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文檔簡(jiǎn)介
入院日,內(nèi)容,性質(zhì),備注說(shuō)明
第1天,詢問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷,必選,
,完成入院病歷和首次病程記錄,必選,
第1天,□完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查電腦錄入,必選,
,□B超或CT,可選,
,□胸片,必選,
,□心電圖,必選,
,□交待住院注意事項(xiàng),必選,
,"
化和救治情況",,
,,,,
,,,,
第2天,"□上級(jí)醫(yī)師查房,明確手術(shù)方案
",必選,
,□血、尿、大便常規(guī)生化常規(guī),必選,
,□完成術(shù)前準(zhǔn)備,必選,
,□完成術(shù)前小結(jié),必選,
,□術(shù)前談話,簽署手術(shù)同意書,必選,
,□簽署麻醉同意書,必選,
,□簽署自費(fèi)項(xiàng)目同意書,可選,
,□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)后下手術(shù)醫(yī)囑,必選,
,□全麻術(shù)前準(zhǔn)備,囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食水,必選,
,□備皮,手術(shù)標(biāo)志,必選,
第3天,□檢查備皮,手術(shù)標(biāo)志情況,必選,
術(shù)前,□術(shù)前30分鐘給抗菌藥物,必選,
,□必要時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中冰凍活檢,必選,
,,必選,
,,必選,
第3天,□手術(shù),必選,
術(shù)后,□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程,必選,
,□向患者家屬交待手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng),必選,
,,,,
第4天,□觀察并換藥及加壓包扎,必選,
術(shù)后第1天,□交待勿進(jìn)食刺激性食物,必選,
,□完成病程記錄,必選,
,□主刀醫(yī)師查房,必選,
,,,,
第5-10天,□上級(jí)醫(yī)師查房,必選,
術(shù)后第2-6天,出院日,□觀察并換藥及加壓包扎,必選,
,□完成出院小結(jié)及出院記錄,必選,
,□完成所有病歷并填寫首頁(yè),必選,
,□通知患者出院,必選,
,
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