高滲藥物外滲的護(hù)理演講人：04-15CONTENTS藥物外滲概述護(hù)理評(píng)估與預(yù)防措施高滲藥物外滲后處理原則皮膚損傷觀察與處理方法疼痛管理與心理支持策略并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)藥物外滲概述01藥物外滲是指藥物輸注過(guò)程中，藥液滲出或漏出到血管外周?chē)M織的過(guò)程。藥物外滲定義根據(jù)藥物性質(zhì)，可分為高滲性、等滲性和低滲性藥物外滲。藥物外滲分類(lèi)藥物外滲定義與分類(lèi)高滲藥物具有較高的滲透壓，對(duì)血管和周?chē)M織有較強(qiáng)的刺激性。高滲藥物外滲可能導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛、紅斑、水皰等嚴(yán)重癥狀，甚至引起組織壞死和潰瘍。高滲藥物特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)高滲藥物風(fēng)險(xiǎn)高滲藥物特點(diǎn)血管脆性增加、血管硬化、血管栓塞等導(dǎo)致藥液外滲。穿刺不當(dāng)、固定不牢、拔針后按壓不當(dāng)?shù)取；颊呋顒?dòng)過(guò)度、年齡、疾病等。藥物濃度過(guò)高、輸注速度過(guò)快、藥物對(duì)血管的刺激性等。血管因素藥物因素操作因素其他因素外滲發(fā)生原因與機(jī)制臨床表現(xiàn)局部紅腫、疼痛、皮膚溫度升高、感覺(jué)異常等。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、藥物輸注史和局部檢查進(jìn)行診斷。局部檢查可發(fā)現(xiàn)藥液滲出范圍、皮膚顏色改變、溫度異常等。同時(shí)，應(yīng)排除其他原因引起的局部癥狀，如感染、靜脈炎等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)護(hù)理評(píng)估與預(yù)防措施02

患者因素評(píng)估評(píng)估患者病情了解患者疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度及治療方案，以確定高滲藥物使用的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況年齡較大、營(yíng)養(yǎng)不良的患者血管條件可能較差，需特別關(guān)注。評(píng)估患者配合度了解患者的心理狀況及合作程度，以便采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。通過(guò)觀察、觸摸等方式了解患者血管彈性情況，選擇彈性較好的血管進(jìn)行穿刺。了解血管走向，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位進(jìn)行穿刺。選擇較粗的血管進(jìn)行穿刺，以提高穿刺成功率和減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估血管彈性評(píng)估血管走向評(píng)估血管粗細(xì)血管條件評(píng)估根據(jù)患者病情、血管條件及治療方案選擇合適的輸注途徑，如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針等?？刂戚斪⑺俣?，避免過(guò)快導(dǎo)致血管壓力增大和藥物外滲。為避免長(zhǎng)期在同一部位輸注導(dǎo)致的靜脈炎和藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，需定期更換輸注部位。選擇合適的輸注途徑注意輸注速度定期更換輸注部位輸注途徑選擇及注意事項(xiàng)在穿刺部位使用透明敷料或水膠體敷料等保護(hù)性敷料，以減少藥物對(duì)局部組織的刺激和損傷。使用保護(hù)性敷料將穿刺肢體抬高，以促進(jìn)血液回流和減輕腫脹。抬高肢體加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物外滲等異常情況。加強(qiáng)巡視和觀察向患者及家屬做好健康宣教，告知高滲藥物使用的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。做好健康宣教預(yù)防性護(hù)理措施高滲藥物外滲后處理原則03發(fā)現(xiàn)高滲藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量及外滲的面積。立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生對(duì)局部封閉藥物過(guò)敏者禁用。用利多卡因加地塞米松或生理鹽水做局部環(huán)形封閉。適用于化療藥物、鈣劑等高滲性藥物的外滲。根據(jù)情況每天封閉一次，一般封閉3-5天。適應(yīng)證禁忌證封閉方法封閉次數(shù)局部封閉治療適應(yīng)證與禁忌證冷敷適用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,可達(dá)到減輕滲漏范圍及程度的目的。熱敷滲漏超過(guò)24小時(shí)以后，局部紅腫已消退、血管已呈條索狀者。熱敷可使血管擴(kuò)張,促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散,減輕藥物外滲所致皮膚損傷。但滲漏后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，嚴(yán)禁熱敷。方法可采用冰袋或冷毛巾局部冷敷，一般冷敷時(shí)間不超過(guò)15～20分鐘，可采用間斷冷敷的方法。熱敷可采用熱水袋或熱毛巾，溫度以不超過(guò)60℃為宜，一般熱敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘。冷敷或熱敷應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法活動(dòng)肢體鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥物吸收和消散。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止加重?fù)p傷。抬高肢體將發(fā)生滲漏的肢體抬高，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部按摩在抬高肢體的同時(shí)，可進(jìn)行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收和消散。但應(yīng)注意按摩力度適中，避免造成二次損傷。抬高肢體促進(jìn)回流皮膚損傷觀察與處理方法0403判斷疼痛程度詢問(wèn)患者是否感到疼痛，并根據(jù)其描述判斷疼痛程度，如疼痛劇烈應(yīng)及時(shí)采取止痛措施。01密切觀察皮膚顏色變化注意觀察外滲局部皮膚的顏色，如出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、青紫等異常顏色，應(yīng)及時(shí)采取措施。02辨別皮膚溫度變化觸摸局部皮膚，感受其溫度是否與周?chē)つw有明顯差異，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。皮膚顏色改變觀察要點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)墓潭ê捅Ｗo(hù)措施，避免局部皮膚受到摩擦和壓迫，以降低水泡形成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防水泡形成小水泡處理大水泡處理如已形成小水泡，應(yīng)保持局部清潔干燥，避免感染，可外用無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)。對(duì)于較大的水泡，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用注射器抽吸水泡內(nèi)液體，再用無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)。030201水泡形成預(yù)防和處理策略評(píng)估潰瘍形成風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者的具體情況，如藥物性質(zhì)、外滲面積、皮膚條件等，評(píng)估潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)加強(qiáng)局部皮膚的觀察和護(hù)理，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如使用潰瘍貼、泡沫敷料等。及時(shí)處理感染如局部皮膚出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)采取抗感染治療措施，避免潰瘍加重。潰瘍形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施在愈合過(guò)程中，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，避免污染和潮濕環(huán)境，以促進(jìn)愈合。保持局部清潔干燥根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)用品，如無(wú)菌紗布、潰瘍貼等，以保護(hù)局部皮膚免受外界刺激。使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)用品在愈合過(guò)程中，應(yīng)避免局部皮膚的過(guò)度活動(dòng)和摩擦，以免影響愈合進(jìn)程。避免過(guò)度活動(dòng)愈合過(guò)程中皮膚保護(hù)疼痛管理與心理支持策略05視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）使用一條10cm長(zhǎng)的線段，一端表示無(wú)痛，另一端表示劇痛，讓患者在線段上標(biāo)出自己的疼痛程度。面部表情疼痛評(píng)分量表使用一系列面部表情圖片來(lái)表示疼痛程度，讓患者選擇與自己疼痛程度相符的圖片。數(shù)字評(píng)分法（NRS）使用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字。疼痛評(píng)估工具選擇和使用方法輕度疼痛可選擇非甾體類(lèi)抗炎藥等，重度疼痛可考慮使用阿片類(lèi)藥物。注意藥物的副作用和禁忌癥，避免藥物濫用和成癮。藥物治療應(yīng)根據(jù)疼痛程度、性質(zhì)和原因進(jìn)行選擇。定時(shí)評(píng)估藥物治療效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。藥物治療原則及注意事項(xiàng)如冷敷、熱敷、電療等，可緩解疼痛和肌肉緊張?？纱龠M(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和舒緩緊張情緒。通過(guò)改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和行為反應(yīng)來(lái)減輕疼痛。物理治療按摩和針灸認(rèn)知行為療法非藥物治療方法介紹傾聽(tīng)患者的主訴，給予關(guān)心和理解，減輕患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。引導(dǎo)患者采取積極的心態(tài)面對(duì)疼痛，提高自我控制能力和信心。通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，以緩解疼痛和緊張情緒。提供情感支持鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)分散注意力呼吸放松訓(xùn)練心理支持策略并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)06在藥物配制、輸注及更換敷料時(shí)，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止細(xì)菌污染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作長(zhǎng)時(shí)間使用同一輸液裝置可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期更換輸液器、注射器等。定期更換輸液裝置密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。密切觀察穿刺部位感染性并發(fā)癥預(yù)防措施根據(jù)藥物性質(zhì)、輸液速度、患者血管條件等因素，評(píng)估患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的輸液工具，如留置針、中心靜脈導(dǎo)管等。選擇合適輸液工具對(duì)于已發(fā)生靜脈炎的患者，可局部外敷藥物，如硫酸鎂濕敷、喜遼妥等，以緩解癥狀。局部外敷藥物靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方法循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。輔助物理治療可采用熱敷、按摩等物理治療方法，輔助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉鼓勵(lì)患者在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行