消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（上消TCD編碼：A06.09.01）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病（ICD—10編碼：E11.902）。（二）診斷依據1、疾病診斷（1）中（2）2、證候診斷：（1）主證①熱盛傷津證；②脾虛胃熱證；③陰虛火旺證；④氣陰兩傷證；⑤肝腎陰虛證；⑥陰陽兩虛證；（2）兼證；①痰濕證；②血瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2021年）1、診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿病）。2、患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日≤12天。（五）進入路徑標準1、第2、達到住院標準：符合《糖尿病的入院指南》者。3、當患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察：四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）入院急查：全血細胞分析、電解質、心肌酶譜、尿常規(guī)、大便常規(guī)、快速血糖測定、測量身高、體重、BMI、血壓等指標。（2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要檢測夜間0時、凌晨3時等時間點的血糖）。（3）糖化血紅蛋白、肝腎功和血脂。（4）胸部正側位片、心電圖、腹部超聲。2、可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如口服糖耐量試驗和同步胰島素和/或C肽釋放試驗、C—反應蛋白、凝血四項、紅細胞沉降率、甲狀腺功能、肝炎病毒系列、動態(tài)血壓、動態(tài)血糖監(jiān)測、心電監(jiān)護、經顱超聲多普勒、CT、MRI等影像學檢查等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①熱盛傷津證：清熱生津。②脾虛胃熱證：辛開苦降。③陰虛火旺證：滋陰降火。④氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰。⑤肝腎陰虛證：滋補肝腎。⑥陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2）兼證①痰濕證：化痰燥濕。②血瘀證：活血化瘀。2、辨證口服中成藥。3、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4、基礎治療：參照中華醫(yī)學會《中國2型糖尿病防治指南》（2017年）執(zhí)行。5、中醫(yī)特色療法：（1）中藥足浴療法：根據病情辨證選擇使用。（2）耳穴壓籽：辨證選穴、用耳貼貼壓，每次自選2—3個穴位，貼壓一側，兩耳交替。（3）艾（4）穴位貼敷：將中藥研為細末，推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩、肉桂，辨證選穴。（6）中藥熱奄包：據辨證施治中藥局部熱敷治療。6、非藥物療法：（1）膳食與藥膳調配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經常性和個體化。7、護理：辨證施護。（九）出院標準1、病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2、血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3、形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療和預防方案。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴?。?糖尿?。═CD編碼：BNV060ICD—10編碼：E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：_門診：院號：______床號住日期：日院日期：日標準住院日≤12天 實際住院天（表一）日期年月日（住院第1—2天）年月日（住院第3—6天）年月日（住院第7—12天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成初步診斷及評估□辨急、慢性并發(fā)癥□初步擬定診療方案□完成首次病程記錄□完成入院記錄□糖尿病健康教育□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，并調整中藥湯劑□主治醫(yī)師查房，調整降糖治療方案□主任（副主任）醫(yī)師查房，并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調整□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據相應回報的檢查結果調整治療方案□并發(fā)癥相關檢查與治療□確定出院日期□完成出院記錄□向患者交待出院后的注意事項，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運動情況及記錄方法?！躅A約復診時間□通知出院，向患者交代出院注意事項及隨診方案，開具出院帶藥□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內分泌科護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食□確定總熱量及營養(yǎng)比例□監(jiān)測血糖口服中藥湯劑□制定降糖方案□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血脂、電解質、HbA1c、果糖胺、選擇OGTT、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗□心電圖、胸部CT、腹部彩超□并發(fā)癥相關檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□內分泌科護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□優(yōu)化降糖方案□并發(fā)癥相關檢查與治療□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時醫(yī)囑□根據病情復查相應檢查長期醫(yī)囑：□內分泌科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□制定出院綜合治療方案□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情并及時向醫(yī)師反應□危重