多發(fā)傷的急救本課程將全面介紹多發(fā)傷急救的關(guān)鍵知識和技能，幫助醫(yī)護(hù)人員提高應(yīng)對復(fù)雜創(chuàng)傷情況的能力。我們將學(xué)習(xí)從初步評估到具體處理方法的全過程。課程大綱1多發(fā)傷基礎(chǔ)知識定義、成因、分類和臨床表現(xiàn)2初步評估與處理頸椎穩(wěn)定、出血控制、骨折固定等3系統(tǒng)評估與管理呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、體溫和疼痛管理4特定傷害處理各類外傷處理方法和注意事項(xiàng)多發(fā)傷的定義多個系統(tǒng)同時涉及兩個或兩個以上身體系統(tǒng)的損傷嚴(yán)重程度至少一處損傷或多處損傷的組合威脅生命復(fù)雜性需要多學(xué)科協(xié)作處理的創(chuàng)傷情況多發(fā)傷的成因交通事故高速碰撞導(dǎo)致的多處撞擊和擠壓傷害高處墜落造成多處骨折和內(nèi)臟損傷爆炸傷沖擊波和碎片導(dǎo)致的復(fù)雜傷害機(jī)械傷害工業(yè)事故造成的擠壓和撕裂傷多發(fā)傷的分類1輕度多發(fā)傷ISS評分小于16分2中度多發(fā)傷ISS評分16-24分3重度多發(fā)傷ISS評分大于24分ISS（損傷嚴(yán)重度評分）是評估多發(fā)傷嚴(yán)重程度的重要工具。多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)改變從輕度意識模糊到昏迷不醒呼吸困難可能出現(xiàn)胸痛、呼吸急促或不規(guī)則循環(huán)障礙血壓降低、脈搏加快、皮膚蒼白外部可見傷多處開放性傷口、骨折或畸形初步評估1第一印象快速觀察患者整體狀況和現(xiàn)場環(huán)境2主要問題評估氣道、呼吸和循環(huán)狀況3快速創(chuàng)傷檢查從頭到腳快速檢查明顯傷害4生命體征測量血壓、心率、呼吸和體溫穩(wěn)定頸椎手動固定雙手固定頭部和頸部，保持中立位置頸托使用選擇適當(dāng)大小的硬質(zhì)頸托進(jìn)行固定全身板固定使用長脊柱板將患者整體固定控制大出血直接壓迫用無菌敷料或止血繃帶直接壓迫傷口止血帶使用四肢大出血時，在傷口近心端使用止血帶止血藥物使用局部止血藥物如氧化纖維素壓力點(diǎn)壓迫壓迫大動脈壓力點(diǎn)減少出血固定骨折使用夾板選擇適當(dāng)大小的夾板固定骨折部位繃帶包扎用彈性繃帶包扎固定骨折部位枕墊固定使用枕頭或毛巾等軟物進(jìn)行臨時固定牽引固定某些特殊情況下使用牽引裝置評估呼吸觀察胸壁運(yùn)動注意呼吸頻率、深度和節(jié)律聽診呼吸音檢查是否有異常呼吸音或呼吸音減弱測量血氧飽和度使用脈搏血氧儀監(jiān)測氧合狀況檢查皮膚顏色觀察是否出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白管理呼吸問題氧療根據(jù)需要給予不同濃度的氧氣氣道清理清除口腔分泌物，必要時進(jìn)行吸引輔助通氣使用簡易呼吸器或呼吸機(jī)輔助通氣胸腔減壓緊張性氣胸時進(jìn)行針刺減壓評估循環(huán)1檢查脈搏評估脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律和頻率2測量血壓使用聽診器或電子血壓計(jì)測量血壓3觀察皮膚檢查皮膚顏色、溫度和毛細(xì)血管再充盈時間4評估意識狀態(tài)使用Glasgow昏迷評分評估意識水平靜脈輸液建立靜脈通路選擇合適的靜脈穿刺部位，建立可靠的靜脈通路選擇輸液根據(jù)患者情況選擇晶體液或膠體液控制輸液速度根據(jù)患者血壓和尿量調(diào)整輸液速度監(jiān)測反應(yīng)密切觀察患者對輸液的反應(yīng)，及時調(diào)整方案檢查神經(jīng)功能意識水平使用AVPU或GCS評分評估意識狀態(tài)瞳孔反應(yīng)檢查瞳孔大小、對稱性和對光反應(yīng)肢體活動評估四肢肌力和感覺功能反射檢查檢查深淺反射和病理反射體溫管理測量體溫使用體溫計(jì)定期監(jiān)測患者體溫預(yù)防失溫使用保溫毯或加熱裝置維持正常體溫降溫措施高熱時使用物理降溫或藥物降溫環(huán)境控制調(diào)節(jié)室溫，避免患者暴露在極端溫度環(huán)境中疼痛控制評估疼痛使用數(shù)字評分或表情量表評估疼痛程度非藥物措施采取適當(dāng)體位、冰敷或心理支持等方法藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)監(jiān)測定期評估疼痛變化，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案創(chuàng)傷后休克的處理1快速評估識別休克癥狀，如低血壓、心動過速、意識改變2止血措施控制明顯出血源，必要時使用止血帶3液體復(fù)蘇建立大口徑靜脈通路，快速輸注晶體液4血管活性藥物必要時使用血管收縮劑維持血壓骨盆骨折的處理初步固定使用骨盆綁帶或床單包裹固定骨盆止血控制應(yīng)用外部固定裝置減少出血血管栓塞嚴(yán)重出血時考慮血管造影和栓塞治療手術(shù)治療不穩(wěn)定骨折可能需要手術(shù)內(nèi)固定四肢骨折的處理復(fù)位輕柔地將骨折端復(fù)位對齊固定使用適當(dāng)?shù)膴A板或石膏固定骨折部位冰敷使用冰袋減輕腫脹和疼痛抬高抬高受傷肢體以減少腫脹頭部外傷的處理1評估意識使用GCS評分評估意識水平2保護(hù)氣道確保氣道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管3控制顱內(nèi)壓抬高床頭30度，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓4神經(jīng)檢查定期進(jìn)行瞳孔和肢體活動檢查5影像學(xué)檢查盡快進(jìn)行頭顱CT掃描評估損傷胸部外傷的處理開放性氣胸使用密封性敷料覆蓋傷口，三面密封張力性氣胸進(jìn)行緊急穿刺減壓，隨后胸腔閉式引流血胸胸腔閉式引流，必要時手術(shù)探查肋骨骨折給予充分鎮(zhèn)痛，必要時使用胸帶固定腹部外傷的處理快速評估檢查腹部壓痛、反跳痛和肌緊張監(jiān)測生命體征密切觀察血壓、心率變化腹部超聲進(jìn)行FAST檢查評估腹腔積液CT掃描血流動力學(xué)穩(wěn)定時進(jìn)行腹部CT檢查脊柱外傷的處理1固定保護(hù)使用頸托和長脊柱板固定全脊柱2神經(jīng)功能評估定期檢查感覺和運(yùn)動功能3影像學(xué)檢查進(jìn)行X線、CT或MRI評估損傷4藥物治療考慮使用大劑量甲強(qiáng)龍治療5手術(shù)治療不穩(wěn)定骨折或神經(jīng)壓迫需手術(shù)干預(yù)燒傷的處理冷卻用流動冷水沖洗燒傷部位15-20分鐘評估估計(jì)燒傷面積和深度包扎使用無菌敷料覆蓋燒傷部位液體復(fù)蘇大面積燒傷需進(jìn)行液體復(fù)蘇治療多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測密切觀察生命體征變化用藥管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物相互作用體位護(hù)理定期翻身，預(yù)防壓瘡營養(yǎng)支持根據(jù)情況給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙識別癥狀注意患者出現(xiàn)的閃回、噩夢、回避等癥狀心理支持提供情感支持，建立信任關(guān)系認(rèn)知行為治療幫助患者重構(gòu)創(chuàng)傷記憶和認(rèn)知藥物治療必要時使用抗抑郁藥物輔助治療多發(fā)傷急救預(yù)防措施1安全意識教育加強(qiáng)公眾安全意識，減少意外發(fā)生2急救培訓(xùn)普及基本急救知識和技能3完善急救系統(tǒng)建立高效的院前急救網(wǎng)絡(luò)4個人防護(hù)使用安全帶、頭盔等防護(hù)裝備結(jié)語1知識掌握熟練掌握多發(fā)傷急救的關(guān)鍵步驟2技能訓(xùn)練通過實(shí)踐練習(xí)提高急救操作能力