腹部損傷

泰州市中醫(yī)院普外科姚建根腹部損傷在平時比較多見，其發(fā)病率約占各種損傷的0.4-1.8%。分類(Clasification)

開放性：穿透傷：腹膜破損多伴有內臟損傷

非穿透傷：無腹膜破損偶伴有內臟損傷

貫通傷：投射物有出口、入口

盲管傷：有入口無出口

閉合性：可僅局限于腹壁，亦可同時兼有內臟損傷

閉合性損傷具有更為重要的臨床意義病因（etiology)

腹部損傷的嚴重程度，是否涉及內臟、涉及什么內臟等情況在很多程度上取決于暴力的強度、速度、著力的方向等因素。它們還受到解剖特點、內臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內在因素的影響。臨床表現(ClinicalFeatures)由于傷情不同，腹部損傷后的臨床表現可有很大差異，從無明顯癥狀體征到出現重度休克甚至瀕死狀態(tài)。主要病理變化是腹腔內出血和腹膜炎。臨床表現(ClinicalFeatures)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。肝,脾,胰,腎等實質器官或大血管損傷主要主要病理變化為腹腔內或腹膜后出血。

臨床以有效循環(huán)血量不足表現為主，如包括面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈膊微弱，血壓不穩(wěn)甚至休克。出血時明顯腹脹，移動性濁音。

臨床表現(ClinicalFeatures)胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要病理變化為腹膜炎。除胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、便血等及稍后出現的全身感染的表現外，最為特出是有腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張。臨床表現

(ClinicalFeatures)診斷：(Diagnosis)開放性損傷的診斷診斷重點：判斷是否為穿透傷。注意事項穿透傷的入口或出口可能不在腹部腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內臟損傷可能穿透傷的入出口與傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比診斷：(Diagnosis)

閉合性損傷的診斷要點：

有無內臟器官損傷

什么臟器受到損傷

是否有多發(fā)性損傷

診斷遇有困難時：采取其它輔助檢查；嚴密觀察病情變化；必要時剖腹探查

腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟一．詢問病史詳細了解病史：受傷時間、地點、致傷條件、傷情及其變化；必要時向目擊者詢問。生命體征觀察：特別要注意有無休克征象。二.全面而有重點的查體以腹部系統(tǒng)查體為主：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的程度和范圍，肝濁音界、移動性濁音、腸蠕動、直腸指檢。同時要注意腹部以外部位有無損傷。三.必要的化驗血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。一、腹內器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現休克征象者持續(xù)甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現腹部出現移動性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現前壁有壓痛或波動感或指套染血二、什么臟器受到損傷：三、是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應提高警惕腹內某一器官有多處破裂腹內一個以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內器官診斷困難時的處理診斷困難時的處理：

（2）X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片

胃或腸管破裂

腹腔游離積氣（如膈下）

腹膜后十二指腸或結直腸穿孔

腹膜后積氣

肝破裂

右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折

脾破裂

胃右移、橫結腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡

胃和十二指腸急性穿孔X線，腹部立位照片可見膈下新月狀氣影（箭頭）B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實質器官損傷及其范圍程度的估計選擇性血管造影：對實質性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者MRCP：主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例觀察期間的處理:積極補充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時觀察期間的“三不”不隨便搬動患者不注射止痛劑不給飲食剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹全身情況有惡化趨勢膈下有游離氣體表現紅細胞計數進行性下降血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃