糖尿病的分類及臨床表現(xiàn)演講人：03-30CONTENTS糖尿病概述糖尿病分類臨床表現(xiàn)總述各類糖尿病臨床表現(xiàn)詳解診斷方法與流程治療原則與策略糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。定義胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，當(dāng)胰島素分泌不足或作用受損時(shí)，血糖無法有效降低，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制糖尿病是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年上升，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于中老年人，近年來青少年和兒童糖尿病的發(fā)病率也有所上升。流行病學(xué)特點(diǎn)患病人群發(fā)病率診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和隨機(jī)血糖等，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。診斷意義早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病，可以有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，糖尿病的診斷也是預(yù)防和控制糖尿病的重要手段之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義糖尿病分類02主要由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。起病較急，口渴、多飲、多尿、體重下降等癥狀較明顯。需依賴胰島素治療，且需終身使用。多發(fā)生于青少年時(shí)期。病因發(fā)病年齡癥狀治療1型糖尿病多發(fā)生于成年人，尤其是40歲以后。01020304胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足。起病隱匿，早期可無明顯癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀?？赏ㄟ^飲食控制、運(yùn)動鍛煉和口服降糖藥物等方式控制血糖，部分患者需使用胰島素治療。病因癥狀發(fā)病年齡治療2型糖尿病病因發(fā)病時(shí)間癥狀治療妊娠期糖尿病妊娠期間胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足。多飲、多食、多尿等癥狀，以及羊水過多、巨大兒等。妊娠期間。主要通過飲食控制和運(yùn)動鍛煉來控制血糖，必要時(shí)使用胰島素治療。產(chǎn)后需重新評估糖代謝情況。包括遺傳性β細(xì)胞缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病等。因具體類型而異，可表現(xiàn)為與1型糖尿病或2型糖尿病相似的癥狀。根據(jù)具體病因和病情采取相應(yīng)的治療措施，如胰島素治療、手術(shù)治療等。部分患者需終身使用胰島素或其他降糖藥物。病因發(fā)病年齡與癥狀治療其他特殊類型糖尿病臨床表現(xiàn)總述03多尿由于血糖過高，超過腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多食多食的機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率降低所致。典型癥狀體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降。典型癥狀由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，從而出現(xiàn)疲乏無力，精神不振。疲乏無力部分糖尿病患者可有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢，是由于血糖升高，皮膚組織液中的葡萄糖含量增多，刺激皮膚所致。皮膚瘙癢血糖升高會導(dǎo)致眼睛晶狀體滲透壓改變，影響視力，出現(xiàn)視力模糊。視力模糊非典型癥狀糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是由于血糖急劇升高引起的胰島素嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒，若不及時(shí)治療，病情惡化，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，長期血糖控制不佳會導(dǎo)致腎臟損害，最終可能發(fā)展為尿毒癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，長期血糖控制不佳會導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損害，出現(xiàn)視力下降甚至失明。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織損傷，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)各類糖尿病臨床表現(xiàn)詳解04通常起病較急，多見于青少年。胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。多飲、多尿、多食和體重減輕。易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。典型癥狀發(fā)病年齡胰島功能并發(fā)癥1型糖尿病臨床表現(xiàn)可能無明顯癥狀，或僅有輕度乏力、口渴等。多發(fā)生于成年人，尤其是中老年人。胰島素抵抗為主，伴胰島素進(jìn)行性分泌不足。慢性并發(fā)癥較為常見，如視網(wǎng)膜病變、腎病等。典型癥狀發(fā)病年齡胰島功能并發(fā)癥2型糖尿病臨床表現(xiàn)口渴、多飲多尿，或外陰假絲酵母菌感染。妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病。血糖高于正常值，但未達(dá)到顯性糖尿病水平?？赡軐?dǎo)致胎兒畸形、巨大兒等，增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。典型癥狀發(fā)病時(shí)間血糖水平母嬰影響妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)常有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，如消化不良等。胰腺外分泌疾病所致糖尿病如庫欣綜合征、肢端肥大癥等，有相應(yīng)內(nèi)分泌疾病的癥狀和體征。內(nèi)分泌疾病所致糖尿病有與藥物或化學(xué)品接觸史，在用藥期間出現(xiàn)血糖異常。藥物或化學(xué)品所致糖尿病有感染相關(guān)癥狀，如發(fā)熱、乏力等，同時(shí)出現(xiàn)血糖異常。感染所致糖尿病其他特殊類型糖尿病臨床表現(xiàn)診斷方法與流程05通過詢問病史、家族史等，初步判斷糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。測量身高、體重、腰圍、血壓等指標(biāo)，評估肥胖程度和心血管風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖等初步篩查，了解血糖水平。問卷調(diào)查體格檢查血糖檢測初步篩查與評估反映過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白（HbA1c）通過口服一定量的葡萄糖后，測定不同時(shí)間點(diǎn)的血糖和胰島素水平，了解胰島功能和血糖調(diào)節(jié)能力?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）評估胰島β細(xì)胞的儲備功能和分泌胰島素的能力，有助于糖尿病的分型和治療方案的選擇。胰島素釋放試驗(yàn)反映內(nèi)源性胰島素分泌情況，不受外源性胰島素注射的影響，有助于了解胰島功能。C-肽測定實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，可診斷為糖尿病。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之間或餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.0mmol/L之間，或糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間，可診斷為糖尿病前期。診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用醫(yī)生需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷，確診糖尿病并制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，對于糖尿病前期患者，應(yīng)給予生活方式干預(yù)和定期隨訪，以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀及應(yīng)用治療原則與策略06糖尿病應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療糖尿病需要綜合考慮飲食、運(yùn)動、藥物等多個方面。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、并發(fā)癥等，制定個體化的治療方案。早期治療綜合管理個體化治療綜合治療原則根據(jù)作用機(jī)制不同，包括磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等?？诜堤撬幰葝u素治療新型降糖藥物對于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者，需要使用胰島素進(jìn)行治療。如GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑等，為糖尿病治療提供了新的選擇。030201藥物治療選擇控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需要合理搭配各種營養(yǎng)素，保持血糖穩(wěn)定。飲食治療適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。運(yùn)動治療定期監(jiān)測血糖