某公立醫(yī)院應收賬款管理研究的概念界定與理論基礎綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u15064某公立醫(yī)院應收賬款管理研究的概念界定與理論基礎 1257891.1概念界定 1299531.1.1新醫(yī)改 1298421.1.2公立醫(yī)院 256841.1.3應收賬款管理 2317381.2理論基礎 3101351.2.1信用管理理論 359191.2.2精細化管理理論 4概念界定新醫(yī)改新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務院公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中共中央,國務院.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2009.。這份文件提出了“減輕居民就醫(yī)費用負擔，緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。中共中央,國務院.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2009.2016年-2020年，即“十三五”時期，國務院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》國務院.國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2016.，對分級診療、全民醫(yī)保、現(xiàn)代醫(yī)院管理等5項制度建設提出了新的改革要求。本文基于該時期的新醫(yī)改進行研究，而5項制度建設中對醫(yī)院應收賬款管理產生主要影響的是全民醫(yī)保，因為全民醫(yī)保下各地都推出了新的醫(yī)保政策，醫(yī)保報銷的比例呈不斷變大的趨勢，而且總額預付的醫(yī)保支付方式造成了醫(yī)保中心給醫(yī)院回款的時間差，這些狀況使得醫(yī)院應收賬款越來越多，從而要求更高質量的應收賬款管理。國務院.國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2016.公立醫(yī)院公立醫(yī)院是指由政府運營的被納入財政預算管理的醫(yī)院。它是醫(yī)療服務體系的主體，是解決基本醫(yī)療問題、緩解人民群眾就醫(yī)困難的公益性主體。公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務、急危重癥和疑難病診治等方面發(fā)揮著關鍵作用，負責醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、醫(yī)學研究、醫(yī)療教學等工作，承擔法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務、緊急醫(yī)療救援、對外援助、農業(yè)支持、邊防支援和社區(qū)支持等任務國務院辦公廳.國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2015.。國務院辦公廳.國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[R].北京：中華人民共和國中央人民政府,2015.應收賬款管理應收賬款管理是指在賒銷業(yè)務中，企業(yè)從向購買者提供商品或勞務而產生債權開始，到根據(jù)銷售合同規(guī)定到期收回資金款項或對該筆收入做壞賬處理為止，企業(yè)根據(jù)自身搭建的應收賬款管理辦法和體系，對該筆應收款項回收所進行的全過程管理荊新,王化成,劉俊彥.財務管理學[M].中國人民大學出版社,2018-05.。荊新,王化成,劉俊彥.財務管理學[M].中國人民大學出版社,2018-05.也有學者認為應收賬款管理實際上就是對一種企業(yè)運營資金的管理，是企業(yè)針對自身的應收賬款情況來制定的一系列管理制度和有效措施，通過客戶信用政策、讓利政策、催收政策等確保資金安全并及時收回，使企業(yè)通過賒銷形式帶來的收入大于企業(yè)為此付出的成本凌忠峰.應收賬款管理的重要作用及方法[J].當代會計,2018(01):27-28.凌忠峰.應收賬款管理的重要作用及方法[J].當代會計,2018(01):27-28.對于公立醫(yī)院而言，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務的提供方，病人作為醫(yī)療服務的接收方，從醫(yī)療服務提供開始，直到完成對病人收取現(xiàn)金或醫(yī)保病人的墊支醫(yī)保費用回款到賬結束，就是應收賬款管理聶素濱,張衛(wèi)東,楊捷,吳進軍,李偉.醫(yī)院管理學[M].吉林人民出版社,2008-12.聶素濱,張衛(wèi)東,楊捷,吳進軍,李偉.醫(yī)院管理學[M].吉林人民出版社,2008-12.醫(yī)院應收賬款分為應收醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)療款和其他應收款三類。其中應收醫(yī)療款具體包括三類，第一類是社會因素引起的，比如由“三無”病人、經濟困難病人等形成的應收醫(yī)療款；第二類是醫(yī)院自身引起的，比如醫(yī)務人員管理不善或違反醫(yī)保規(guī)定產生的應收賬款；第三類是政府機構引起的，比如醫(yī)保中心審核時間差造成的應收醫(yī)保款馬慶芹.醫(yī)院應收賬款產生的原因及管理措施探討[J].現(xiàn)代經濟信息,2017(05):251.。而應收在院病人醫(yī)療款是指月末在院病人已經發(fā)生但未交的醫(yī)療費用，其他應收款包括職工備用金、公款借用等其他應收款項。馬慶芹.醫(yī)院應收賬款產生的原因及管理措施探討[J].現(xiàn)代經濟信息,2017(05):251.另外，醫(yī)院相較于企業(yè)的特殊之處在于，醫(yī)院應收賬款中占比最大的應收醫(yī)療款有90％以上屬于公費醫(yī)療欠費，其代表的客戶是醫(yī)保中心、衛(wèi)生局等政府機構，這部分金額的最終確認權不在于醫(yī)院，而是由醫(yī)院上報，經醫(yī)保中心、衛(wèi)生局核批才能確定李衛(wèi)斌.醫(yī)院應收賬款的核算與管理[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊),2010(10):98.李衛(wèi)斌.醫(yī)院應收賬款的核算與管理[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊),2010(10):98.理論基礎信用管理理論1997年，Brodersen和Cornelius提出了信用跟蹤管理模式，即設立專門的信用管理人員和機構，制訂個性化和差異化的信用政策和流程，對應收賬款進行實時動態(tài)監(jiān)督Brodersen,Brodersen,Cornelius.HardBoiledTechniquesforkeepingReceivablesdownBrodersen[J].NationalPetroleumNews,1997,69(01):35.2001年，蒲小雷和韓家平提出了“3+1”信用管理模式。這一模式包含了信用管理與擔保機制、應收賬款回收機制與客戶評價機制。這三個管理機制共同運作，相互配合，加強了信用評估工作，從業(yè)務發(fā)生的起點進行風險控制蒲小雷,韓家平.企業(yè)信用管理典范[M].中國對外經濟貿易出版社,2001-07.。蒲小雷,韓家平.企業(yè)信用管理典范[M].中國對外經濟貿易出版社,2001-07.2002年，謝旭提出了全程信用管理模式。這一模式強調全過程的管理，并且涵蓋信用交易的整個過程。一般將信用管理分為三個階段：第一階段是交易過程；第二階段是管理環(huán)節(jié)；第三階段是信息系統(tǒng)謝旭.全程信用管理模式:企業(yè)內部信用風險管理體系[J].經濟與管理研究,2002(03):11-14+17.。謝旭.全程信用管理模式:企業(yè)內部信用風險管理體系[J].經濟與管理研究,2002(03):11-14+17.2006年，Stephen.A.Ross提出了信用成本模式。信用政策的制定是否合理可以用機會成本和置換成本來評價分析，這兩部分成本之和叫做“總信用成本”。而總信用成本有一個始終存在的極值點，只有將成本控制在該點，才能獲取管理效益的最大值Stephen.Stephen.A.Ross.CorporateFinance[M].McGraw-HillEducation,2016-08.雖然目前信用管理理論大多應用于企業(yè)，但已有學者借鑒該理論并將其與公立醫(yī)院應收賬款管理結合，在學者現(xiàn)有的研究基礎上，本文將運用信用管理理論提出在C公立醫(yī)院應收賬款管理流程中建立病人誠信評估系統(tǒng)的優(yōu)化建議。精細化管理理論1911年，F(xiàn)rederickWinslowTaylor提出了“科學管理”，這是精細化管理的起源。科學管理將包括決策理論、運籌學在內的很多理論引入經濟管理領域，以決策過程為著眼點，注重定量分析與數(shù)學的應用以及系統(tǒng)結構與整體協(xié)調FrederickWinslowTaylor.FrederickWinslowTaylor.ThePrinciplesofScientificManagement[M].DoverPublications,1997-07.1978年，當時的日本豐田副社長大野耐一提出了精益生產思想，把豐田生產方式從生產制造領域擴展到產品開發(fā)、協(xié)作配套、銷售服務、財務管理等各個領域，貫穿于企業(yè)生產經營活動的全過程，意在追求減少生產資源和成本，提升經濟效益和服務質量JamesJamesP.Womack,DanielT.Jones.LeanThinking[M].FreePress,2003-06.如今的精細化管理已經形成了一種管理文化，就是要順利實現(xiàn)精細化、明確化和具體化的責任管理，有效處理管理過程中發(fā)生的問題。精細化管理作為一種先進的管理理念，體現(xiàn)了認真、嚴謹、精益求精的思想，符合現(xiàn)代化社會發(fā)展對專業(yè)分工的要求賈欣.賈欣.淺談業(yè)財融合視角下的醫(yī)院財務精細化管理提升[J].納稅,2020,14(28):98-99.應用到醫(yī)院應收賬款管理中就是合理運用信息化、數(shù)據(jù)化、程序化的手段，促使醫(yī)院內部管理的高效性和協(xié)同性，保持醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的運行。具體指將管理責任具體化、明確化，每一個管理者都要到位、盡職；對醫(yī)院各科室的情況及接收病人范圍進行規(guī)劃及整合，使各科室的醫(yī)務人員在面對病人時，能夠以更加專業(yè)及精細化