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下肢動脈硬化的藥物治療新選擇

---安步樂克中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科辛世杰北美3000萬患者，高危人群發(fā)病率20-30%60歲以上人群發(fā)病率20%北京西歐北美北京西歐外周動脈疾病（PAD）嚴重威脅人類健康據(jù)美國胸科學會報道：有間歇性跛行癥狀的外周動脈閉塞性疾?。≒AD）60歲以上患病率男性2％～3％女性為1％～2％無癥狀的PAD是以上數(shù)字的3～4倍PAD的患病率隨年齡的增長而升高，是心血管病和腦卒中病死率的重要預測因子0102PAD流行病學PAD的不良轉歸全世界每年截肢250,000人圍手術期30天死亡率膝下截肢5-8%

膝上截肢8-12%切口并發(fā)癥發(fā)生率 50-80%1-2年死亡率 40-50%術后非臥床人數(shù)(應用人工假體)

膝下截肢40-50%

膝上截肢25-30%PAD的治療藥物治療——所有治療手段的基礎外科手術治療介入方法治療基礎疾?。航堤?、降脂、降壓01血管擴張藥02抗血小板藥物03抗凝藥物04溶拴藥物05降纖藥物06其它07PAD的藥物治療心梗、卒中及外周血管病的死亡率藥物組：9.7%對照組：11.8%阿斯匹林出現(xiàn)心梗、卒中或血管原因的死亡比例3.7%氯吡格雷對于跛行距離的提高作用與安慰劑無差異潘生丁擴張血管＋抗血小板聚集作用西洛他唑抗血小板治療抗血小板治療：5-HT2受體阻斷劑5-HT的生成、貯存、釋放胃腸粘膜中的嗜鉻細胞01產(chǎn)生5-HT02迷走神經(jīng)03胃腸道蠕動04釋放入血05經(jīng)肝臟分解部分06剩余部分進入全身循環(huán)系統(tǒng)07被血小板攝取08血小板靜止狀態(tài)09血小板激活釋放5-HT10各種刺激115-HT2A受體（血管平滑肌）01血管收縮02血管平滑肌增殖03血栓的形成04血管內膜肥厚05危險因素生活習慣病、老齡化等06內皮細胞障礙07血小板凝集、激活085-HT釋放095-羥色胺引起動脈硬化病情發(fā)展的機理5-HT與血管病變在動脈粥樣硬化血栓形成中作用重要誘導動脈平滑肌痙攣誘導動脈平滑肌細胞增殖5-HT2受體阻斷劑——沙格雷酯（安步樂克）01世界首次合成的5-HT2受體阻斷劑02選擇性拮抗5羥色胺與5-HT受體結合03抑制血小板凝集04抑制病變血管收縮05抑制血管平滑肌增殖06改善側支循環(huán)血流量07改善紅細胞變形能力抑制受損血管的收縮抑制側支血管的收縮改善循環(huán)血流量DualEffect（受損血管＋側支血管）≧血管擴張作用安步樂克對血管的雙重作用安步樂克的臨床應用慢性動脈硬化閉塞癥（ASO)糖尿病外周血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼底病變糖尿病腎病雷諾氏病、硬皮病、結節(jié)

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