第1章口腔檢查

教學(xué)幻燈片

廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校

王世清第1章口腔檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、說(shuō)出口腔檢查的方法及步驟2、學(xué)會(huì)使用口腔檢查器械3、初步學(xué)會(huì)一般檢查方法4、說(shuō)出特殊檢查的方法及其臨床意義5、能書(shū)寫(xiě)完整的口腔門診病歷第1章口腔檢查

第1節(jié)口腔檢查前準(zhǔn)備

(一)環(huán)境

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

(三)椅位

(四)光源第1章口腔檢查第2節(jié)口腔檢查方法

一、一般檢查法

(一)問(wèn)診1、主訴是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺(jué)，也是患者就診的主要原因。詢問(wèn)內(nèi)容包括最主要癥狀、部位和患病時(shí)間。記錄應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。2、現(xiàn)病史(1)疾病的發(fā)生情況：包括發(fā)病的時(shí)間、病因或因，癥狀的部位、性質(zhì)和程度。(2)疾病的發(fā)展過(guò)程。(3)曾作過(guò)哪些檢查和治療，效果如何。

3、既往史有些口腔疾病的發(fā)生與患者以往的健康狀況和生活習(xí)慣有關(guān)。

4、家族史第1章口腔檢查(二)視診

1、頜面部：觀察面部是否左右對(duì)稱，有無(wú)畸形、包塊、發(fā)紅、竇道、瘢痕等。

2、牙著重查以下幾項(xiàng)內(nèi)容：牙的色澤及排列；牙的數(shù)目和形態(tài)。3、牙齦觀察牙齦的顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變。4、口腔黏膜按順序全面檢查口腔黏膜各部。

5、舌舌背有無(wú)裂紋、各種乳頭分布，舌運(yùn)動(dòng)的情況。

第1章口腔檢查(三)探診

1、齲齒檢查齲洞深淺，有無(wú)探痛。

2、牙周探測(cè)齦表面松軟或堅(jiān)實(shí)感；檢測(cè)牙周袋深度；齦下牙石部位及數(shù)量等。3、竇道指一端有開(kāi)口的通道，有時(shí)也稱瘺管。注意檢查竇道方向，以便找出患牙。(四)叩診

一般均采用鑷子末端，主要檢查牙根尖部炎癥。應(yīng)從兩則正常牙位開(kāi)始叩診，逐漸至可凝患牙，叩診時(shí)力量應(yīng)均衡力求取得客觀結(jié)果，避免主觀誘導(dǎo)。

第1章口腔檢查(五)觸診

醫(yī)師用手指或借助器械觸捫可凝病變部位，了解病變范圍、形狀、硬度、活動(dòng)度等為觸診。1、頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時(shí)應(yīng)注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、粘連等情況。

2、顳頜關(guān)節(jié)

3、牙周組織可令患者作叩齒動(dòng)作及咬合運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師將食指觸診于可疑病變牙的頸部與牙齦交界處。手感震動(dòng)較大時(shí)提示可能有創(chuàng)傷性咬合關(guān)系存在。第1章口腔檢查

(六)咬診

檢查單個(gè)牙或一組牙有無(wú)早接觸和咬合創(chuàng)傷時(shí)，可用咬診。方法有下列幾種：

1、空咬法囑患者咬緊上下牙，或作前伸、側(cè)向咀嚼運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，觀察牙有無(wú)動(dòng)度。2、咬實(shí)物法囑患者咬棉簽或其他實(shí)物，感痛者，表明牙周組織有病變，或牙有隱裂存在。

3、咬合紙(脫色紙)法將咬合紙置于上、下牙列之間，囑患者作正中、前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)，從牙上所染色跡確定早接觸的部位。4、咬蠟片法將蠟片烤軟后置于上頜牙的面，囑患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取出。蠟片上最薄處或穿孔處即為正中早接觸的部位。第1章口腔檢查

(七)牙松動(dòng)檢查法

用鑷子夾持前牙切緣或夾抵住后牙面窩溝，輕輕向頰(唇)舌(腭)向或近遠(yuǎn)中搖動(dòng)。常用的牙松動(dòng)記錄方法有兩種:

1、以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

Ⅰ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)。

Ⅱ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中向松動(dòng)。

Ⅲ度松動(dòng)：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向運(yùn)動(dòng)和垂直方向松動(dòng)。

2、以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度

Ⅰ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在0.5—1.0mm之內(nèi).

Ⅱ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在1.0—2.0mm之內(nèi).

Ⅲ度松動(dòng)：牙松動(dòng)在2.0mm以上.

(八)嗅診

用嗅覺(jué)協(xié)助診斷。例如牙髓壞疽和壞死性齦炎均有腐敗性惡臭；牙周溢膿及多齲者，口臭也較明顯.第1章口腔檢查

二、特殊檢查法

(一)牙髓活力測(cè)驗(yàn)

正常牙髓對(duì)溫度和電流刺激有一定的耐受量，當(dāng)牙髓有病變時(shí)，刺激閥會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)牙髓對(duì)外界刺激可產(chǎn)生不同程度的感覺(jué)反應(yīng)。

1、溫度測(cè)驗(yàn)

利用低于20℃或高于50℃的溫度刺激測(cè)驗(yàn)牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。牙髓炎癥時(shí)，耐量限度縮小，較為敏感；牙髓退變或壞死時(shí)，則對(duì)溫度刺激反應(yīng)遲鈍或消失。測(cè)驗(yàn)時(shí)需與對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙對(duì)比。

(1)冷診法常用冷水使局部溫度下降作為測(cè)試手段。

(2)熱診法一般使用熱牙膠測(cè)試。

2、電診法

以牙髓電測(cè)驗(yàn)器檢查牙髓神經(jīng)末梢對(duì)電刺激的反應(yīng)，有助于判斷牙髓反應(yīng)閥值的改變。

第1章口腔檢查

(二)局部麻醉檢查

急性牙髓炎正在發(fā)生放射性疼痛，無(wú)法確定患牙位于上頜還是下頜時(shí)，作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，若疼痛停止，可確定患牙位于下頜。

(三)X線檢查

X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，最常用的是X線攝片檢查有全景片和口內(nèi)片兩種。

(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)如血、尿、糞檢也適應(yīng)于口腔醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)需要有選擇地進(jìn)行檢查，協(xié)助診斷和治療。

1、血液檢查

2、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)

3、腫瘤脫落細(xì)胞檢查

4、組織病理學(xué)檢查

第1章口腔檢查

第3節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)

病歷是診斷和治療的依據(jù)，也是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和進(jìn)行科學(xué)研究工作的資料。病歷還是一個(gè)與法律有關(guān)的重要記錄。

(一)一般項(xiàng)目

(二)主訴

簡(jiǎn)明扼要地記錄最主要癥狀部位和時(shí)間。

(三)現(xiàn)病史

(四)既往史和家族史

(五)診