《中國成人白內(nèi)障摘除手術指南（2023年）》解讀匯報人：xxx2024-04-15白內(nèi)障與摘除手術概述術前評估與準備手術方法與技巧探討并發(fā)癥預防與處理策略術后康復與護理指導總結(jié)與展望未來發(fā)展趨勢目錄白內(nèi)障與摘除手術概述01白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的病癥。這種混濁使得光線無法正常投射在視網(wǎng)膜上，從而導致視物模糊。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，白內(nèi)障可分為多種類型，如老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等。白內(nèi)障定義及分類白內(nèi)障分類白內(nèi)障定義

摘除手術發(fā)展歷程初始階段早期的白內(nèi)障摘除手術主要采用囊內(nèi)摘除術，即將整個混濁的晶狀體一并摘除。發(fā)展階段隨著手術技術的不斷進步，囊外摘除術逐漸成為主流，這種手術方法能夠保留晶狀體后囊膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代階段近年來，超聲乳化吸除術和飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除手術等新技術不斷涌現(xiàn)，使得手術更加精準、安全、有效。隨著我國人口老齡化進程的加速，白內(nèi)障發(fā)病率逐年上升，成為影響中老年人視力健康的主要眼病之一。為了提高白內(nèi)障摘除手術的質(zhì)量和安全性，制定一部符合我國國情的成人白內(nèi)障摘除手術指南具有重要意義。制定背景《中國成人白內(nèi)障摘除手術指南（2023年）》的制定，旨在為眼科醫(yī)生提供科學、規(guī)范的手術操作指導，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者視力恢復效果和生活質(zhì)量。同時，該指南的推廣和實施將有助于推動我國白內(nèi)障摘除手術技術的不斷發(fā)展和進步。指南意義指南制定背景與意義術前評估與準備02全身情況評估包括患者年齡、性別、職業(yè)、生活習慣等，了解患者是否有全身性疾病，如高血壓、糖尿病等，以評估手術風險。眼部情況評估詳細詢問患者眼部病史，了解白內(nèi)障的類型、程度及伴隨的眼部疾病，如青光眼、角膜炎等。視力及視覺功能評估通過視力檢查、視野檢查等，了解患者視力損害程度及視覺功能狀況，為手術方案的制定提供依據(jù)?；颊呋厩闆r評估觀察晶狀體混濁程度、部位及伴隨的眼部病變，如角膜病變、虹膜炎癥等。裂隙燈檢查眼底鏡檢查A型超聲或B型超聲檢查其他檢查了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等眼底組織的情況，排除眼底病變對手術的影響。了解眼軸長度、角膜曲率等眼部參數(shù)，為人工晶狀體度數(shù)的選擇提供參考。根據(jù)患者具體情況，可能需要進行眼壓測量、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等相關檢查。眼部檢查項目介紹術前用藥根據(jù)患者病情及全身狀況，術前可能需要使用抗生素眼藥水、降眼壓藥物等，以預防感染、控制眼壓。注意事項術前應保持眼部清潔，避免用手揉眼；術前一晚應保證充足的睡眠，避免過度緊張；手術當天應穿著寬松、舒適的衣服，避免佩戴首飾等物品。同時，患者應向醫(yī)生詳細告知自身藥物過敏史及用藥情況，以便醫(yī)生調(diào)整用藥方案。術前用藥及注意事項手術方法與技巧探討03術前準備麻醉方式手術步驟術后處理傳統(tǒng)囊外摘除術操作要點進行全面眼部檢查，評估手術可行性，確定合適的手術時機。制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，進行囊膜切開，將晶狀體核娩出，吸除皮質(zhì)，植入人工晶狀體。通常采用局部麻醉或表面麻醉，確保手術過程中患者舒適。給予抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液，定期復查，關注視力恢復情況。利用超聲波能量將晶狀體核粉碎后吸除，手術時間短，對周圍組織損傷小。高效安全術后炎癥反應輕，視力恢復迅速。視力恢復快適用于不同類型和程度的白內(nèi)障患者。適應癥廣如青光眼、玻璃體切割等聯(lián)合手術，提高手術效率。可聯(lián)合其他手術超聲乳化吸除術優(yōu)勢分析利用激光能量制作前囊膜切開，撕囊口大小、形狀和位置精確可控。激光撕囊將晶狀體核預先劈開，有利于超聲乳化吸除術的進行，減少超聲能量對角膜內(nèi)皮等組織的損傷。激光預劈核利用激光能量將皮質(zhì)擊碎并吸除，提高皮質(zhì)清除效率。激光輔助皮質(zhì)吸除手術結(jié)束時利用激光能量封閉切口，提高手術安全性和密閉性。激光封閉切口激光輔助技術在手術中應用并發(fā)癥預防與處理策略04ABCD常見并發(fā)癥類型及危險因素角膜水腫手術操作、器械接觸或灌注液影響等可能導致角膜水腫，影響視力恢復。晶體后囊破裂手術過程中若操作不當，可能導致晶體后囊破裂，需采取相應措施。前房積血手術過程中可能損傷虹膜血管，導致前房積血，需密切觀察并及時處理。感染性眼內(nèi)炎術后如未注意眼部衛(wèi)生或手術消毒不嚴格，可能導致感染性眼內(nèi)炎，嚴重影響視力。術前全面評估對患者眼部情況進行全面評估，確定手術適應癥和禁忌癥，降低并發(fā)癥風險。嚴格手術操作手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，避免器械損傷眼部組織。合理使用藥物圍手術期應合理使用抗生素、抗炎藥物等，預防感染和減輕炎癥反應。加強術后護理術后應密切觀察患者眼部情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。預防措施建議感染性眼內(nèi)炎處理立即采用抗生素治療，必要時進行玻璃體切割手術清除感染病灶。在處理并發(fā)癥時，應注意保持眼部清潔、避免揉眼、按時用藥等，以促進眼部恢復。角膜水腫處理輕度水腫可自行消退，重度水腫需采用藥物治療或手術干預。前房積血處理少量積血可自行吸收，大量積血需采用前房沖洗或手術治療。晶體后囊破裂處理根據(jù)破裂程度和位置采用相應的手術方法修復。發(fā)生后處理方法和注意事項術后康復與護理指導05術后避免揉眼、擠眼和劇烈運動，以防止眼部受到外力傷害。遵循醫(yī)生指導正確使用眼藥水，以減輕眼部炎癥反應。保持眼部清潔，避免臟水、污物等進入眼內(nèi)，以免引起感染。合理安排用眼時間，避免長時間連續(xù)用眼，以免加重眼部疲勞。眼部保護和用眼衛(wèi)生建議根據(jù)患者眼部情況，醫(yī)生會開具相應的眼藥水、眼藥膏等藥物治療方案。如有藥物過敏史或用藥后出現(xiàn)不適癥狀，應及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥方案。藥物治療方案選擇及調(diào)整原則患者需按照醫(yī)生指導正確使用藥物，包括藥物種類、用藥次數(shù)、用藥時間等。藥物治療期間，患者需密切關注眼部病情變化，如有異常應及時就醫(yī)。術后需按照醫(yī)生要求進行定期隨訪檢查，以便及時了解眼部恢復情況。隨訪檢查過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者眼部恢復情況調(diào)整治療方案和康復指導。常規(guī)檢查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等，必要時還需進行眼底檢查、眼部B超等?；颊咝璺e極配合醫(yī)生進行隨訪檢查，如有異常應及時告知醫(yī)生并接受相應治療。定期隨訪檢查項目安排總結(jié)與展望未來發(fā)展趨勢06手術方式選擇更加明確01根據(jù)白內(nèi)障類型、嚴重程度以及患者具體情況，指南提供了更明確的手術方式選擇建議，包括超聲乳化吸除術、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術等。圍手術期管理更加規(guī)范02指南強調(diào)了圍手術期管理的重要性，包括術前評估、手術適應癥和禁忌癥的把握、手術操作規(guī)范、術后護理和隨訪等方面，以確保手術的安全性和有效性。人工晶狀體選擇更加多樣03隨著人工晶狀體技術的不斷發(fā)展，指南提供了更多種類的人工晶狀體選擇建議，以滿足不同患者的需求，包括多焦點人工晶狀體、散光矯正型人工晶狀體等。本次指南更新內(nèi)容總結(jié)地區(qū)間手術水平差異大我國不同地區(qū)間白內(nèi)障手術水平存在差異，一些地區(qū)手術質(zhì)量有待提高。未來應加強培訓和交流，提高基層醫(yī)生的手術技能水平?；颊呓逃托麄鞑蛔愫芏嗷颊邔Π變?nèi)障手術缺乏了解和認識，導致手術接受度不高。未來應加強患者教育和宣傳工作，提高患者對手術的認知度和接受度。術后隨訪和管理不規(guī)范一些患者術后隨訪和管理不規(guī)范，導致手術效果受到影響。未來應加強術后隨訪和管理工作，確保手術效果的持久性和安全性。存在問題分析及改進方向隨著科技的進步和醫(yī)療技術的發(fā)展，未來白內(nèi)障手術方式將不斷創(chuàng)新和改進，更加微創(chuàng)、精準、安全的手術方式將逐漸應用于臨床。人工晶狀體作為白內(nèi)障手術的重要組成部分，其技術將不斷升級和完善，更加智能化、個性化的人工晶狀體將逐漸應用于臨床，為患者帶來更好的視覺體驗。未來白內(nèi)障手術的圍手術期管理將更加精細化、規(guī)范化