45complicatedwithTalaromycosismarneffeiI 2 2 2 3 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查與診療艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌WS233病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則WS293艾滋病和艾滋病病毒感染診斷WS/T442臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南WS/T503臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范WS/T640臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)馬爾尼菲籃狀菌Talaromvcesmarneffei馬爾尼菲籃狀菌病Talaromycosismarneffei艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病AcquiredimmunedeficiencysyndromecomplicatedwithTalaromycosismarneffei艾滋病患者感染馬爾尼菲籃狀菌后引起的一種24縮略語AIDS：艾滋?。ˋcquiredImmuneDeficART：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（AntiretroviralTherapy）BALF：肺泡灌洗液（BronchoAlveolarLavageFlDDI：藥物相互作用（Drug-DruginteractiDNA：脫氧核糖核酸（DeoxyriboNucleicAciELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（EnzymeLinkedImHIV：人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodefdiciencyVirus）NGS：高通量測(cè)序技術(shù)（NationalGeographicSociePAS：過碘酸雪夫反應(yīng)（PeriodicAciPCR：聚合酶鏈反應(yīng)（PolymeraseChainReactiSDA：沙保羅瓊脂（SabouraudDextrosTSM：馬爾尼菲籃狀菌?。═alaromycosisMarne5機(jī)構(gòu)要求5.1應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》3法檢測(cè)外周血進(jìn)行馬爾尼菲籃狀菌細(xì)胞壁甘露糖蛋白（MP1P）抗原，間接免疫熒光法檢測(cè)外周血馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體，斑點(diǎn)印跡ELISA（da)標(biāo)本涂片鏡檢：革蘭氏染色可見圓形、橢圓形有橫隔臘腸樣排列的孢子，為臨床診斷提供早1)雙相型真菌菌落：在25℃~28℃d)分子生物學(xué)方法：測(cè)定馬爾尼菲籃狀菌病患者組織樣本中馬爾尼菲籃狀菌的含量，為輔助診彌漫分布的圓形淡紫色酵母相真菌菌體及孢子，六胺銀、PAS染色部分菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同血液和骨髓培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告流程見附錄A中圖A.1；血液和骨髓以外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告流程見附錄A中典型表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)，臍凹樣皮疹，可伴有呼吸或消化系統(tǒng)癥狀，全身淋巴結(jié)及肝、脾腫大。血常規(guī)提示血小板減少、或貧血、白細(xì)胞減少，肝功能或48.1.1不論病情輕重，宜采用兩性霉素B誘導(dǎo)治療＋伊），），靜脈滴注，q12h，至少連續(xù)3d，之后可根據(jù)患者情況改為200mg/次，首日400mg/次，口服，q12h，然后200mg/次，口59.2二級(jí)預(yù)防+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100個(gè)/mm3，并持續(xù)至少6個(gè)月，可停止二——兩性霉素B是多烯類抗真菌藥物，常見不良反應(yīng)為低鉀血癥、腎功能損害、發(fā)減慢或暫停輸液，肌注非那根25mg或靜注地塞米松5mg；可常規(guī)補(bǔ)鉀或根據(jù)血鉀；出現(xiàn)輕微腎功能損害可減量使用或改為兩性霉素B膽固醇少數(shù)用藥者可發(fā)生頭痛、肝功能損害、過敏反應(yīng)、月經(jīng)紊亂和充血性心力衰竭等；隨訪應(yīng)與ART時(shí)間節(jié)點(diǎn)一致，主要觀察有無皮疹、生命體征和肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)呼吸急促——伏立康唑是廣譜抗真菌藥物，常見不良反應(yīng)為視物障礙、皮疹、發(fā)熱、頭痛、幻覺、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、周圍性水腫，用藥期間主要觀察有無皮疹、視物6A.1血液和骨髓標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告流程圖見圖A.1。血液和骨髓標(biāo)本按要求采集后送至檢驗(yàn)科，實(shí)驗(yàn)室人員掃碼后放入血培養(yǎng)儀進(jìn)哥倫比亞血平板上生長(zhǎng)灰色膠瓊脂菌落，涂片革蘭氏染色，鏡檢找絲狀菌落并產(chǎn)生溶入培養(yǎng)基之玫瑰紅色素，涂片乳酸酚棉蘭染色見7A.2血液和骨髓外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告流程圖見圖A.8抗真菌藥物與ART藥物之間的相互作用（DDI）如制劑ABTNVPABCAZT◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲◆◆▲◆◆■■◆◆◆▲◆■◆◆◆■◆■■■■●■◆◆◆■■◆◆◆◆■◆▲■■■■■◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆■■◆◆■■◆■◆◆◆◆◆◆■■■■■◆◆◆▲◆◆▲▲▲▲◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲■■◆◆◆◆◆◆◆注2：ABC：阿巴卡韋；ABT:艾博衛(wèi)泰；AZT：齊多夫定；BIC：比克替拉韋；DRV：達(dá)魯那韋；DTG：多替拉韋；EFV：依非韋侖；EVG：艾維雷韋；FTC：恩比那韋；NVP：奈韋拉平；RAL：拉替拉韋；RPV：利匹韋9C.3靜脈滴注前后均應(yīng)用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥C.4應(yīng)從小劑量開始，如可耐受毒副反應(yīng)，逐漸增加至所需治療量。C.6兩性霉素B是治療危重深部真菌感染的有效藥物，不良——腎功能損害。兩性霉素B主要在體內(nèi)滅活，故腎功能重度減退時(shí)半衰期僅輕度延長(zhǎng)功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用，重度腎功能損害者則需延長(zhǎng)給藥對(duì)于孕婦及哺乳期婦女僅在考慮用藥利大于弊后方可使[2]胡必杰,倪語星,馬小軍,肖永紅等.臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國(guó)專家共識(shí)[J].中[3]韓靜,蔣忠勝,王剛等.廣西人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的特征及Mp1p抗原快速篩檢的研究[J].微生物與[5]“十三五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)艾滋病機(jī)會(huì)性感染課題組.艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床診療的專家共識(shí)[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2020,42(07)）：[7]朱蕾,魏沙沙,張?jiān)乒?等.艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床及藥敏研究[J].皮膚病與性[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)艾滋病診療指南(2021年版)[J].中華傳染病雜志，2021，39(12)：71[1