消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別診斷一、診斷1.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查1臨床表現(xiàn)2慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。餐后痛多見(jiàn)于胃潰瘍,空腹時(shí)疼痛多見(jiàn)于3十二指腸潰瘍。體征01消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。02輔助檢查胃鏡及粘膜活檢超聲內(nèi)鏡放大色素內(nèi)鏡（1）上消化道內(nèi)鏡檢查X線鋇餐CT、MRIB超（2）影像學(xué)檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)胃液分析血清胃泌素測(cè)定糞便隱血（3）實(shí)驗(yàn)室檢查最常用、最直接、最可靠（用于確診）目的（1）上消化道內(nèi)鏡檢查a.胃鏡及粘膜活檢上消化道內(nèi)鏡檢查胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動(dòng)期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。logo潰瘍分期潰瘍分期上消化道內(nèi)鏡檢查胃鏡及粘膜活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,病理評(píng)估細(xì)胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。0201Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估上消化道內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周?chē)つぴ龊衤∑饻y(cè)量潰瘍回聲的面積、估計(jì)回聲缺損范圍、對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對(duì)潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷影像學(xué)檢查01X線鋇餐02在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段03對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。04直接征象：龕影05間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。06（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時(shí)有無(wú)Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇,因此Hpylori檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目。有消化性潰瘍病史者，無(wú)論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測(cè)Hp。方法：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng)二、鑒別診斷其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良2.胃癌對(duì)于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。壹貳胃鏡檢查：叁典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，肆常>2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，伍底部凹凸不平，覆污穢狀苔。檢測(cè)：血鉻粒素A、促胃液素水平良惡性鑒別：細(xì)胞增值指數(shù)、有無(wú)肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.Zollinger-Ellison綜合征