，尤其是飲食方面，要注意飲食衛(wèi)生；在病情允許的情況下，可離床活動(dòng)，爭(zhēng)取生活自理家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位，在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護(hù)理。社區(qū)護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中也起著重要的作用。

強(qiáng)有力的家庭和社區(qū)社會(huì)系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員、親人和社會(huì)為患者提供最大程度的身心照護(hù)，使患者的機(jī)體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，從而減輕腫瘤患者的疼痛。18小結(jié)更新護(hù)理觀念，對(duì)于腫瘤患者而言，“無(wú)痛”是患者的權(quán)利，并且，疼痛控制是受患者、護(hù)士、醫(yī)生綜合影響，作為護(hù)士，要密切觀察患者疼痛情況并積極評(píng)估和護(hù)理，這是護(hù)士職業(yè)道德的一部分。對(duì)有癌癥疼痛的病人，要認(rèn)真觀察和收集有關(guān)疼痛資料，除注意身體表現(xiàn)，語(yǔ)言反應(yīng)，情緒反應(yīng)外，也要注意患者疼痛程度，持續(xù)及間歇時(shí)間。要根據(jù)患者不同的疼痛程度制定不同的護(hù)理計(jì)劃。腫瘤病人的疼痛護(hù)理匯報(bào)人：當(dāng)圖網(wǎng)Healthmanagement健康管理演講人：

時(shí)間：20XXHEALTHMANAGEMENT目錄

CONTENT02健康管理的概念與特點(diǎn)01健康管理的需求Healthmanagementneeds健康管理的需求美國(guó)人早死的原因包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的重大健康問(wèn)題。1972-2004美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用十億(美元)年份Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用及占GDP百分比(1972-2002)年份*GDP=GrossDomesticProduct.Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.人均($)015%

GDP36912我國(guó)城市前五位死因的變化趨勢(shì)序號(hào)1957年1963年1975年1985年1997年疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)1呼吸系統(tǒng)疾病120.316.9呼吸系統(tǒng)疾病64.612腦血管疾病127.121.6心血管疾病13123.4惡性

腫瘤135.422.72傳染病111.215.4傳染病57.510.7惡性

腫瘤111.518.8腦血管疾病117.520.98腦血管疾病134.922.63消化系統(tǒng)疾病52.17.3惡性

腫瘤46.18.6呼吸系統(tǒng)疾病100.818.6惡性

腫瘤113.920.32呼吸系統(tǒng)疾病10016.84心血管疾病47.27.3腦血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.7呼吸系統(tǒng)疾病50.89.08心臟病8414.15腦血管疾病395.5心血管疾病36.16.7傳染病34.35.8消化系統(tǒng)疾病23.34.17損傷

中毒36.846.2中國(guó)2000年死因順位1982、1992和2002年肉、禽和水產(chǎn)品消費(fèi)量變化

(g/標(biāo)準(zhǔn)人/天)城市農(nóng)村二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚(yú)肉：禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22-45）谷類(lèi)：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中國(guó)人40年經(jīng)歷了西方人400年的時(shí)代變化1982、1992和2002年谷類(lèi)提供能量比例的變化%1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的變化%高血壓患病率的變化

(粗率,≥15歲)%我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病、知曉、治療、控制人數(shù)（萬(wàn)）病人數(shù)︵萬(wàn)︶

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收縮壓mmHg危險(xiǎn)度

舒張壓mmHg危險(xiǎn)度<110-2.5

110-129-1.5

<90-2.5130-1391.5

90-992.5140-1592.5

100-1093.5160-1793.5

110以上4.5180以上4.5

II型糖尿病患病率

（≥20歲）%超重和肥胖患病率的變化%(BMI≥24)(BMI≥28)血脂異常患病率

(≥18歲)(1.6億)%中國(guó)人群健康危險(xiǎn)因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬(wàn)糖尿病患者，1,715萬(wàn)空腹血糖受損者中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用(2003)平均門(mén)診費(fèi)108.2元兩周門(mén)診率13.38%平均住院費(fèi)3,894元年住院率3.6%人均醫(yī)療費(fèi)516.6元,63美元人均GDP1,269美元醫(yī)療費(fèi)/GDP5%十年GDP年增長(zhǎng)率8.5%十年醫(yī)療費(fèi)年增長(zhǎng)率13.8%完全健康絕對(duì)死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。從上圖可以看出

生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類(lèi)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：教育激勵(lì)訓(xùn)練市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)法生活方式管理Healthmanagementneeds健康管理的概念與特點(diǎn)健康管理的概念

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大健康效果。健康管理服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

新興行業(yè)最近20-30年作為一門(mén)學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善；市場(chǎng)需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ)人的壽命延長(zhǎng)；慢性疾病患病率增加；醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升；很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展多種類(lèi)型的服務(wù)方式；廣泛的應(yīng)用；如何控制慢性病?治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法….降低患病死亡率，延長(zhǎng)壽命無(wú)法控制人群現(xiàn)患率，延長(zhǎng)患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防：先進(jìn)的健康管理（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制）手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用以社區(qū)為基礎(chǔ)慢性病的病因遺傳易感性環(huán)境因素（膳食、生活方式）老齡化疾病

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)科學(xué)基礎(chǔ)疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評(píng)估早期預(yù)防疾病管理控制疾病危險(xiǎn)因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。范疇

—個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段

—以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過(guò)程特點(diǎn)

—個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化

健康管理的特點(diǎn)以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面；有一套規(guī)范的操作過(guò)程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)；能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。國(guó)外應(yīng)用情況舉例1、DuPont公司 僅就缺勤而言，費(fèi)用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41個(gè)點(diǎn))，而不開(kāi)展健康促進(jìn)項(xiàng)目的19個(gè)點(diǎn)在同期下降5.8%。2、UnionPacific鐵路公司 對(duì)28,000員工推行項(xiàng)目，每人每年花費(fèi)50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬(wàn)美元。費(fèi)用/效益=1:1.57(第一年)。以群體計(jì)，患高血壓危險(xiǎn)性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過(guò)高下降30%，21%停止吸煙。3、Steelcase鋼鐵公司 高危員工(2-4個(gè)危險(xiǎn)因素—吸煙、不運(yùn)動(dòng)、高體重)通過(guò)參加項(xiàng)目后危險(xiǎn)因素減少，就診率減半，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均每人每年減少618美元。4、Providence公司 三年中節(jié)省150萬(wàn)美元醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用/效應(yīng)=1:4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。經(jīng)濟(jì)效益：主要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的下降以及增加醫(yī)療單位的服務(wù)收入，從而使慢性病防治工作可持續(xù)地發(fā)展。沒(méi)有健康管理實(shí)施健康管理后年個(gè)體化健康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個(gè)人健康信息管理第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制

三步曲個(gè)人健康信息收集與健康檔案的建立(1)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與人群分類(lèi)(2)個(gè)體健康改善處方及群體健康改善計(jì)劃(3)個(gè)體及人群健康改善效果評(píng)價(jià)(4)健康信息利用確定重點(diǎn)目標(biāo)人群跟蹤與指導(dǎo)連續(xù)收集管理信息健康管理系統(tǒng)組成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的利于制訂個(gè)體化健康干預(yù)措施人群分類(lèi)并篩選高危人群評(píng)價(jià)干預(yù)措施有效性使個(gè)體對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)綜合認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥激發(fā)個(gè)人對(duì)改變生活方式以利健康的愿望健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類(lèi)和方法一般健康狀況評(píng)估HealthRiskAppraisal(HRA)慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DiseaseSpecificRiskAssessment健康產(chǎn)出評(píng)價(jià)HealthOutcomeAssessment慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)注重根據(jù)客觀臨床(如測(cè)量指標(biāo)和生化試驗(yàn))指標(biāo)評(píng)估未來(lái)特定疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性依據(jù)流行病研究成果使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法適用于醫(yī)院或體檢中心,健康(人壽)保險(xiǎn)中的核保與精算典型代表FraminghammodelKYN(KnowYourNumber)Healthmanagement謝謝觀看！演講人：時(shí)間：20XXTHANKSFORWATCHING!PPT模板：www.1ppt/moban/

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